Léčba nefrotického syndromu u dětí. hormony

Děti s první Útok nefrotický syndrom a málo výrazné bobtnání lze považovat za ambulantní. Chodit do školy a tělovýchovných tříd nejsou zakázány. Patofyziologie a léčení nefrotického syndromu by měla být projednána s rodiči pacienta v detailu. Během exacerbace omezit příjem soli. Mnoho lékaři doporučují diuretika uvnitř, i když jejich bezpečnost a účinnost nebyla prokázána. Riziko tromboembolických komplikací vyžaduje velmi pozorní k užívání diuretik a radí dítě v dětské nefrolog.

Video: Ledvina Léčba - Proč onemocnění ledvin se často vyskytují u dětí

Pacienti s těžkou otok, včetně pleurálního výpotku, ascites a výraznému otoku zevního genitálu, vyžadují hospitalizaci. Přidání omezení soli, v případě, hyponatremie a omezit příjem tekutin. Pokusy o snížení bobtnání horní části těla prostřednictvím vysoké čelem může vést ke zvýšení šourku edému. Pro zvýšení diuréza chlorothiazid intravenózně (10 mg / kg každých 12 hodin), nebo metolazon (0,1 mg / kg, 2 x denně) a po 30 minutách - furosemid (1-2 mg / kg každých 12 hodin).

Při použití této účinné kombinace látky mají často se podává intravenózně 25% roztok lidského albuminu (0,5 g / kg tělesné hmotnosti každých 12 hodin). Tato terapie vyžaduje podrobné sledování objemu rovnováhy tekutin a elektrolytů na funkci ledvin. Parenterální podání albuminu může mít za následek objemové přetížení se zvýšení krevního tlaku a vývoji srdečního selhání.

Nefrotický syndrom u dětí ve věku 1-8 let, má obvykle podobu kortikosteroidů citlivých minimální nemoci změnit. Proto léčba kortikosteroidy může začít bez renální biopsii. V případě hematurie, vysoký krevní tlak, selhání ledvin a gipokomplementemii (většinou u dětí mladších než 1 rok nebo starší než 8 let), léčba by měla předcházet renální biopsie.

Děti s podezřením na Minimální nemoc změna v případě záporné tuberkulinaci prednison podává 2-3 krát denně (maximální denní dávka - 80 mg), po dobu alespoň 4 týdny. Podle některých odhadů počáteční 6-týdenní průběh léčby kortikosteroidy snižuje pravděpodobnost recidivy, i když se výrazně zvyšuje frekvenci jeho vedlejších účinků. Terapie je účinná u 80-90% pacientů dětí (účinnost znamená virtuální nepřítomnost proteinurie v průběhu 3 po sobě jdoucí dny) - remise nastává průměrně po 10 dnů, ve většině případů - během prvních 4 týdnů.

Na konci prvních 4-6 týdnů dávka prednison snížena na 40 mg / m2 / den, které jednou jejich zavedení denně ráno. I nadále postupně snižovat dávku, a poté 2-3 měsíce přípravy zcela převrátil. V případě zachování proteinurie (2+ nebo více) po 8 týdnech léčby onemocnění je považován za rezistentní na kortikosteroidy, což vyžaduje biopsii ledvin.

mnoho děti s nefrotickým syndromem existuje alespoň jeden relapsu (3-4 + proteinurie a otok). V minulosti se rychlost opakování dosahuje 60-80%, ale rozšíření úvodní fázi kortikosteroidy snížit na 30-40%.

V opakující se použití prednison nepatrně ve stejné denní dávce až do remise dochází (stopa nebo v průběhu 3 po sobě jdoucí dny bez bílkovin v moči). Se pak přesunou na „další den“ režimu a v průběhu 1-2 měsíců kortikosteroidů dávka se postupně snižuje.

Někteří pacienti relapsu tam Během léčebného režimu v den nebo v prvním měsíci po vysazení prednisonu, oni jsou odkazoval se na kortikostperoidzavisimyh skupinu. Tato nemoc je léčitelná prednisonem, ale došlo k relapsu nejméně 4x ročně, které jsou často označovány jako recidivující. Děti, které nereagují na léčbu prednisonem po dobu 8 týdnů. považován kortikosteidrezistentnyh skupinu.

Tito pacienti, zvláště Když toxické účinky kortikosteroidů (Cushingoid vzhled, hypertenze, katarakta nebo zakrnění), vyžadují různé procedury. S častými recidivami a kortikosteroidavisimom nefrotického syndromu cyklofosfamidem prodlužuje dobu trvání remise, její možné komplikace (neutropenie, šíření viru varicella-zoster viru, hemoragické cystitidy, alopecie, a do budoucna - neplodnosti a zvýšeným rizikem vzniku zhoubných nádorů), by měly být podrobně projednány s rodinnými příslušníky pacienta.

Video: nefrotický syndrom u dětí Sergeeva T In

cyklofosfamid 1 se podává jednou denně v dávce 2-3 mg / kg / den po dobu 8-12 týdnů. Průběhy cyklofosfamidu je často v kombinaci se zavedením prednisonu na „jeden den.“ Týdenní by měl určit celkový počet leukocytů v krvi a při spadá by měla být ukončena za méně než 5000 1 litr podávání cyklofosfamidu.

na komplikované nefrotického syndromu u dětí Může být použit jako pulzní terapie methylprednisolon ve vysokých dávkách. Typicky je první 6 krát je léčivo podáváno najednou denně v dávce 30 mg / kg (maximálně 1000 mg), - potom po dobu 18 měsíců. dávka se postupně snižuje. V některých případech je toto schéma lze přidat cyklofosfamid.

prominutí nefrotický syndrom u dětí To může být udržována tak dlouho, podávání cyklosporinu (3-6 mg / kg / den), která se vyhne kortikosteroidy. Mělo by být připraven k vedlejším účinkům (hypertenze, nefrotoxicita, nadměrné ochlupení a hypertrofie dásní). Bohužel, většina dětí, které jsou vhodný k léčbě cyklosporinem, po nefrotický syndrom lék opakuje.
v kortikosteroidrezistentnyh pacienti Jako další prostředek pro snížení proteinurie, použití inhibitorů ACE a angiotensinu bokatory II.