Syndrom nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu (snadg): příčiny, léčby symptomů

Syndrom nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu (SNADG) způsoben nadměrnou nebo nepřiměřené sekrece ADH nebo činnosti, doprovázené:

• ředění hyponatrémie s klinickými projevy hypervolemie (také nazývaný euvolemicheskoy);
• snížení plazmatických osmolality;
• vylučování vody v rozporu se snížením objemu moči.

Protože ne všichni pacienti, je zvýšení obsahu ADH je použití termínu „neadekvátní“ a ne „posílené“ sekrece ADH ve jménu syndromu. Někteří autoři také rozlišit skutečný od SNADG „nefrogenní nevhodným antidiurézu“ (způsobené ledvin mechanismy, se liší od působení ADH).

Existují čtyři typy SNADG.

• Typ 1 - nepředvídatelné hypersekrece ADH, která nesouvisí s osmolarity plazmy, dochází nejčastěji (40%) a je obvykle způsobena nádorem secernující ADH.
• Typ 2 - „není nainstalován osmostata“ když osmoregulace provedeno kolem dolní hranice osmolarity normy.
• Typ 3 - „vada osmostata“, když osmoregulace nastane obvykle tak dlouho, dokud v krevní plazmě nevyvíjí hypotenze, a přes to, že sekrece ADH pokračuje.
• Typ 4 - vazoprsssina sekrece je regulována normálně, ale mohou být ovlivněny přes receptory na ADH je vylučován nebo alternativní ADH.

Příčiny syndrom nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu

Symptomy a příznaky syndromu nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu

Navzdory tomu, že hypo a hypersekrece ADH - opak (symetrické) stát, nikoli celý soubor příznaků těchto podmínek je symetrický, ale jen některé z nich. Klinický lékař provést takovou analýzu je vhodné usnadnit zapamatování „symetrické“ (protilehlé) příznaky endokrinní onemocnění, což odráží symetrii patogenezi onemocnění: hypo- a sekreci hormonu. Zvláště, že symetrické symptomy jsou obvykle specifické - dochází v omezeném rozsahu endokrinních onemocnění jsou tak základní pro organizaci diferenciálně diagnostické vyhledávání.

Symetrické příznaky v rozporu s sekrece antidiuretického hormonu

Další příznaky v rozporu s sekrece ADH, pokud nejsou totožné, nejsou symetrické.

Patogeneze symptomů a příznaků

Pokud se u pacienta s SNADG spotřebuje normální objem kapaliny, to přetrvává v těle v důsledku zvýšené sekrece ADH. Hypervolemie stimuluje sekreci atriálního natriuretického peptidu, což zvyšuje ztrátu sodíku v moči. Jako výsledek, ředění krve a zvýšení vylučování sodíku v obsahu sodíku v krvi poklesne (hyponatrémie), a krev osmolarita je snížena.

Zdrojem zvýšené sekrece ADH může být hypofýzy (90%) nebo ektopické sekrece. Když SNADG identifikovat několik možností porušení sekrece ADH:

• nepravidelné vrcholy sekrece ADH, často ektopických nádorů;
• nevhodně zvýšené a kalitelný bazální ADH;
• překročení prahových hodnot pro spuštění stimulaci sekrece ADH: a nižší, než je normální úroveň osmolarity plazmy, stimuluje sekreci ADH.

Často detekovatelná SNADG hypouricemia je způsobena zvýšenou clearance v důsledku stimulace kyseliny močové VI vasopressin receptor.

Interleukin-6 je v SNADG onemocnění, zánětu a stresu, protože stimuluje sekreci ADH.

Mnoho onemocnění plic v kombinaci s SNADG, ačkoli mechanismus vývoje, když SNADG ve většině případů nejasná. Nejpravděpodobnější faktor - interleukin-6, protože stimuluje jak sekrece ADH in vitro, nebo in vivo.

Jasný mechanismus SNADG s malobuněčného plicního karcinomu, když nádorové buňky syntetizují a vylučují nebo ADH ADH podobné látky, které jsou biologicky a imunologicky k nerozeznání od ADH, syntetizované v hypothalamu.

Diagnóza a diferenciální diagnostiku syndrom nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu

Diagnostika pro SNADG slouží následující kritéria níže.

• Snížená efektivní osmolality (EO), který se vypočítá podle vzorce: EA = 2 (Na⁺ + K⁺) + Glykemie (koncentrace rozměr sodíku a draslíku - v mmol / l, a glukózy v krvi - v mmol / l).
• Nedostatečně zvýšené osmolality (koncentrace) moči na pozadí séra gipoosmolyarnosti.
• Klinické příznaky euvolemii přes gipoosmolyarnost séra, tj žádné příznaky hypovolemii (tachykardie, ortostatická hypotenze) nebo hypovolémie (periferní edém, ascites).
• Zvýšené vylučování sodíku i přes normální příjem sodíku a vody.

Pro konečnou diagnózu SNADG dostatečných příznaky výše uvedených. Někdy je však pro ověření diagnóza se provádí s vodným zkušební zatížení.

Vzorek se zatížením vodou

kontraindikace. Tento test není podáván pacientům s hladinami sodíku < 125 ммоль/л или осмолярностью плазмы <275 мОсм/кг из-за риска резкого ухудшения гипонатриемии/гипоосмолярности.

výcvik

• Vzorek se provádí na prázdný žaludek.
• V noci, v předvečer omezení v přijímání tekutiny tam,
• Vyhnout příjem kofeinu a kouření.
• Před začátkem vzorku pacienta se zváží, a poté se umístí intravenózní katétr (Say, 08:30).
• Před zhroucení pacienta v klidu po dobu 30 minut.

load voda

• Před zkušební kapalina přijímací osmolarity testované moči a krve, stejně jako úroveň ADH (volitelné).
• nápoje pacientů vody po dobu 15 minut v objemu 20 ml na 1 kg tělesné hmotnosti.
• Diuréza byla měřena každou hodinu po dobu 4 hodin.
• Určete osmolalitu plazmě a moči, jakož i obsah ADH každou hodinu po dobu 4 hodin.

fáze obnovy

• Studium sodíku v séru 2 hodiny po testu je dokončena.
• sodíku a osmolarita studie na lačný žaludek na další den.

interpretace

U zdravého člověka po dobu 4 hodin se vrátí 78-82% aplikované tekutiny. V případě, že SNADG obdržet 30-40%. Tento test se používá jen zřídka k diagnostice SNADG, ale to může být užitečné v nestabilním a opakující se průběh nemoci.

Je nějaký problém euvolemicheskogo diferenciace stav hypovolemický se současnou ztrátou sodíku v moči (renální diabetes sůl), a to jako koncentrace sodíku v moči, a frakční vylučování sodíku jsou v obou případech totožné. Jeden způsob, jak rozlišit tyto stavy -. Regulované 2 dny (48 hodin), v 0,9% roztoku chloridu sodného v množství 1 l / 24 hodin To zlepšuje údaje hyponatrémie >5 mmol / l s výhodou hypovolémie. Pacienti s SNADG nejsou pozorovány změny obsahu sodíku nebo alespoň jeho obsahem <5 мЭкв/л.

Srovnání různých států sníženým množstvím sodíku

Přidružená onemocnění, nemoci a komplikace

Když NADG možné takové přidružené choroby / nemoci a komplikací.

• Idiopatické SNADG.
• zadržování vody.
• Hyponatrémie.
• Hypokalémie.
• Hypomagnesémii.
• Hypokalcémie.
• Hypoalbuminémie / HYPOPROTEINEMIE.
• Gipoosmolyarnoe stát.
• Halucinace.
• Záchvaty / malé epileptické záchvaty.
• Coma / poruchou vědomí.

Léčba syndromu nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu

Léčba je odstranění příčiny. Také provádět tyto činnosti.

• omezení tekutiny na 500-750 ml / den.
• V případě, že syndrom není rychlý přechod epizoda, ale stav chronické a pacient nemůže drasticky omezit příjem tekutin, léky mohou být podávány. To může být efektivní demeklocyklinu, což součástí ND. V současné době do klinických studií vasopresin antagonistů tolvaptanem.
• V případě akutního stavu může vyžadovat podávání isotonického roztoku chloridu sodného. Nicméně, je třeba dbát zvýšené opatrnosti, jak rychle nadměrná ze hyponatremia může způsobit pontinní mozek demyelinizaci most.