Torakoabdominální nitrobřišního poranění hrudníku

Video: Jít na houby - střelné rány do hrudi. střelná rána

Zvláštní část poranění hrudníku tvoří torakoabdominálních zranění, který, jak název napovídá, kombinuje vlastnosti, hrudníku a břicha zranění a jemné zpracování tok, který představuje významné výzvy pro vývoj racionálních způsobů léčby.

Torakoabdominální-břišní rány tvoří asi 5% z rány a více než 20% ran prsu (podle válek v Koreji a ve Vietnamu)

Tím torakoabdominálních - úrazů, doprovázený současným otevřením pleurálních a břišní dutiny. Často se stává komplikované krovonoterey, šok, pneumotorax, zatímco zánět pobřišnice, tyto rány se vyznačují vysokou letalnostyu- během Velké vlastenecké války úmrtí jsou na čtvrtém místě (po lebky poranění, hrudníku a břicha). Úmrtnost je při jejich vyšší než u izolovaných poranění hrudníku a břišní Dosahuje 25-27%, zatímco v ranách rozmezích úmrtnost hrudníku z 6-9%, zatímco poranění břicha 18-20%.

Je třeba mít na paměti, že torakoabdominální-abdominalpyh rány nutně porušena celistvost membrány. V důsledku podtlaku v pleurální dutině břišních orgánů otvorem v membráně irolabiruyut do hrudní dutiny, působit může vyvinout akutní brániční kýla. Pohyblivá tělesa často spadají otvorem rány hrudní stěny (větší omentum, střevní smyčky pece, slezina, žaludek).

Infekce pleurální dutiny v těchto lézí se vyskytuje nejen v důsledku infekce poslal externě zraňovat projektil, ale také vnikání obsah dutých břišních orgánů (střeva, žaludku, žlučníku, a další.). Stejně jako u jiných zranění dutiny jsou rozlišeny pomocí nevidomé a torakoabdominálních zranění.

Známky torakoabdominální-abdomipalnogo rány jsou velmi rozmanité a závisí na postupu rány kanálu a poškození různých orgánů. Obvykle všechny zraněné s pravým torakoabdominálních rána zasáhla jater, 20% - Ledviny, u.20% - nadledvin a 10% z tlustého střeva. V ran levé polovině membrány 10% zraněných poškozených játrech, 14% - ledvin, 15% - tlustého střeva, 62% - sleziny, 38% - žaludku, 18% - tlustého střeva a 4% slinivky břišní. Jak je možno vidět z těchto dat, játra zranění pravostranné protože chrání další břišní orgány před poškozením. Kromě toho je frekvence, vycházejícími břišních orgánů v pravém pleurální dutině, je mnohem menší než na levé, což vysvětluje i hustou játra sousedící membrány kupole.

Stav raněných během torakoabdominálních zranění jsou velmi těžká: kožní blednye- častý, malý puls- nízký krevní tlak, dušnost, rychlé mělké dýchání. Ve spodní části k poranění hrudníku při navinutých slepí, ze které se může odpojit jednoho z orgánů dutiny břišní.

Druhá funkce je naprosto spolehlivý důkaz průniku střely zraňovat I současně v obou dutinách. Rána z hrudní stěny občas posypat venkovní vzduch, a to i v případě, že zatamponirovana spadl tělo, že je obraz otevřeného pneumotoraxu s charakteristickou poruchy dýchání a hemodynamiky.

Torakoabdominální nitrobřišního poranění doprovázeno ostrou kmene svaly břišní stěny, od začátku příznaků Shchetkina-Blumberg, někdy zvracení a další symptomy typické pronikat rány břicha. V závislosti na tom, zda parenchymu nebo dutý orgán je poškozen, může dominovat nebo příznaky vnitřního krvácení nebo příznaky rozvíjí zánět pobřišnice. Když slepé rány radiograficky možné určit lokalizaci cizího tělesa, a tím znovu projekční hojení odkapávání.

Ve vzácných případech je možné současné zničení tří dutin: pleurální, perikardiální a srdce a břicha. Při torakoabdominální-Abdominoplastika-spinální úrazy příznaky výše popsaných jsou připojeny příznaky neúplné nebo úplné fyziologické nebo anatomické přerušení míchy. Úroveň a mortalita, závisí na závažnosti příznaků.

Pravým torakoabdominální-abdominalyshe zraněn, jak jsme řekli, jsou často doprovázeny poškozením k hornímu povrchu jater a méně často - komplikovanou ztrátou břišních orgánů do hrudníku. Tudíž krev a žluč hromadí v pleurální dutině, tvořící tzv obsah pleurální dutinu, když dává kapalné kaly intenzivně zbarvené žlučí. Možná subikterichnost bělmo a skvrn na kůži. Holotoraks abscesy často vede k vývoji empyémem s masivní fibrinopurulent uložené pleury, který může být následně odstraněn pouze dekortikaci.

V ojedinělých případech může být detekován v obsahu moči pleurální dutině nečistotu (urotoraks) nebo stolice (sterkotoraks), který indikuje poškození, v daném pořadí, ledvin nebo tlusté střevo.

Přítomnost torakoabdominální-břišní zranění je přímou indikací k chirurgickému zákroku.

První pomoc na bojišti, je uložení aseptických obvazů na rány, podávání analgetik a srdeční zařízení. by neměl být Přeskládá klesl těla. Při ztrátě střevních smyček - je tato obklopena prstencem a vztahuje vatnomarlevym aseptickým obvazem. Je nutné evakuovat zraněné z nejvíce šetrné formy dopravy v PPMS.

Lékařský Pluk odstavec, by mělo není ovlivněna zpoždění, a pouze tehdy, když vývoj nárazům nebo konečného stavu produkují plazmozameshchath transfúzní roztoky (s výhodou iizkomolekulyarnyh: polyglukin, polyvinylalkohol, polyvinylpyrrolidon), vagosympathetic blokáda poté transportován do polní nemocnice.

V lékařské hygienické praporu, zraněn, po odstranění šoku se podrobí operaci. Pro podezření na vnitřní operace krvácení se provádí ihned, současně s protivosokovmi opatření a náhradu krve. Nejlepší druh anestezie by měly být považovány endotracheální anestezii s myorelaxancií.

Volba chirurgického přístupu torakoabdominální-břišních zranění by mělo být rozhodnuto v každém případě individuálně.

Během druhé světové války se stala populární transdiafragmalnaya laparotomie. Během korejské války obětí z „složkou mateřského“ torakoabdominálních trauma bylo léčeno opakují aspirace a laparotomie byla provedena odděleně. Pouze za zvláštních označení aplikován torakotomie. Podobně většina raněných a zpracuje ve Vietnamu (75-80%).

Na rány hrudníku v kombinaci s poškození membrány, nezbytné hrudní stěny vyčištění rány, poranění plic a poškození při šití s kontrolním roztokem soli průchozí otvor z oddělených těles. Endotracheální anestezie umožňuje provést tuto operaci s širokým thorakotomií vysrážené orgány zkoumány pečlivě, a v nepřítomnosti poškození po koupání vložen do peritoneální dutiny.

Chcete-li vytvořit širší revizi dutiny břišní, torakotomie může být rozšířen a stal se torakolaparotomiyu. Výslovným výskytu příznaků břišní operaci orgány škody by měl začínat laparotomii. Operace končí pečlivé sešití bránice, hrudní poranění stěny a narovnané světlo.

Pleurální dutiny je vložen drenážní trubici po dobu 2-3 dnů k akumulaci aspiraci pleurálního výpotku a zavedení antibiotik. Použité antibiotika, léky proti bolesti, a kardiovaskulární činidla vdechování zvlhčeného kyslíku pro indikace - Antishock a krevní transfúze řešení.

Po 3 až 5 dnů zpoždění medsb zraněného zaslána SKHPPG pro raněné v oblasti hrudníku a břicha.

orli skalní

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné