Klasifikace hlavních skupin zranění hrudníku

V této zprávě, nejsme schopni rozebrat celou složitost celého problému postupného léčení pronikající poranění hrudníku. Zájemci o jednotlivých složek může přezkoumat je na základě zpráv Lyakhovitskii, Chistovich et al. (Viz „Proceedings of the Second setkání Volkhovsky předních chirurgů.“) Jsme diskutovali zde pouze hlavní voprosax.

Za prvé, několik slov o klasifikaci pronikajících ran. Navrhovaná klasifikace poškození plic v zónách poškození (Bogush) mají podle našeho názoru jen záležitostí vzdálených kroky evakuace v případě slepých ran v hrudníku, kde může být potřeba k odstranění cizího tělesa. V pokročilých stádiích evakuace (MSP PPG 1. a 2. řádek), tento druh klasifikace je málo použitelná, protože téměř etapy vedoucí není tolik škody na definici této oblasti světla as ohledem na další patologické změny sdružených poranění (pneumotorax, krvácení infekce). To je důvod, proč jsme přesvědčeni, že je dostačující pro tyto fázích evakuační diferenciaci dvou hlavních skupin zranění.

II. Otevřené pronikající poranění hrudníku (pneumotorax otevřený):

• a) přítomnost hemotoraxem,
• b) bez něj.

Video: Transport imobilizace

Obě z těchto skupin může být výsledkem obou nevidomé a přes rány na hrudi.

Kromě toho by měla poukázat na ty zraněné, kteří vyvíjejí život ohrožující komplikace následující položky vyplývající ve značném procentu případů bezprostředně po zranění.

Je to asi čtyři komplikace - pneumotoraxu ventilu, rozedma plic z mezihrudí, stoupající hemotoraxem a plevropulmonalnom šoku. Všichni potřebují nouzové zásahy do malých a středních podniků a BCP první linii. Vrátíme se k této problematice níže, ale tady necháme krátce bydlí na chování chirurga proniknout rány do hrudi.

1. V „uzavřené“ penetrační poranění hrudníku, aniž by bylo ošetření gemopnevmotoraksa v pokročilých stádiích evakuace je pouze symptomatická. Boj proti komplikace vznikají obvykle začíná v PPG 2-line, nebo v armádě nemocniční bázi.

Ve stejné zranění přítomnosti uzavřeného gemopnevmotoraksa být nutně provedeny brzy punkce s následným evakuační hemotoraxem již 2. den po úrazu.

V tomto případě, kdy první a druhé čerpadlo by měly být vpichy ne více než 250-300 cm³-. Teprve pak (od 4.-5 den po zranění) mají provést kompletní evakuaci obsahu hrudníku.

Naše osobní zkušenosti ukázaly větší účinnost této techniky, pokud jde o prevenci septických komplikací v pohrudniční dutině. Střídání evakuováno z pohrudniční dutiny tekutin plynu, nepovažujeme za vhodné.

Během období s nízkým až středním toku zraněno bojovat hemotoraxem by měla být prováděna po etapách, počínaje zdravotními prapory. V podmínkách vysokého průtoku (s rychlou evakuaci zraněných) hemotoraxem léčby obvykle muset začít od PPG 2. řádku nebo dokonce vojenské základně nemocnici.

2. V otevřených ran pronikajících boje hrudníku otevřít pneumotorax a je obvykle doprovázena svým plevropulmonalnym šoku je primárním cílem chirurga malých a středních podniků.

Uzavření pneumotorax a krční vagosympathetic blokáda jsou základní terapie, jako rány a musí být provedena v závislosti na taktické situace. Pokud jde o léčbu hemotoraxem, otevřený pneumotorax kolaterálu, musí být provedeno na stejném základě jako v „uzavřených“ pronikající poranění hrudníku.

Technika krční vagosympathetic blokáda a šicí techniku ​​pneumotorax je dobře naučit chirurgy naší vpředu a nebudeme zabývat toto.

Bereme na vědomí jen to, že metoda uzavřeného vagálních blokáda ve vojenské oblasti bude jistě výhodné zpracovávat přímé podávání anestetikum látky nahé bloudivého nervu. Vagosympathetic blokáda účinek je obvykle dramatický a jak správně uvedl Todua ( „Sborník z prvního setkání lékařů Volkhov přední“), je to vyjádřeno jasněji, čím závažnější byl stav raněných na výrobu blokády.

Zvlášť velké obtíže u ran s rozsáhlými defekty hrudníku kletki nejrůznější plastické chirurgie uzavřít tyto otvory jsou provedeny v podobě primární chirurgie v malých a středních podnicích nebo PPG 1. řádku, obvykle odsouzena k neúspěchu, a tudíž nedosahují cíle.

Proto lékař odešel s dvěma možnostmi: buď aby se kterým se snadno a poslední uzavřít otvor nebo vytvořit těsnou tamponádě pohrudniční dutiny. Podshivanie plic (pnevmopeksiya) může být někdy udachnym- tex, zejména v případech, kdy se zhroutila plic je v blízkosti rány (např., Asi poranění páteře) nebo pevné jakýmkoliv staré zánětlivou švu. Nicméně, tato technika může být neúčinná, když spí a daleko plíce. Zde nesmíme ztrácet čas, se uchylují k tamponade pleurálním prostoru (všechny manipulace chirurga by měl být jemný, aby nedošlo k způsobit šok zraněn). Když nemodifikované pohrudnice zánět pohrudnice dutině zapojením obvykle suchou gázou.

Studie obecné raněných, přísné posouzení rozsahu a jednotlivé charakteristiky místního poškození výzvu chirurgovi správný výběr způsobu pro každý jednotlivý případ.

Vrátíme-li se k otázce výše uvedených čtyř život ohrožujících komplikací pronikající poranění hrudníku.

Velmi důležitou otázkou je boj proti pneumotoraxu ventilu. Je třeba poznamenat, že je často nebezpečné patologický stav nebyl rozpoznán v malých a středních podniků a je smrtelná pro raněné.

Včasná diagnóza a správa pneumotorax ventil pro prodloužené období času Dufour intrapleurální jehly do rovnováhy s atmosférickým tlakem je naléhavý úkol v tomto typu komplikace.

Často dělají chyby, je pokusit se otevřít ventil chirurgové pneumotorax již zapojeny v předchozích etapách ránu z hrudní stěny. Je třeba opustit tuto a doporučit podávání Dufour jehly nebo výrobní příslušná operace (nebo pod vodou vypouštěcí ventil) v určitém místě na nepoškozenou část hrudníku.

Pokud jde o chirurgických zákrocích na zvýšení mediastina rozedmu plic, tady, včasná diagnóza a včasné a řádné provedení řezů v krční jamky poskytnout určité procento případů, dobrými výsledky.

Vishnevsky AA

Poznámky vojenské operaci

Sdílet na sociálních sítích: