Střelná rána na míru hrudníku

Video: Golden Eagle střelné rány

Frekvence střelné rány v době míru se pohybuje v 3,1 - 11,8%, v průměru 7,9% (tabulka 18).

Tabulka 18. Frekvence prsu střelné rány v době míru

V USA, kde nejsou regulovány prodej střelných zbraní, střelné rány frekvence - 23% [Jones R. E. a kol, 1967.].

V dobách míru budou muset vypořádat s výstřel rány z brokovnice ran či různých objektů samopaly (kovové hřeby, domácí kulky).

CS Mitrokhin (1960) analyzovali 50 zlomkové rány, řekl, že téměř všechny měkké tkáně nabije nebo její většinu. V tomto ohledu se domnívá, že Střela rány by měly být považovány nejen jako soubor rány kanálů z jednotlivých pelet, ale je třeba vzít v úvahu celkový vliv všech zachycené frakce. Kinetická energie celého poplatku je velký - na začátku letu dosáhne 180-200 kg / m. Nicméně, bluf tvar frakce a oblečení oběti, a to zejména v zimě, vytváří významnou překážku pro hluboké proniknutí frakce.

Proto takové zranění jsou většinou slepý, ale veškerá kinetická energie přenesená do tkání. Kromě lokální destrukci, tam je silný třes a poškození ještě hlouběji nachází tkání a orgánů. Shock akce střela náboj v ran z brokovnice v jeho mechanismus je zcela odlišný od hydrodynamické a bicích mušlí jiných typů zbraní.

Podle Alexandera Rusakov (1969), v době míru pronikající poranění hrudníku výstřel je mnohem větší než stab, často dávají způsobit komplikace a podstatně vyšší úmrtnost. V souvislosti s touto operační technikou má funkce. Z 30 zraněných bylo operováno autorem pozorována 28: šicí pneumotorax vyrobené v 11, široký torakotomie s intervencí na nitrohrudních orgánů - od 17 osob.

Absolutní indikace pro torakotomie AV Rusakov, že probíhající pneumotorax krvácení ventilu, poranění velkého bronchů mediastinální emfyzém, rozsáhlé destrukci hrudní stěny, a další.

Přítomnost šoku s pokračující krvácení není kontraindikací pro operaci. Při pronikání rány hrudníku s malým poškozené oblasti a v nepřítomnosti závažných komplikací pleurálních znázorněno debridement a konzervativní léčby. Z 30 zraněných zemřel 6. Vysoká úmrtnost spojená s koncem hospitalizace chyby ve fázi vykreslování první lékařskou pomoc, pomalé doplňování ztráty krve, a některé oběti - s non-radikální chirurgické výhody.

KT Proshunin a kol. (1972) zpracuje 37 mužů ve věku 19 až 35 let se střelnými zraněními hrudníku.

Zraněná pravá polovina hrudníku byly u 13, vlevo - do 24 osob. Získali jsme 30 byl otevřený pneumotorax, 7 - uzavřeno. Hemotoraxem bylo pozorováno u všech raněných. Podle těchto autorů, v areálu patologii střelné rány v hrudníku jsou nezbytné traumatický šok a kardiopulmonalnye porucha patogeneticky a klinicky jsou vzájemně propojené. Základem těžkými poruchami je pnevmogemotoraks.

Odchylka od pleurální dutiny krve a vyhlazení plic Acquire znamenat resuscitaci. Rovněž působí jako důležitý faktor poruch upozornění kardiopulmonální v dalším zpracování. Při 23 zraněných vyrobené torakotomie, během které byly odstraněny z pleurální dutiny a krev byla prováděna uvnitř pleurální provozu (lobektomii u 5 pacientů, 2 v pneumonektomie, plicní šití ran 12, klín resekce plic: 4), a následně odvodnění. V 9 zraněných z šicího otevřeného pneumotoraxu na 3 - prvotní zpracování se po- 2 zraněných chirurgické zákroky nejsou vystaveny.

Bylo rovněž zjištěno, že systém lékařských opatření pro střelné rány hrudníku v době míru, je obzvláště důležité, doplňování krovopoteri- objem transfuzi v rozmezí od 50 ° C do 3400 ml. V pooperačním období byly pozorovány následující komplikace: empyém, pohrudniční dutiny (pro 4 osoby), pneumonie (n = 3), hnisání operační rány (1 osoba) - 5 obětí zemřela, a to vše v 1 den po operaci.

Podle L. Patterson et al. (1968), primární prsu torakotomie s střelné rány byly vyrobeny v 10,8%, A. R. Borje a N. Randsell (1971) -V 14% případů. D. Y. Furguson a kol. (1978), 100 pacientů s podobnými zraněními provozován 78%. Pouze 22% se podařilo omezit odtok pohrudniční dutiny. Indikace pro primární torakotomie, tito autoři věří: 1) srdce s ranami na klinice tlumiči a tamponady- 2) příznaků mediastina lézí s rozšířením jeho stínem na rentgenogramme- 3) masivním krvácením přes mezižeberní mozků s poklesem krevního tlaku-4) pomalu, ale pokračuje v rámci 3 hodiny krvácení drenážní - 250 ml / ch 5) masivní úniku vzduchu v důsledku prasknutí bronha- 6) koaguluje hemotoraxem ofset sredosteniya- 7) povreyaadenie jícnu potvrzen při ezofagoskopii- 8) velké vady hromadách oh stenki- 9) thoracicoabdominal povahu zranění.

Je třeba si uvědomit, že se rána z hrudní stěny mohou být rozsáhlé s tvorbou velkého defektu, který se obtížně uzavřít místní tkáně, takže v některých případech jako nouzové opatření doporučené pnevmopeksiya.

Freestyle C, 18, dodáno na kliniku do 2 hodin po náhodné zranění zblízka s loveckou puškou, nabitou frakce. Jeho stav byl vážný. Dušnost, vykašlávání krve, bolesti na hrudi, závratě. Bledá kůže. Pulse 120 za minutu, slabá náplň, BP 90/60 mm Hg. Art. Na anterolaterální povrchu levé straně hrudi, levého ramene, předloktí 30 ran bod ve vzdálenosti 2-3 cm od sebe: - spálit prsu kůži osadneniya střelného prachu. Tóny jasné, srdce otupělost posunuta doprava. Nad pravé plíce vezikulární dech zleva otupení III žebra.

Když X-ray vlevo pnevmogemotoraks stanoví s úrovní nádobí do III rebra- mezihrudí posunuta doleva. Při pohledu mnoho pelet v měkkých tkání hrudníku a levým pleurální dutině.

Pod endotracheální anestezii produkoval urgentní torakotomie. V pleurální dutině 800 ml krve, která reinfuzirovana. Nosní segmenty hustota plic imbibirovany krve játry. Hojení kanál prochází parenchymu dolního laloku a slepě končící zpět do hrudní stěny, které mohou být cítil pelety a kusů oblečení. Vyrobeno dolní lobektomie. Pleurální dutiny se odstředí. Pooperační období bylo bez komplikací. Pacient byl propuštěn v dobrém stavu 23 dní po operaci.

Ve většině případů, pronikavé střelné rány do hrudníku - na pohmožděné plíce-rozrušení s masivním pnevmogemotoraksom kdy je jediným řešením je urgentní torakotomie a resekce plic.

V některých případech, převládající střelné rány může být plic kontuze poranění kolem rány kanálu, když je účinná konzervativní léčby. Příkladem je následující pozorování.

Pacient P., 52 let, byla pořízena 1 h po zranění zbraně na hrudi zblízka. Bolest v oblasti rány, dušnost, vykašlávání krve. Celkový stav střední závažnosti, ústa zápach alkoholu. Puls 52 za minutu, rytmické uspokojivé plnicí, TK 120/70 mm Hg. Art v druhém mezižebří na levém medioklavikulární čáry velikosti rány 0,0H00 cm (vstup) v úhlu čepele - a. Druhý rána velikost 0,0H0,0 cm rány nekrvácí vzduch není vysávání. Poklep hranice srdce je normální, čisté tóny. Nad levé plíce šeď II níže žeber a dramaticky snížení letecké rentgenové snímky za horní a spodní zaoblené laloky detekovaných stmívání s nejasnými obrysy - intrapulmonální hematom (Obrázek 31).

Obr. 31. Vnutrilegochpaya hematom na ognestrelvnom rány na hrudi.

V boční dutiny levé nějaký kapalný Rijád. 5-10 prosince 1 L, 188 g Hb / l, hematokrit 47%.

Diagnóza: Prostřednictvím střelné rány do hrudi, intrapulmonální hematom.

Potřebují k proražení, odvodnění pohrudniční dutiny torakotomie nebyl. Předepsal antibiotika, sulfonamidy, nitrofurany kardiotoniziruyuschie analgetika a léky. Stav se postupně zlepšuje. V den 3 vyrobeny pleurální punkce získá 50 ml hemoragické tekutiny.

Dynamic pozorování výraznému zlepšení. Rentgenové vyšetření ukázalo postupné snižování jejich mechanickému poškození. Při vypouštění 18 dnů a byl vysledovat do příslušně pohybovat horní lalok rány kanálu.

EA Wagner

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné