Hyponatrémie a hypernatrémie

Video: hypokalémie. Simtomy, příčiny a léčba

Definice a podstata

Hyponatrémie znamená snížení plazmy nebo sérové koncentrace sodíku pod 135 mmol / l, a Hypernatremia - zvýšení plazmatické koncentrace sodíku nad 145 mg / dl.

Tyto termíny znamenají poměr plazmy množství sodíku a vody a neobsahuje zvýšení nebo snížení celkového obsahu sodíku v těle.

Hypernatremia a hyponatremie jsou primární poruchy vodní bilance, poruchy vyplývající v osmolarity regulační systém, který je zaměřen na (zejména v důsledku změn v vylučování vody a asimilaci) osmolarity plazmy v úzkém rozmezí, komponenty 280-295 mOsm / kg vody ,

Osmolarity plazmy (R0Sm) představuje celkový obsah tuhých látek vyjádřený v mOsm / kg vody, která se konala v plazmovém vodě. Jak je sodný kationt je hlavní krevní plazma, jeho koncentrace se pohybuje rovnoběžně osmolarity plazmy, který je vyjádřen následující rovnicí:

ROSMA = 2 (Na + K mmol / l) + (glukózy (mg%)) / 18 + (močovinový dusík (mg)) / 2,8.

Efektivní osmolalita nebo tonicity vytvořený koncentraci těchto látek, které zvyšují osmotický gradient přes buněčné membrány a způsobuje pohyb vody. Močoviny, který volně difunduje přes buněčnou membránu, při stejné koncentraci v extracelulární tekutině a v buňce, a nemá žádný vliv na tonusu.

Při normální koncentrace glukózy v plazmě tonicity může být přibližně vypočítána jako 2 (Na + K) mg / dl.
Akutní akutní hypernatrémie a hyponatremie představují stavy, v nichž se změny plazmatické koncentrace sodíku rychle (méně než 48 hodin), ke kterým dochází. Jak bude ukázáno dále, je míra změny koncentrace v plazmě sodného má jak diagnostickou a prognostickou hodnotu.

Když se určí psevdogiponatriemii falešné nízké koncentrace sodíku v krevní plazmě. Normální plazma obsahuje více než 90% vody a asi 10% pevných látek. Zvýšení plazmatických pevných látek, jako jsou hyperlipidemie, Hyperproteinemie nebo způsobí relativní snížení obsahu vody. I když je obsah sodíku vody v plazmě může být normální, hodnota koncentrace sodíku, vyjádřeno v mmol / l plazmy je snížena.

Hyponatrémie s hypertonicita týká klinických stavů, ve kterých je výsledkem zvýšení koncentrace osmoticky aktivních látek (kromě sodný), jako je glukóza, je pohyblivý voda z buněk a ve zředění krevní plazmě obsažené v nápoji sodného.

Prevalence a příčiny

hyponatrémie

Hyponatrémie je nejčastější poruchou elektrolytů setkáváme v klinické praxi. Příčiny tohoto stavu jsou uvedeny v tabulce. 53. Akutní hyponatrémie je nejběžnější u pacientů v nemocnici, která je podávána hypotonické roztoky v množství přesahujícím schopnost těla na vylučování zdarma -voda (například s přebytkem intravenózním podání dextrózy).

Tabulka 53. Příčiny hyponatrémie

Psevdogilonatriemiya	hyperlipidémie albuminosis myelomu Makroglobuliiemiya Waldenstrom
Gipoiatriemiya s Hypertonický	hyperglykémie infuze mainitola Otravy toxickými produkty ethylenglykol ethanol methyl sliot
"True" hyponatremie (hyponatrémie s gipoosmolyarnostyu) hypervolémie	nefrotický syndrom cirhóza Městnavé srdeční selhání Akutní nebo chronické selhání ledvin Extrarenální ztráty sodný
hypovolemický	zvracení průjem zánět pobřišnice zánět slinivky břišní popáleniny Renální ztráty sodný diuretika thiazidy amilorid mineralokortikoidní deficit osmotická diuréza Patologických stavů charakterizovaných ztrátou chloridu sodného renální tubulární acidózy Cystické léze renální medulární Stav po obstrukcí močových cest
normovolemic	Syndrom nevhodného antidiuretického uvolňování hormonů Onemocnění centrálního nervového systému zranění meningitida encefalitis mozek absces mozkový nádor Guillain-Barré syndrom akutní psychózy epilepsie plicní onemocnění bronchogenní karcinom bakteriální zánět plic tuberkulóza aspergilóza Akutní respirační selhání novotvary pankreas dvanácterníku brzlík lymfom leukózy metabolické poruchy Akutní intermitentní porfyrie abstinenční syndrom alkoholu, včetně delirium tremens Léky způsobující zadržování vody diuretika Orální prostředky, které způsobují snížení hladiny krevní glukózy Hlorprolamid tolbutamid Sedativa a hypnotika opiáty barbituráty protinádorové léky vinkristin cyklofosfamid protizánětlivá léčiva indomethacin kyselina acetylsalicylová acetaminofenu klofibrát karbamazepin isoproterenol Izolované glukokortikoidy deficit apituitarism Náhlé zrušení velkých dávek glukokortikoidů hormony hypotyreózy Výrazné snížení obsahu draslíku v těle, v důsledku použití diuretik nebo z jiných důvodů "spínací osmostata"

Ve vzácných případech s akutním hyponatremia mají schizofrenii a psychogenní polydipsie. Vzhledem k tomu, za normálních okolností je člověk schopen odvodit od 15 až 20 litrů vody za den, těžká hyponatremie pozorovat v důsledku masivní použití hypotonických roztoků (více než 15 litrů za den), nebo při současném zhoršenou schopnost vylučovat volnou vodu, která je při srdeční selhání nebo selhání ledvin, cirhóza jater nebo pevné sekrece antidiuretického hormonu z léků nebo hypovolémií.

Chronická hyponatrémie je častější než akutní hyponatrémie, a tato podmínka je často vidět v onemocnění zahrnujících edém. Detekce hyponatremie u pacientů s cirhózou kalu srdečním selháním, tekutiny náročné mírném množství (méně než 1,5 litru za den) indikuje výskyt kroku s retencí sodíku a vody a špatnou prognózou.

Jedním z nejčastějších příčin hyponatrémie je užívání drog. Nejčastěji v rozvoji hyponatremie, kteří se dopustili diuretik, ústních gnpoglikemnziruyuschie látkami, opiáty a barbituráty.

Navzdory tomu, že za normálních okolností je signál pro sekrece antidiuretického hormonu (ADH), je zvýšení obsahu sodíku v plazmě (osmolarity plazmy), existuje několik fyziologické stimulanty ADH uvolňování nezávislé na osmolarity.

Pokud jsou obě přítomné a osmolar neosmolyarnye faktory regulující ADH uvolňování, účinek jejich různých směrech (například, hyponatremie kombinace potlačení uvolňování antidiuretického hormonu a neosmolyarnyh faktory způsobující jeho uvolnění), druhé ovládat, což vede k uvolnění ADH uprostřed hyponatrémie. Silné stimulanty ADH verze patří bolest, nevolnost, zvracení, hypotenze, hypovolémie a emoční poruchy.

Někdy se může objevit hyponatrémie u těžké, surové vipotireoze hraničící myxedema kómatu. Další vzácný příčinou hyponatrémie je „osmostata přepínání“, ve kterém se prahová hodnota potlačování tvorby ADH přemístěn pod průměrnou úrovní 275 mOsm / kg.

Důvod, proč se hyponatrémie nedostatečnosti nadledvin je „e pouze k poklesu tělesné tekutině v důsledku mineralokortikoidní nedostatkem hormonů, ale konstantní uvolňování ADH důsledku glukokortikoidy nedostatečnosti, který se stane i tehdy, ostrý zrušení gipopitutarizme nebo léčbě glukokortikoidy.

syndrom nedostatečného ADH uvolnění dochází při velké množství patologických stavů, které ovlivňují zejména na centrální nervový systém a plic (viz. tabulka. 53). Nejčastější příčinou tohoto klinického syndromu je bronchogenní karcinom plic.

Metabolický syndrom způsobuje nedostatečné rozdělení ADH, která by měla věnovat pozornost, jsou akutní intermitentní porfyrie, syndrom alkoholu odstoupení a delirium tremens.

hypernatrémie

Příčiny hypernatrémie jsou uvedeny v tabulce. 54. Akutní hypernatrémie popsáno u kojenců, kteří jsou lahve s přívodem a zpracuje se s hypertonických roztoků připravených podle receptů. U dětí, chronická hypernatrémie nejčastěji vidět v gastroenteritidy, které se vyskytují s průjmy a infekcemi, které způsobují horečku a zvýšení ztráty vody přes dýchacích cest.

Tabulka 54. Příčiny hypernatrémie

akutní hypernatrémie

Intravenózní podávání hydrogenuhličitanu sodného
Po srdeční zástavě
Za účelem neutralizace laktátové acidózy
Příležitostné použití při hemodialýze řešení giernatriemicheskogo
Úvod hypertonický roztok chloridu sodného, čímž se způsobí potrat
Stav po topí v mořské vodě
Náhodné kojenecké krmných směsí živin, které obsahují nadměrné množství sodíku

chronická hypernatrémie

Porušení mechanismu žízně
Neschopnost použít vodu
závažná slabost
deprese vědomí
Velké ztráty hypertonické tekutiny
Horečka a dušnost
osmotická diuréza
infúze mannitolu
Plnicí trubice zahustí proteinových směsí
diabetes mellitus
Doba rekonvalescence po obstrukční léze poruchy močových cest a ledvin
Centrální diabetes insipidus
poranění hlavy
Chirurgický zákrok v oblasti hypofýzy
nádorové metastázy
Krainofaringioma
Nádor z epifýzy
lymfom
leukózy
granulomatózní nemoc
tuberkulóza
sarkoidóza
infekce
meningitida
encefalitis
vaskulární poruchy
krvácení
trombóza
Ligace vnitřní krční tepny nebo přední komunikující
Idiomatická diabetes insipidus
léčení
lithium
Demeklotsikliya
methoxyfluranu
amfotericin
vinblastin
kolchicin

U dospělých je nejčastější chronickou hypernatrémie než akutní. Společným znakem téměř všech případech chronické hypernatrémie u dospělých je fyzická neschopnost pít vodu, příčiny, z nichž může být ostrá celkovou slabost nebo deprese vědomí.

V některých případech je příčinou hypernatrémie může být pocit žízně. U starších pacientů, kteří dostávali žaludeční sondou směsi bohaté na bílkoviny živin bez dostatečné množství vody, k rychlému rozvoji hypernatrémie vzhledem k velkým ztrátám tekutiny v moči v důsledku osmotické diurézy.

Akutní hypernatrémie u dospělých je vzácný. Existují zprávy o závažné Hypernatremia takových příčin, jako jsou náhodné použití při dialýze, které obsahují velké množství chloridu sodného, a použití hypertonického solného roztoku, když se snaží způsobit potrat u žen. Akutní hypernatrémie může dojít také u pacientů, kteří obdrželi velké množství hydrogenuhličitanu sodného, po zástavou oběhu nebo o laktátové acidózy.

Důvodem pro centrální typ diabetes insipidus je částečné nebo úplné zastavení uvolňování ADH. Navzdory tomu, že v minulosti nejčastější příčiny centrálního diabetes insipidus byl považován idiopatická diabetes insipidus a mozkové nádory, v současné době se ukázalo, že ve většině případů je příčinou je trauma a ipofizektomiya.

Důvodem je diabetes insipidus renální rezistence na ADH. Mezi nejčastější příčiny získané rezistence na ledviny ADH by měly uvést používání léků (lithium, demeklocyklin, methoxyfluran) a poruchami elektrolytů (hyperkalcémie, hypokalémie).

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné