Respirační selhání a průvodní bolesti. diagnostické testy

Video: Ultrazvuková diagnostika vertebrobazilárního systému onemocnění bazilární

diagnostické testy

laboratorní výzkum

Jediný diagnostický test povinné laboratoř je stanovení arteriálních krevních plynů.

Krev pro analýzu složení plynu získaného punkcí tepny, za použití malého průměru jehly a heparinizované injekční stříkačky.

Po vhodné přípravě sestra může bezpečně provést tento postup, produkovat upozornění přitlačen místě vpichu, a to zejména u pacientů užívajících antikoagulanty.

Krevní plyny by měly být stanoveny okamžitě, jinak neobhodnogo hladiny v krvi (7,4) při 0,0075 přesahující normální PaCO2 na 1 mm Hg. v., sv. např. při akutní zpoždění CO2 se zvýšenou PaCO2 od 40 až 60 mm Hg. Art. Lze očekávat snížení pH na přibližně 7,25. Významné odchylky od této očekávané úrovni znamenat uložení dalších poruch acidobazická.

Registrace hypoxické respirační selhání se považuje snížení arteriálního parciální tlak kyslíku (PAO 2) nižší než 60 mm Hg. Art. hypoxemie hranice poněkud libovolně zvoleny, ale vychází z toho, že vzhledem k povaze oxyhemoglobin disociační křivky při nižších stupňů hypoxie hemoglobinu ještě 85 až 90% nasycené kyslíkem, takže do tkáně dostatek kyslíku. Naopak, čím vážnější hypoxie vede ke zvýšení stupně redukce oxyhemoglobinu a významné snížení obsahu kyslíku v arteriální krvi.

Kromě počáteční diagnózu akutního respiračního selhání v budoucnu interpretaci arteriální analýzu krevních plynů může pomoci diferenciální diagnózu.

To vyžaduje výpočet alveolárního parciální tlak kyslíku (PAO 2), který může být rychle vypočítá podle následujícího vzorce:

PaO2-R1O2-PaO2 / 0,8

vyznačující se tím, R1O2 - parciální tlak kyslíku ve vdechovaném vzduchu. Tento parametr, podle pořadí, se získá vynásobením koncentrace kyslíku ve vdechované tlaku vzduchu a barometrického (Pg) podle rovnice:

P1O2 = F1O2xPb.

Například při dýchání vzduchu na úrovni moře bude 0,21h713 R1O2, nebo 150 mm Hg. v., a inhalační směsi, obsahující 35% kyslíku v nadmořské výšce 5000 m nad mořem, bude tento poměr 0,35x518, nebo 180 mm Hg. Art.

Znalost Pao 2, můžeme určit rozdíl kyslíku alveolární-arteriální (Aa) PO2 s použitím následující rovnice:

(A-A) PO2 = PaO2, PaO2

a poměr kyslík arteriální-alveolární (a / A02) podle rovnice:

a / AO2 = PaO2 / PaO2

Alveolární-arteriální rozdíl pro kyslík je velmi informativní u pacientů, kteří dýchají atmosférický vzduch. To odráží závažnost respiračního selhání u všech klasických forem hypoxie, s výjimkou hypoventilace, včetně obchvatu, porušování difuzní a ventilace-perfuze poměru.

Čím větší je rozdíl mezi parciálním tlakem kyslíku v alveolech a do tepen, obejít výraznější poruchy a difúze a ventilace-perfúze poměru. Nejsou striktní pravidlo, že atmosférický vzduch během dýchání libovolnou hodnotu (Ah) PO2 překročení věku polovina pacientů v letech, jsou abnormální.

V přítomnosti aplikace hypoventilace těchto pravidel v klinickém prostředí umožňuje rychle rozlišit hypoxii, vyvinutá na základě čisté hypoventilace gipoventilyatsionnoy hypoxie, ve spojení s dalšími poruchami výměnu plynů. poměr kyslíku Arteriální-alveolární je široce používán u pacientů, kteří dostávají další kyslík (mají poměrně obtížné určit normální hodnoty (A-A) PO2). Obvykle je považován za odchylku od hodnoty normy a / AO2 menší než 0,74.

V budoucnu může dojít k potlačení nebo doplnit analýzu složení krevních plynů neinvazivními metodami stanovení stejné nebo související parametry, jako transkutánní měření parciálního tlaku oxidu uhličitého, nebo stanovení saturace kyslíku oxymetru.

rentgenové diagnostiky

Jedním z nejdůležitějších a dostupných instrumentálních metod v diferenciální diagnostice akutního respiračního selhání je vyšetření rentgen hrudníku. V nouzových situacích často vyžadují prodlouženou rentgen, protože hlavní roli v tomto případě jsou X-ray hrudníku se sníží na stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti omezujících poruch. Restriktiviyh přítomnost parenchymu plic onemocnění nebo hrudní stěny lézí může být doprovázena výskytem plicní infiltráty a pleurální nalozheniy- výjimkou je pneumotorax.

V nepřítomnosti pneumotoraxu, pleurální překryvy a parenchymu infiltrace vyloučení lze dospět k závěru, že tyto léze se nacházejí v oblastech, které nejsou viditelné v běžné rentgenové vyšetření, t. E. dýchacích cest (např. Astma), neuromuskulární nebo serdechno cévní systém.

Plicní funkční testy

V případě, že pacient při vědomí a společenský, se standardním plicních funkčních testů je možné získat jako diagnostické informace a navrhnout možnou odpověď na příslušnou léčbu. Pro stanovení obstrukce dýchacích cest vhodné konvenční nebo spirometry měření maximální výdechový průtok vzduchu. Informace o stavu neuromuskulární tón dýchacího přístroje definuje maksisalnogo podtlak inspirační.

jiné metody

Dodatečné laboratorní testy, které mohou být užitečné pro diferenciální diagnostiku akutního respiračního selhání zahrnují jaterní testy a stanovení koncentrace sérového vápníku, fosforu a hemoglobin.

Posouzení funkčních vzorků jater nezbytné proto, že onemocnění jater může být narušena výměnu plynů v plicích (obvykle nezpůsobuje vývoj dechové nedostatečnosti). Vápník a fosfor jsou nezbytné pro fungování svalů, a hemoglobin je hlavním dodavatelem kyslíku tkání.

V případech, kdy se předpokládá, že jakýkoliv konkrétní příčinu respirační selhání, může být zapotřebí zvláštní studie pro potvrzení diagnózy.

diagnostický přístup

Vzhledem k tomu, akutním respiračním selháním spojené s život ohrožující lékařskou pohotovost počáteční fázi diagnózy je zjednodušen a je zaměřena na vymezení velkých klinických jednotek. (Obr. 61) Výše uvedený diagnostický algoritmus ilustruje přístup k řešení tohoto problému se v nouzové situaci s použitím nejjednodušších metod průzkumu - rentgen hrudníku a analýzu krevních plynů.

Obr. 61. Schéma diagnostického přístupu k akutní respirační selhání.

Předpoklady pro tohoto přístupu jsou:
1) giperkapnyya nevyvíjí až do rozbité řetězce „regulace dýchání - neuromuskulární interakcí - mechanická funkce“ nebo rezerv je zvýšit dechovou práci;
2) pomocí rentgenový snímek hrudníku porážku určena hrudní stěny infiltrace a plicního parenchymu, a v případě plicní pole převážně transparentní eliminace je zjištěna patologie nevizualiziruemaya oblastí (dýchací cesty, krevních cév, plicní tkáně).

Po stanovení etiologie onemocnění na konečné diagnóze zohledňuje klinických příznaků a výsledků dalších „výzkumných metod.

Tabulka. 72 představuje přístup k diagnostice na základě výše popsaného algoritmu, a patofyziologické mechanismy klasické akutního respiračního selhání (trauma, vaskulární léze, rakoviny, infekce, vrozené poruchy, idiopatickou důvodů, metabolické poruchy, a imunologické poruchy).

Tabulka 72. Příčiny akutního respiračního selhání

důvody	Útlak regulace dýchání	neuromuskulární porážka
traumatický	poranění hlavy předávkování sedativy	Poranění míchy Lekaretvennye léky opojení
cévní	Akutní ischemické ataky	příčná myelitida
onkologický	Primární nebo metastazující rakovina	paraneoplastické syndromy
infekční	meningitida mozek absces encefalitis	obrna Guillain-Barré syndrom tetanus, botulismus
vrozený	Primární alveolární hypoventilace	svalová dystrofie Nedostatek kyseliny maltózy
idiopatické	Degenerativní onemocnění CNS	ochrnutí bránice Amyotrofická laterální skleróza roztroušená skleróza
metabolický	kóma myxedema alkalóza	hypofosfatémie
imunologická	Spánková apnoe v alergickou rýmou	myasthenia
Tarakoplastika zlomeniny žeber Po vypálení krusty	Aspirace cizího tělesa závěsný	zranění poranění inhalace syndrom Fat embolie cytotoxická léčiva Městnavé srdeční selhání plicní embolie otřes
pleurální výpotek	aorty
mezoteliom	rakovina hrtanu průdušek adenom	rakovina Lymphangitis difuzní limfama
empyém	bronchitida	pneumonie
skolióza	Polikzistoz	Deficit a1 - antitrneina
spontánní pneumotorax	Chronická obstrukční plicní nemoc	Syndrom respirační tísně dospělých plicní fibróza
obezita	laryngism	inhibice karboanhydrázy Hypoxemie u jaterní cirhózy
sklerodermie	Alergická formou astmatu	alergický pnevmolit transfuzní reakce
Ankilokiruyuschy spondylitida	Krikoaritenoidit u revmatoidní artritidy

I když jednotlivé situace může být přiřazen k jednomu nebo více z těchto kategorií, ve většině případů jsou v důsledku běžných poruch, jako je pooperační respirační selhání, chronické obstrukční plicní nemoci, předávkování léky, syndrom respirační tísně dospělých, neuromuskulární léze.

Velmi často proces přesné diagnózy je stále probíhá, jak se již používá aktivní opatření pro zachování respirační funkce, zejména inhalací kyslíku nebo mechanickou ventilací.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné