Diagnostika vyšetření bolesti pacienta s klinickým vyšetřením

Video: Diagnostika onemocnění páteře a kloubů / FORTIS_KHARKIV

Klinické vyšetření - je hlavním a cenný diagnostický nástroj.

Během posledních několika desetiletí, pokroky v medicíně a technice, a lepší pochopení patofyziologie bolesti se výrazně zlepšila metody pro hodnocení stavu různých systémů, ale chyby v přesné diagnózy u většiny pacientů se odkazoval na kliniku bolesti zdůrazňují potřebu výzkumů zaměřených na studium detaily a podrobnosti.

Druhy výzkumů zahrnují jak obecný výzkum multi-systému (ten orgánových systémů: pohybového aparátu, nervového, kardiovaskulárního, respiračního, uší / krku / nosu, vizuální, genitourinálního, oběhový / lymfatický / imunitní, psychické a kůže) a vyšetřování systému. V lékařství, bolest nejčastěji dotazovaných systémy jsou muskuloskeletální a nervózní.

Pokud se část z diagnostických nebo léčebných postupů jsou invazivní, studie by měla ukázat, zda pacient má rizikové faktory pro tyto manipulace, které musí být vzaty v úvahu.

Koagulopatie, neléčené infekce, a ústavní neurologické dysfunkce, musí být označeny před vložením jehlou nebo katétrem nebo před implantací zařízení. Zvláštní pozornost by měla být věnována v případě cílového lokálního anestetika pacientům s paroxysmální nespecifikované etiologie vzruchu anestezie u pacientů s nízkou tolerancí k vazodilataci nebo glukokortikoidů u pacientů s diabetem.

Následující oddíly popisují lékařská prohlídka typicky zahrnuje posouzení pohybového a nervového systému, jsou důležité na klinice bolesti. Inspekce začíná hodnocením jednotlivých systémů a obvykle se pohybuje od hlavy až k patě.

Generální inspekce

ústavní činitele

Výška, hmotnost a vitální funkce (krevní tlak, srdeční frekvence, respirační frekvence, tělesné teploty, intenzity bolesti), by měla být měřena a zaznamenána. Dávejte pozor na vzhled, vývoj, deformování, výživy a péče o povrchu těla. Je třeba zkoumat pacienta pečlivě nese přístroj. Z pacientů, kteří zneužívají alkohol nebo kouřit, může přijít zápach.

Sledování pacienta, který neví, že to je viděno, je možné odhalit nesrovnalosti bez povšimnutí v průběhu zkoušky.

chování bolest

Dávejte pozor na výrazem obličeje, barvy a grimasy. Vlastnosti řeč ukazují na přítomnost emocionálních faktorů, stejně jako alkohol nebo drogy intoxikaci. Někteří pacienti se snaží přesvědčit lékaře, že trpí velmi silnou bolestí, což potvrzuje jejich ústní stížnost sténání, pláč, křečovité pohyby, svíral bolestivé místo, přehnaně zdůrazňují antalgická chůze nebo držení těla nebo napínání svalových skupin. To, bohužel, znesnadňuje objektivní vyšetření.

kůže

Prosím hodnotit barvu, teplotu, přítomnost vyrážky a otoky měkkých tkání. Změny trofismus kůže, vlasy a nehty jsou často pozorovány u komplexního regionálního bolestivého syndromu. U pacientů s diabetem, onemocnění periferních cév a neuropatie, poškození na které je třeba, což může vést k chronické bakteriémie, vyžadující léčbu před implantací kovových konstrukcí (např., Míchy stimulátor nebo infuzní pumpa jednotka).

systém kontroly

oběhový systém

Systolický proliferace zvuk signalizuje stenózu aorty, a pacient může mít sníženou toleranci k hypovolemii a tachykardie, které doprovází rychlou vazodilataci (např, po aplikaci lokálních anestetik a spinální sympatické blokády nebo solar plexus). U pacienta s arytmie může být fibrilace síní, a to může trvat antikoagulancia.

Je třeba zkontrolovat pulsaci tepen (diabetes, syndrom komplexní regionální bolesti a hrudní syndrom) žilní náplně, za přítomnosti křečových a kapilární sítě. Cévní klaudikace je třeba odlišit od neurogenní klaudikace u pacientů uvedených s diagnózou spinální stenóza v oblasti bederní páteře.

Růst počtu invazivních srdečních postupů, jako je například koronární tepny bypass, zvýšil počet mladých pacientů užívajících antiagregační činidla.

plicní systém

studie plic může detekovat dýchací zvuky, jako šelesty, které mohou svědčit o městnavého srdečního selhání a snížení srdeční rezervu. High suché pískání sípání může indikovat chronické obstrukční plicní nemoci. Opatrnosti je třeba, když blokády v hrudi kvůli riziku pneumotoraxu.

Muskuloskeletální systém

Vyšetření pohybového aparátu zahrnuje posouzení chůzi a držení těla. Předpokládaná deformace a asymetrii.

Po anamnézy lékař obvykle již má představu o části těla, ve kterých žádné příznaky poškození.

V opačném případě to trvá krátkou prohlídku klinicky významné oblasti. Pozitivní zkoušky vyžadují další a důkladnější vyšetření léze. Palpace měkkých tkání, kostní struktury, nepohyblivé a pohyblivé klouby může detekovat teplotní rozdíl, přítomnost edému, hromadění tekutin, štěrbina, trhliny, kliknutí a bolestivost.

Funkční porovnání pravé a levé straně, je měření normální páteře křivek a provokace typických příznaků s pomocí manipulace může pomoci při stanovení mechanismu a lokalizaci patologického procesu. Rozsah měření pohybu pomáhá identifikovat hyper- nebo gipomobilnost klouby. Kontrola aktivní pohyb definuje pružnost, svalovou sílu a ochotu pacienta spolupracovat.

Pasivní pohyby, na druhou stranu, v případě správného provedení, může detekovat přítomnost bolesti, pro určení amplitudy a hlasitost. Většina obtíží vznikají při vyšetření pacientů s přetrvávající bolesti, protože mají tendenci reagovat na většině pozitivně manipulaci, čímž nízkou specifičnost testu.

speciální testy

Zvedání se narovnal dolní končetina (Lasegue příznak): Určuje dura mobility a durální vak na úrovni L4-S2. Citlivost tohoto testu v diagnostice bederní herniace disku 0,6-0,97 specifičnost 0,1-0,6. Napínací Sedací nerv byl z 15 až 30 stupňů, měřeno v poloze na zádech.

To má za následek ve stavu napětí nervových kořínků z L4 až S2 a tvrdé pleny. Za normálních okolností je amplituda omezené napětí zadní strany stehen při teplotě 60 až 120 stupňů. Nárůst o více než 60 stupňů způsobuje pohyb v sakroiliakálního kloubu, a proto může být bolestivé, pokud existuje dysfunkce kloubu.

Základní testy sakroiliakálního kloubu, což způsobuje bolest v hýžďové oblasti (Tyto testy se provádějí za účelem zjištění Gogo, na kterém místě je bolest v hýždi):
(A) v poloze pacienta na zadní Pezha rukama přes tlačit směrem ven a směrem dolů na kyčle. Je-li bolest a hýždí, opakujte test s předloktí pacienta umístěného pod bederní páteře ke stabilizaci bederní páteře.

(B), pacient leží na straně pacienta, zkoumání nidavlivaet pevně na kyčelní kosti směrem k střední čáře ristyagivaya sakrální vazu.

(C), pacient leží na břiše, tlak na sakrální středu ve ventrálním směrem.

(G) Test Patrick (bolest v důsledku vaziva tahu) - flexe, únosu a otáčení směrem ven ze stehenní kosti v kyčelním kloubu se současným stlačením přední horní spina iliaca kontralaterálního stran, což vede k napětí přední sakroiliakálních vaz.

(D) nucené boční otáčení na stehenní kosti v kolenního kloubu ohnuté v úhlu 90 ° na holeň na zádech pacienta.

Vyhodnocení pružnosti páteře: flexe, trakční lázně, bočních ohybů a otáčení může být omezeno a / nebo bolestivé kvůli patologii dugootroschatyh klouby, disky, svalů a šlach.

Adson Recepce: Recepce Adson slouží k potvrzení hrudní vstupní syndrom. Lékař určuje změnu vyplněním impulz v radiální tepně postavení pacienta s rukama rozvedli v bocích.

Ipsilaterální rotace hlavy během inhalace může způsobit stlačení cév anterior scalene svaly. Při provádění upravený Adson přijímání hlavy pacienta se otáčí v kontralaterální straně.

Změny v kompresi pulsu zahrnuje prostřední scalene sval. Někteří odborníci se domnívají, že dvě přijímající nespolehlivé, protože se může ukázat jako pozitivní u 50% zdravých lidí.

Test Tinel bicí je karpálního tunelu. V případě pozitivního výsledku, tam parestézie distálně od bicí. Je možné, aby se udržela na jakékoli jiné místo (například kanál nebo tarzální brňavka), kde se předpokládá, uskřinutí nervu. Falena pozitivní test na syndrom karpálního tunelu v případě pocit necitlivosti za méně než 1 minutu po pasivním ohýbání zápěstí

neurologické vyšetření

Posuzování pohonného systému

Rating pohonného systému začíná s vyhodnocením svalové hmoty, svalového tonu, přítomnost křečí. svalová síla byla měřena v horních a dolních končetinách. Slabinou může být způsobeno neochota pacienta spolupracovat, strach z bolesti, nedostatek úsilí, reflexní inhibice motorových impulsů v postižené končetiny, protože bolesti, nebo organické poškození.

Další informace lze získat zkoumáním hlubokých šlachových reflexů, klonus a patologické reflexy, jako Babinski reflex. Vyhodnocení koordinace a vyšší motorické schopnosti mohou pomoci při identifikaci přidružených dysfunkcí.

Bezpečnostní funkce hlavových nervů se testuje studium zorného pole, pohyby očí, žák, citlivost obličeje, symetrii a sílu svalů obličeje, uší (například pomocí ladičku, šeptem hlas, nebo třením prsty), spontánní a reflexní pohyby VELUM a vyčnívající jazýček ,

citlivost

Citlivost je určena lehkým dotykem (AP-vlákna), je injekční jehla (A8 vlákna) a teplou a studenou stimulu (AB a C-vlákna). Taktilní citlivost lze měřit kvantitativně pomocí Frey chlupů.

Neuropatická bolest je často pozorována následující příznaky: hyperestezie, dysestézie, alodynie, hyperpatie, temporální shrnutí (postupný nárůst pocitu bolesti opakovanou expozicí špičkou jehly v intervalu více než 3 sekundy).

Posouzení stavu inteligence

Posouzení stavu inteligence je součástí neuropsychologické vyšetření. Je třeba posoudit míru duševních schopností, orientaci v prostoru a čase, řeči, nálady, ovlivňují, pozornosti, myšlení.

Vhodný způsob hodnocení je Mini-Mental State Examination (Mini-Mental Status Exam). Testováno orientace v místě a čase, praxe, pozornosti, počítání, a vzpomínka na něj. Za každou správnou odpověď je dána 1 bod. Maximální počet bodů - 30. kognitivních poruch lze předpokládat, když se počet bodů menší než 24.

Anamnéza a fyzikální vyšetření jsou základem pro hodnocení a léčbu bolesti, jsou základními předpoklady pro účinnou léčbu bolesti. Jsou to individuální u každého pacienta, který je vzhledem ke složitosti problému bolesti a stavu pacienta. Máme zobrazí základní principy odebrání anamnézy a klinické vyšetření, které mohou být použity pro většinu pacientů, kteří přicházejí na kliniku bolesti.

RG Esin, OR Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné