Pomoc při mimořádných událostech pro vodní a elektrolytové poruchy ve zvláštních situacích

Postižené děti mají tendenci ke kompenzaci akutní ztráta objemu méně než 25% jejich objemu krve. Klinicky jsou označeny tachykardie, snížení plnění kapiláry po lisování, za vlhka lepkavý kůži, snížený tlak pulsu a zhoršení vnímání při normální (nebo abnormální) BP. Hypotenze může být známkou blížící se koncem oběhové nedostatečnosti.

Léčba dětí s kompenzovanou i dekompenzovanou proudem v důsledku poranění zahrnuje zavedení velkého množství tekutých respektive pokračujících ztrát. Tak fyziologický roztok může být použit nebo Ringerův laktát jako bolus 20 ml / kg, která je podávána tak rychle, jak je to možné (25% objemu krve do výpočtu 80 ml / kg). Pacient musí být neustále monitorována, zatímco nablyudatsya- tepu, krevního tlaku, prokrvení a vylučování moči. Pokud se v reakci na tekutin jednorázových poklesu krevního tlaku dojde, je přiřazena krevní transfuzi a zkoumat možné zdroje pokračujících ztrát.

Diabetická ketoacidóza je charakterizována následujícím způsobem:

Se středně těžkou nebo těžkou diabetickou ketoacidózy nedostatečnou léčbou blíží průjmu, ale měli bychom také vzít na vědomí několik důležitých bodů. Rehydratace a snížení glukóza v séru by mělo být provedeno pomalu, aby se zabránilo komplikacím CNS (edém). Úvod hydrogenuhličitan musí oprávněná krevní pH 7,1 nebo nižší na hodnotě nižší než 10. hydrogenuhličitan sérum méně výrazné acidóza obvykle reaguje na rehydrataci a odpovídající inzulínovou terapií.

Dehydratace se upraví fyziologickým roztokem (10% deficitu v těžké diabetické ketoacidózy). Je pravidlem, že existuje významný nedostatek draslíku, takže na počátku léčby je přiřazen maximální množství draslíku. Pečlivé a pravidelné monitorování hladiny glukózy, pH, K a PO4.

V případě otravy salicyláty dehydratace způsobené během dýchání, stejně jako hlad, žízeň, pocení a zvýšené vylučování moči těžkým ztrátě vody.

Léčba je zaměřena na nápravu dehydrataci, hypokalémii a metabolická acidóza. V tomto případě se doplňuje se doporučuje:

Cíl - dosáhnout diurézu v 3-6 ml / kg za hodinu. V případě vážného metabolická acidóza může být opatrně se přidá 1 až 2 mmol / kg NaHCO3 každých 1-2 hodin, dokud se nedosáhne pH plazmě 7,5.

Cystická fibróza (mukoviscidóza) je dědičná porucha, pozorovány u jedné z každých 2500 Američanů. Pacienti s cystickou fibrózou (CF) sodíku a obsahu draslíku v potu se zvyšuje, takže může dojít k klinicky významné sníženým množstvím sodíku, dehydrataci, a to zejména u dětí aktivní, příliš mnoho pocení v teplé místnosti nebo při špatném pleny.

Většina kojenecká výživa má nízký obsah soli, takže děti nemohou používat ji tak, aby splňovaly potřeby organismu množství soli. V takových případech se může vyvinout gipohloremichesky hypokalemické metabolická alkalóza. U starších dětí s předchozí diagnózou CF sníženým množstvím sodíku dehydratace může nastat, když je dlouhý pobyt v horkém prostředí nebo z důvodu velkého fyzické námaze. Tito pacienti by měli být odlišeny od zdravých jedinců s přehřátím syndromem, kteří ztratili spoustu hypotonického potu.

Pylorostenóza je často viděn u dětí (obvykle kluky). Pokud je podmínka diagnostikována brzy, a nebyl zjištěn žádný významný dehydratace, porušení acidobazické rovnováhy může být minimální. Avšak vznik klasické hypochloremická gipokaliemicheskogo metabolické alkalózy je to možné.

Léčba zaměřená na řešení nedostatku těchto dětí, patří následující:

Pokud je to nutné aplikovat boly fyziologického roztoku (použití Ringerova laktátu může zhoršit alkalózu), a pak D5 0,5NS 40 mekv / l KC1. Dehydratace a metabolická alkalóza jsou opraveny před zákrokem.

Tekuté terapie (spolu s zásahy údržby dýchacích cest), je důležitou součástí počáteční léčbě pacientů s popáleninami. Po stanovení procenta zápalné povrchu těla (OPT) kapalné terapie může být provedena v souladu s následujícím rekomendatsiyami- přičemž skutečný objem titrované na klinické odpovědi pacienta. Účelem zásahů je dostatečný impuls pro obnovení, duševní stav a zejména diuréza, která by měla být větší než 0,5 mg / kg za hodinu.

1. U malých popálenin (méně než 25% OPT) Ringerův laktát Roztok se vstřikuje v objemu na polovinu - dvakrát větší než v konvenční podpůrné terapii.

2. V rozsáhlých popálenin (více než 30% OPT) pro děti starší než 5 let: Parkland vzorce používat a podávat Ringerův laktát při rychlosti 4 ml / OPT procento na 1 kg tela- polovinu objemu vstřikované v průběhu prvních 8 hodin, a zbytek - v Následujících 16 h. k této přidané objemu a nosnou kapalinu pro kompenzaci ztrát z třetího prostoru (nitrobřišního, zlomenin kostí trubkovitých, a tak dále. d.).

3. Na rozsáhlých popálenin u dětí do 5 let: koloidní roztoky mohou být nutné k udržení objemu cirkulující tekutiny v souvislosti se společnou otekom- použité koloidního roztoku (5% albuminu, nebo čerstvé zmrazené plazmy) v množství 1 ml / OPT procento na 1 kg tělesné hmotnosti, a objem podpora a ztráta lakovací kapalinu do třetího prostoru.

Syndrom nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu (SNDTSG) vede k nadměrné zadržování vody a zředění volný plazmy. SNADG může dojít u všech pacientů s hyponatrémie určena vylučování sodíku a dobrou hydrataci. U dětí, tento syndrom je často pozorována infekce centrálního nervového systému, nádory mozku, poranění hlavy a plicních chorob.

Léčba se zaměřuje na korigování základní onemocnění a zároveň poskytuje negativní bilance vody. Příjem tekutin by měl být snížen alespoň o 2/3 opěrná obema- kde glukóza a elektrolyty jsou zavedeny na normální rychlostí (například D5 0,33NS nebo 0,5NS 20-30 mEq KCI / l). Obvykle není nutné hypertonický fyziologický roztok.

D. Lyubitts, J .. Sapdel

Sdílet na sociálních sítích: