Diagnostika a léčba pneumotoraxu

nonpenetrating rána Je pozorována u 12-15% z prsu střelných ran. Často platí štítky šrapnely a Lokalizuyutsya zejména v horní části hrudníku, kde je více masivní svalové vrstvy. Non-pronikavé výstřel hrudníku ran žebra zlomeniny mohou být doprovázeny kostí ramenního pletence (lopatkou, klíční kostí). Když non-pronikavé střelné rány může poškodit plíce energií bočním nárazu ke vzniku poškození plic a dokonce gemopnevmotoraksa.

Penetrační střelná rána na hrudi se vztahují k vážnému zranění (Obr. 1). V pronikající poranění hrudníku jsou často poškozeny plíce, která může způsobit vývoj pneumotoraxu hemotoraxem, gemopnevmotoraksa. Vady plicního parenchymu se liší zvýšenou schopnost hemostázy, vysoké opravných vlastnosti, odolnost vůči infekci. Proto je poměrně vzácný (10-15%) pro léčbu prsu pronikání ran torakotomie, ve většině případů stačí drenáž pleurální dutině a Primární chirurgická léčba ran hrudní stěny. Když střelných ran průměr ne více než 1 cm, a to bez zbarvily, napjatou hematom bez otevřeného pneumotoraxu a poškození cév Chirurgická léčba není indikována.

Nejčastěji v pronikání rány hrudníku nalezeno hemopleura a gemopnevmotoraks, otevřený pneumotorax, nejméně - vnitřní a Napětí pneumotorax.

uzavřený pneumotorax - je v největší škody hrana světla a malý rány otevření hrudní stěny, když bezprostředně po uzavření rány dochází otvory v pohrudnice a odpojení pleurální dutinu, do vnějšího prostředí. V prvním případě se vzduch vstupuje do pleurální dutiny plic v malém množství, t. k. hojení hrana lepené rychle ve druhé - z vnějšího prostředí. V uzavřeném pneumotoraxu, plic, obvykle mírně zhroutí. Celkový stav poraněná je uspokojivé, alespoň - průměrná závažnost. Respirační selhání se vyskytuje pouze na bilaterální uzavřeného pneumotoraxu. Respirační frekvence (RF) se zvýší ne více než 20-24 min. Když bicí tympanitis stanovena nad horní poslechem divize hrudníku - usnadňuje dýchání boční léze radiograficky viditelné vzduchu v horních částech pleurální dutině. Obvykle po 6-12 dnech vzduchu v pohrudniční dutiny a absorbovaného světla se narovnal.

foukání rána (Většina gemopnevmotoraks) zející rány dochází, když je hrudní stěna, když je bez komunikace mezi pleurální dutiny a životní prostředí. poruchy život funkce s otevřeným pneumotorax podstatně těžší, než v uzavřené (obr. 2 a 3). Komplex se vyskytující poruchy nazývané kardiopulmonální onemocnění syndrom a zahrnuje následující patologické procesy:

- paradoxní dýchání (V době vdechovaného plic zranění na straně namísto rozšiřování zhroutí v okamžiku výdechu - částečně zátah) -

- pohyb kyvadlo vzduchu (S každým dechem spolu se vzduchem z okolního prostředí do zdravých plic mine expandujících odpadního vzduchu z poškozené plíce ustupovat, čímž rána detritus, Krev konvoluce mikroflóra - přispívá k rozvoji plicních komplikací neporušenou legkom- během výdechu vzduchu z zdravé plíce se vrací do poškozené) -

- „Flotace“ mediastinum (Kontinuální kolísání tlaku v pleurální dutině doprovázené kývání mediastinu, který je ve srovnání s vlajícími plachty lodi se změnou směru větru, inspirační mediastinální orgány posun směrem ke zdravé plic, zatímco vydechování - na stranu poškozeného legkogo- tak tam je podráždění vagus a sympatických nervů, obtíže činnost mezihrudí) -

- bypass neoxidované krev selhání plic (Přemostění plíce kapiláry ve stěnách alveol spaní, krev od arteriol okamžitě přejde do žilek, což vede k poklesu okysličení krve v krevním oběhu) -

- bludný kruh Kurnaev (Vývoj v systémovém oběhu hypoxemie doprovázené kompenzační zvýšení plicního tlaku, což způsobuje přetížení pravého srdce a další porušení mikrocirkulace v plicích).

Celkový stav zraněného otevřené pneumotorax těžkých. Jsou nadšeni zažít strach, snaží se uzavřít zející defekt hrudní stěny ručně. Dýchací časté a povrchní. BH 30-40 za minutu. Rány na hrudníku při nádechu nasává vzduch exspirační vzduchu uvolněn z něj s krví pěny. Kolem rány - podkožní emfyzém. rentgenové snímky odhalily spadenie plic, mediastinální posun na druhou stranu úřadů.

Zpoždění při poskytování neodkladné péče raněným s otevřený pneumotorax je fatální. tudíž otevřený pneumotorax odkazuje na život ohrožující následky zranění. Je nutné co nejdříve odstranit uložení otevřeného pneumotoraxu obvazem. Chirurgická péče spočívá v otevřeném pneumotoraxu Primární chirurgická léčba ran a uzavření pneumotorax, nebo šití ran, pokud po chirurgie zpracování naměřených dostatečně měkké tkáně nebo překrývá těsnící mast obvaz následoval plastový uzávěr defektu hrudní stěny. aby se odstranily zbytkový Air provedl torakocentéza a odvodnění pohrudniční dutina v druhém mezižebří v Byulau.

Stresující nebo ventil pneumotorax Je to jeden z většina závažné následky zranění hrudníku. Vývoj tenzní pneumotorax spojena s hojení bronchu (trachey) nebo velké škody plicního parenchymu v nepřítomnosti zející rány hrudní stěny, přes který se hromadí v pleurální dutině tlakového vzduchu může jít ven (obr. 4). Patologické procesy pod napětím pneumotorax vyvíjely takto:

- rány přes díru v průdušky při každé inspirace v pleurálním prostoru vstupuje do malé množství vzduchu, který během výdechu nenajde vnější sredu-

- intrapleurální tlak progresivně zvyšuje, mediastinální orgány jsou posunuty na opačné straně prsu, plic (pokud není stanovena adnations) zcela spadaetsya-

- mediastinální posunutí vede k inflexní velkých cév, zejména duté žíly, s tenkou stěnou, která brání návratu krve do serdtsu-

- současně stlačení plicních žil způsobuje zácpy v plicích, což také narušuje průtok krve k srdci a v důsledku toho snížení plicní plnicí arteriy-

- prostřednictvím vad v pohrudnice vzduchu z pleurální dutiny pod tlakem vniká do měkkých tkání, což způsobuje rozvoj charakteristikou napětí pneumotorax rozsáhlý podkožní a intramuskulární emfyzém (Obrázek 5). -

- přítomnost vad mediastinální pohrudnice mediastina může dojít emfyzém.

Stav zraněných z tažné pneumotorax těžkou nebo velmi těžkou. Snaží se zaujmout polo-sedí, strach dýchat (jak je to dále zvyšuje tlak v pleurální dutině). Dušnost (BH 30-50 za minutu). Rozsáhlý podkožní emfyzém s rozšířením i na obličej, krk, břicho, genitálie, vám umožní okamžitě podezření stresující pneumotorax. Bicí určena tympanitis nebo krabici Zvuk na straně zranění, mediastinální posun opak side, vyšetření poslechem - absence dýchání poškození plic. Rentgenový odhalil plné spadenie plic, mediastinální posunutí tělesa ve zdravé straně, vynechání kopule bránice na straně zranění, rozsáhlé intra-muskulární a podkožní emfyzém.

Lékařské ošetření pro tenzní pneumotorax je v naléhavých indikacích, musí být odstraněny tak rychle, jak je to možné. Chcete-li to na straně zranění v druhém mezižebří, StDinno-klavikulární Linka je vyrobena punkce pleurální dutiny tlusté jehly (typu jehly s lalokovitý ventilu Dufour gumové rukavice. Z pleurální dutiny pod tlakem ze zachyceného vzduchu je odstraněna mediastina posun. Účinnější způsob pro odstranění napětí pneumotorax je torakocentéza a thoracostomy ve druhém mezižebří u mid-klavikulární linka.

torakocentéza Bezpečnostní opatření při pneumotorax (Viz obr. 6). Za prvé, drenážní trubice by měly být vyrobeny z sterilní 40-50 cm na délku PVC průměr trubky 0,5 cm od krevní transfuze systému. Na konci trubky, který se zavádí do pleurální dutiny, nůžky řez 2-3 otvory nepřesahující jednu třetinu průměru trubky. Z posledního otvoru zadní 3 cm, a potom se odměřené segment odpovídá přibližně tloušťce hrudní stěny v místě odtokové trubky (3-5 cm), a svázat obvaz označit hloubku, do které vstupují na trubku. v rámci místní obesbolivaniem příčný kůže incize ve druhém mezižebří na mid-klavikulární 1,0-1,5 cm dlouhá. V přítomnosti trokaru, torakocentéza (Propíchněte hrudní stěny) je obsluhovat, a stylet je pak odstraněn pouzdrem zavedeného do drenážní trubky. V nepřítomnosti trokaru thoracostomy by mělo být provedeno s použitím klipu Billroth který sevření trubky tak, že konce čelistí vyčnívající vpřed, konec trubky. Potom, rotační pohyb Klip proniknou tkáně řez mezižeberní prostor. Po Feel selhání svorka se odstraní a drenážní trubice se zavádí do pleurální dutiny ke značce. Odvodnění přišita k pleti, využívánízuya oba konce podvázání vázána na trubku, a připojené k připraveného v prodlužovacím potrubí. Na konci trubky připojené pomocí gumové rukavice prstu s podélnou drážkou, která je spuštěna do sklenice, třetí naplněna sterilním 0,9% roztoku chloridu sodného (odtok podle Byulau).

Gumanenko EK

Sdílet na sociálních sítích: