Bolesti při dýchání umělou plicní ventilaci

Video: Mechanická ventilace

IVL v rozšířeném režimu zahrnuje kompletní výměnu neúspěšné spontánního dýchání pacienta, hrubě porušena nebo off v důsledku traumatu, poranění nebo vzniku komplikací. Ventilátor může být použita pro terapeutické a profylaktické účely.

Pro terapeutické použití jsou formulovány v hlavních indikacích:
- úplná zástava dechu a krevního oběhu nebo vysokou hrozbu „klinické smrti“ (pro účely resuscitaci);
- rozvoj hlubokého hypoventilace (PaCO2 > 60 mm Hg. v.) po
Určité typy zranění (TBI, atd ..) a jejich komplikací (tetanus, status epilepticus, atd.) pro mioplegii během anestezie .;
- s těžkou hypoxémií (PaO2 < 70 мм рт. ст) и нарушениях
ventilace-perfúze v plicích, kromě konzervativní léčby (plicní edém a atelektáza, zápal plic, embolie v plicní tepně);
- hrubé porušování respirační mechaniky ( „nestabilní hrudník“, operační sternotomie);
- exacerbace spojené plicní onemocnění.

Jako označení vzhledem k ventilátoru a považovaných za takových podmínek, které mohou vést k zahlcení non-dýchací kvůli ODN funkce plic. V první řadě mluvíme o možnosti rozvoje ARDS, její prevence a včasné léčby.

Konkrétně se vztahují k profylaktické mechanické ventilace pro následující indikace:
- klenout šok jakéhokoliv původu;
- po větší hrudní, břišní, torakoabdominální chirurgii, zejména při spojení s obezitou, obvykle závažné onemocnění vyjádřené poruchy tekutin a elektrolytů;
- svalový třes, které vyplývají z porušení teploty;
- masivní aspirace nebo regurgitace s hit obsahu žaludeční kyseliny do lumen dýchacích cest.

Rozhodnutí o převedení pacienta na ventilátor - velmi důležitý krok v léčebném programu, který z různých důvodů, mnozí lékaři dávají přednost, aby se zdržely. Často záleží na zkušenostech lékaře a jeho čistě subjektivního vztahu k ventilátoru jako terapeutického příjmu. Objevily se proto pokusy o objektivizaci a indikace k převodu pacientů na umělé plicní ventilace.

Pro prodloužení ventilátor může být použit pouze s širokou řadou zařízení oddělit regulaci hlavních respiračních parametrů (skupina „PO“ domácí výroby „Engström“ Švédsko „Puritan Bennett,“ et al USA.).

Pro provádění prodlouženou mechanické ventilace zařízení, je potřeba v dýchacím okruhu, jehož součástí je aerosolový inhalátor: zvlhčování dýchací směsi na větrání Úmluvy vyžaduje alespoň 0,5 litru za den, zatímco u vysoce - mezi 3,5 a 6 litrů. Důležitým bodem metodické - přizpůsobení pacienta pracovat apparata- toho dosáhnout, se uchylují k manuální hyperventilaci, dočasné zvýšení tlaku na dechu, k transfuzi čerstvé krve, digitalizace.

Neschopnost dosáhnout synchronizace s způsobu dýchání pacienta provozu ventilátoru po delší dobu je třeba považovat především za nedostatečné okysličení těla, malé množství inhalace, přičemž proud vzduchu zpoždění CO2 - to způsobí, což vede k hypoventilace. Nicméně, to může mít vliv na vlastnosti jednotlivých typů traumatu, jako je například tendence k hyperventilaci na poranění hlavy. „Boj“ pacienta se zařízením, „protivodyhanie“ a kašel jsou nebezpečné, protože možnosti plicní barotraumatu, prudkému nárůstu tlaku v plicní tepně, vývoj cévních onemocnění, systémové hypotenze, CNS deprese.

Teprve poté, když s využitím všech těchto metod nelze dosáhnout synchronizace, je dovoleno vstoupit morfin nebo fentanyl, nebo Talamonal, a v krajním případě přistoupit k celkovému uvolnění svalů. V tomto případě, pankuronium kontraindikován v přítomnosti tachykardie a tubarin by neměl být používán v pozadí hemodynamiky a funkce trávicího traktu.

Režim dostatečné větrání

Na cestě k vytvoření dostatečného ventilačního režimu „nenahraditelný“ roli hraje kontinuální monitorování krevního plynu (PaO2, PaCO2). První studie by mělo být provedeno do 20 minut po zahájení umělé plicní ventilace, a pak - po ventilyatsii- režimu korekce, ale s adekvátní studie kontrolní režim ventilace je třeba ještě provést po 8-12 hodinách mechanické ventilace se týká metod spojených se zvýšeným rizikem náhlých komplikací. - z technické poruchy nebo elektrických přístrojů na různé patologické stavy v důsledku nedostatečného větrání.

Proto nezměnitelné pravidla pro mechanické ventilace jsou kontinuální vizuální sledování pacienta a provoz stroje, sledování klíčových funkčních parametrů, systematické nového nastavení dýchací cesty, dodržování aseptických podmínek, nahrazení alespoň jednou denně sterilní trubice nebo tracheální kanyla a pneumatické vedení. Denní RTG hrudníku jsou vyrobeny, bakteriologické vyšetření sputa, definice hmotnosti pacienta, určen obsahem elektrolytů, bílkoviny a krev osmolalitu moči. Hodnotné informace o hemodynamiku malého kruhu státu dává katetrizaci plicní tepny.

IVL se odráží ve funkčním stavu většiny životně důležitých orgánů a systémů. Změny v dýchacím systému je dána především odstranění atelektázy, zvýšení FRC, zlepšení odvodnění hlenu, snížení prokrvení plic a otok alveolární-kapilární membrány. Na druhé straně to zvyšuje difuzi kyslíku a ventilace-perfúze otnosheniya- nakonec hojení hypoxii.

Nicméně další sputum odvodnění narušena v důsledku útlaku kašel centrum, a intraalveolar inspirační tlak může být vyšší než kapiláry. Výsledkem je, že průtok krve je blokován, rozdrcená síla alveolar tkáních a produktech surfaktanta- výrazně sníží protažení legkih- začíná trpět alveolární-kapilární difúze.

příznivé změny

Větrání-perfuzní poruchy ventilace způsobené regionálními rozdíly a ventilace: krve z plic zón hyperinflate posunul nizhnie- zvýšený alveolární „mrtvý“ prostor, alveolární cévní zkrat. Nepříznivé důsledky mohou být zmírněny ventilátor opraven „křivku nabíjení“ (tento termín zahrnuje poměr nádechu a výdechu fáze, střední tlak v plicní, maximální inspirační tlak, a co je nejdůležitější dynamiku objemový inspirační průtok). Optimální rozpoznává křivky, ve kterém je maximální objemový proud dopadá na střední třetině inspirace.

Příznivé hemodynamické změny v důsledku eliminace hypoxemie, respirační acidózy, což zlepšuje kontraktilitu myokardu, srdeční rytmus normalizuje, zvyšuje srdeční výdej. Brzy se však vypnout sací působení na hrudi vede ke snížení žilního návratu, zvláště nebezpečné u pacientů s poruchami kardiovaskulárního systému.

Kromě toho, blokáda kapilárního průtoku krve ve spojení s posunem plicních cév zavádí nerovnováhu v provozu pravé a levé srdeční arytmie v důsledku plnění levé síně a pravé komory zvýšenou odolnost vůči provozu. V mnohem větší míře, než hemodynamiku narušen lymfy (až do celkového periferního lymphostasis).

Zkratka žilní příliv stimuluje hypofýzy antidiuretického hormonu reabsorpci v ledvinách vody a sodíku, čímž se snižuje diurézu. zadržování vody ve tkáních může způsobit dysfunkci jakéhokoli subjektu, včetně jater. Vývoj selhání jater přispívá ke zvýšení tlaku v dolní duté žíly (zvláště při dýchání), a tím se sníží tlakový spád mezi portální žíly a Vena, jímž je průtok krve do jater.

Velmi zodpovědný akt - pacient z jednotky po dlouhodobém umělé plicní ventilace - by mělo být prováděno za účasti zkušeného anesteziologa a resuscitace. Překlad spontánního dýchání v zásadě přípustné za dvou podmínek: dostatečný stupeň obnovení spontánní respirační aktivity a stabilní hemodynamiky. V době převodu do spontánního dýchání důležitých funkčních parametrech by měly být na další úroveň: VC 4-5 ml / kg, inspirační síla 10 cm vody. v., PaCO2 35 mm Hg. v., PEEP 10 cm vody. Art.

Metody umělé plicní ventilace s pozitivním end-exspiračního tlaku (PEEP) se stává populární. Je přístupný, když konvenční mechanické větrání není dostačující k zajištění hodnoty PaO 2 z přibližně 100
mm Hg. Art. Už jsme si všimli, že metodika PEEP - nejmocnější nástroj v prevenci a léčbě ARDS.

Po těžkých a spojené trauma, masivní ztráty krve doporučují okamžitě začít umělé režimu ventilace PEEP pokud PaO2 nižší než 60 mm Hg. Art. (V FiO2 0,3).

komplikace

Mezi přijatelné minimální hodnoty uznána pozitivní koncový expirační tlak ve fázi (+ 10 cm vody. V.) proti nízké koncentrace kyslíku ve vdechované směsi (FiO2 0,4), je-li to nezdaří
aby se dosáhlo uspokojivé úrovně PaO2. Výrazný nárůst koncový expirační tlak nebezpečné komplikace (+ 20-25 cm vodního sloupce..): Kritický pokles výkonu srdce, plicní barotraumatu, vzduchové embolie, mediastinální rozedma plic. Tyto komplikace jsou doprovázeny všemi metodami umělé plicní ventilace.

Komplikace spojené s první skupinou dlitelyym zůstat kanylové tracheostomie nebo endotracheální trubici: otok, eroze, tvorby granulací v hrtanu, průdušnice, plic atelektázy. Do druhé skupiny patří komplikace vyplývající z barotraumatu legkih- podstoupené riziko se zvyšuje pomocí režimu PEEP (pneumotorax, rozedma plic vyžadující urgentní odvodnění pohrudniční dutiny). Třetí skupina se skládá převážně z infekčních komplikací mechanické ventilace: downlink tracheobronchitidy, zápal plic, zápal plic (hypostatická, periatelektaticheskaya). Je také možné, plicní krvácení.

Čtvrtá skupina se skládá z komplikací spojených s cerebrální průtok krve v důsledku přídavného zatížení na něj, vytvořeno větrání: snížen průtok žilní krve do srdce, snížení IOC, pokles krevního tlaku. Komplikace kvůli páté skupiny metabolických poruch souvisejících s ventilátorem: vývoj alkalózu, renální dysfunkce, zadržování vody v těle.

Se rozšířila a vysokofrekvenční režimy ventilace. Metodicky je možno provádět v „čisté“ formě nebo v kombinaci s „klasickou“ (konvekcí) z oscilátoru modulace větrání. Pozitivní a negativní rysy této verze ventilátoru do značné míry shoduje s režimy OMSD.

Kromě toho, provozní režim OMSD může potlačit dýchací centrum a tak převede do režimu vysokofrekvenční ventilace. Má se za to, že vysokofrekvenční ventilátor prokázána u pacientů s úniku světla. V důsledku toho je možné provádět přes neuzavřené větrání dýchacích intratracheální nízký tlak.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné