Reinfúze krve v bolestech a šoku a zranění

Video: Cesta k uzdravení. Šok dynamickou masáž jako způsob léčení. zdravotní Palace

Zranění a rány se často objevují velké množství vlastní krve pacienta, nalil do přirozených tělesných dutin.

Tato krev, pokud je to čerstvé a neznečištěné, je nejlepší prostředí k doplnění krevních ztrát a reinfúze je určitě co nejdříve.

Zvlášť důležité jsou reinfúze v situacích, které brání krevní transfuzi.

Great důstojnost spočívá reinfúze:
1) dostupnost někdy značných množství vlastní krve pacienta v době nejvíce potřebují;
2) v úplné eliminaci imunologické neslučitelnosti;
3) neexistuje nebezpečí hepatitidy a jiných přenosu infekce (syfilis, AIDS).

Příležitosti pro reinfůzi poměrně často vytvářeny při činnosti prováděné naléhavě týkající se nitrohrudní, intrapelvic, retroperitoneální krvácení a krvácení uvnitř břicha.

Naprosto kontraindikován infuze autologní krve, pokud to bylo dlouho v dutinách (za 6-8 hodin) od hemolýzy se může vyvinout, OPN, a v případě zjištění příznaky rozvoj infekce. Pro relativní kontraindikace patří autologní krve infuzi během nespojitosti dutých orgánů dutiny břišní, průdušnice, průdušky.

Nicméně, podle literatury a vlastních pozorování, zpětný rok krve během přestávek průdušnice, průdušek, plic, včetně defektů prostřednictvím žaludku, tenkého a tlustého střeva, a to i nouzové pomoci na záchranu pacienta a dělat úplné uzdravení. Nedávné případy bakteriální kontaminace krve nemají představovat vážné nebezpečí pro tělo pacienta a ukončit krátce bakteriemiey- pro pojištění je vhodné přidat moderní širokospektrální antibiotika.

Při posouzení stupně hemolýzy v odebrané krve pro reinfúzi vycházet z toho, že riziko potransfuzní poškození ledvin (AKI) vzniká z hlediska volného hemoglobinu v krvi vyšší než 15 až 20 g / l. Tato úroveň je obecně pozorováno v systémovém oběhu po reinfúzi velkých objemů krve (2 litrů).

Zkušenost ukazuje, že pokud se objeví krvácivé komplikace, výměna plynů abnormality (v důsledku blokády microclots plicních kapilár) pro reinfúzi krve, jsou méně výrazné než s ekvivalentním objemem transfuzi krve dárce. Pokud nejsou velké ztráty krve a středně těžká může být často omezen na reinfúzi krve, doplněného plazmy náhražkami.

Praktická organizace zpět podána v nouzovém praxi vyžaduje dodržování určitých technických podmínek. Za prvé, pro odsátí streamovaného krve do sterilní nádoby (Bobrová banka) nelze vytvořit vakuum přesahující 150 mm Hg. Art. (Aby nedošlo k mechanickému poškození krevních buněk).

Za druhé, pro stabilizaci krve odebrané v nádobě, s výhodou za použití heparinu (v množství 300 jednotek / l), který je následně neutralizovány v síranu tělo protamin (1,3 mg na 300 U heparinu). Za třetí, autologní krve bezprostředně před reinfúzi musí být filtrován přes 6 vrstvy mušelínu. V zahraničí pro reinfúzi krevního speciální přístroje, jejichž cílem je zajistit automatické jemný aspiraci, odstřeďování, praní krvinek fibrinolytické látky s pouze jedním návratem vytvořených prvků a přidání umělé plazmy.

Tímto způsobem negovat zvýšení fibrinolytické aktivity a narušení koagulaci celé autologní krve v průběhu reinfuzi. V zahraničí také jednodušší plastové jednorázové kontejnery. S jejich pomocí izlivshuyusya shromáždí krev (s připojením vývěvy), zfiltruje se (přes Dacron filtr) a vstřikování vzduchu prostředků reinfuziruyut (balónek Richardson).

poruchy krvácení, a metody jejich korekce

Při léčbě akutní masivní ztráty krve je často pozorováno krvácení poruchy. Tak častou příčinou zvýšené krvácení „ředění trombocytopenie“, kdy se počet krevních destiček v krvi, se stává méně než 50 x 10 9 / l. V takových případech je znázorněno naléhavá transfuze krve ne více než 6 hodinách skladování a koncentrát krevních destiček.

Počet krevních destiček vyšší než 100 x 10 9 / l, odstraňuje "chov trombocytopenii." Při rychlých studií srážení krve často odhalí hyperfibrinogenemia, což je důsledkem DIC nebo masivních oběhu vstupující tromboplasticheskih látek (rozsáhlých poranění a drcení, hlavní poruchy krevního toku a podobně.).

Těžký šok genicity poranění často doprovází DIC, který spolehlivě diagnostikován na základě těchto laboratorních nálezů: srážení krve v průběhu 15 min-krevním séru fibrinogenu menší než 1 g / n počtu krevních destiček menší než 100 x 10 9 / l, redukčních faktorů obsah koagulace II, V, VIII, XIII- pozitivní reakce na fibrin degradačních produktů a fibrinogenu (PDF). Snížená fibrinogen a jiné faktory srážení vzhledem k jejich spotřeby energie v průběhu vytváření rozšířené v mnoha microclots periferních cév (Spotřeba koagulopatie).

DIC - ohrožující stav, jako v orgánech a tkáních výrazně narušena průtoku krve, což vede k vytvoření nevratných změn. Proto jsou zapotřebí naléhavá opatření k zastavení intravaskulární koagulace a plně obnovit periferní haemocirculation.

Prioritní role patří normalizace BCC a zavedení reologicky aktivní médií (nízkomolekulární dextrany a jejich analogy - reopoligljukin, reomakrodes, gemodez, neogemodez) a léky, jako je Trental, vyzvánění, kyselinou acetylsalicylovou, a polyiontových Krystaloidní řešení. Nechceme obhajují používání heparinu v léčbě pacientů s těžkou a přidružené poranění.

Za prvé, existuje riziko výskytu nebo opětovného výskytu krvácení u pacientů s „otevřeným řečiště.“ Za druhé, je riziko nekontrolovaného použití heparinu bez znalosti koncentrace antitrombinu III (heparin zvyšuje jeho metabolizaci) a endogenní heparin může přesáhnout možné, a často pochybné prospěch z heparinu jako léčiva.

Mezi různými léky dostupné a používané k doplnění chybějících koagulační faktory, je třeba poznamenat, obzvláště účinný čerstvé mražené plazmy. Bolus 600-800 ml krioplazmy s 300-400 ml re-infuzí po dobu 6-8 hodin, obvykle obnoví hemostatické a anti-trombotické potenciál cirkulující krve v důsledku obsahu potřebných komponent normálního procesu srážení krve.

Fibrinolýza - poměrně vzácná porucha krvácivosti a přítomnost těžkého zranění je obvykle sekundární, tedy je to důsledek spotřeby koagulopatie ... Vzhledem k tomu, příčinou zvýšeného krvácení fibrinolýzy je diagnostikována na základě zvýšení fibrinolytické aktivity, trombocytopenie, snížený krevní koagulační faktory, paracoagulation pozitivní test, vzhled produkty degradace fibrinu.

Rozšířené zobrazení, podle kterého alespoň třeba zvýšit fibrinolyzní intravenózní inhibitory fibrinolyzní (léky epsilonaminokapronovoy kyseliny -. EAKK et al). Je třeba připomenout, že trauma fibrinolýza nosí ochranné charakteristické díky němu je tělo nedokáže rozpustit microthrombuses a obnovit orgánů prokrvení.

Jen musíme mít na paměti, že potraviny stimulaci fibrinolýzy první fázi srážení krve, a pomineme-li jejich neutralizaci, bude proces vytvořit nový kruh. Kromě toho, plazminogenu zásoby v rozvoje syndromu postupně vyčerpány a bez použití inhibitorů fibrinolýzy. Rychlá podávání velkých dávek EAKK blokuje koagulační proces a zvyšuje manifestaci DIC.

Smyslem EAKK, je třeba se vyhnout heparin, použít je za přísných indikací a značné úsilí, aby vypracovala na odstranění hypovolemii - hlavní příčina - formace intravaskulárního trombu. Neměli byste nalít a čistý fibrinogen, protože to je součástí procesu srážení, zvyšuje mikrocirkulaci blokády důležitých prováděcích subjektů „heparin cover“ nebrání těmto důsledkům.

S rozsáhlým poškozením jater nebo pozadí před antikoagulační zvýšené krvácení může být spojena se sníženým obsahem protrombinu faktorů skupiny (II, VII, IX, X). Potom opravit porušování hemokoagulačních používá čerstvá krev, plazmu, krioplazmu. Vikasol uplatňuje svůj vliv poměrně pozdě. Stejným způsobem odstranit nedostatek koagulačních faktorů V, VIII (čerstvé krve, čerstvé zmrazená plazma).

Krvácení na základě post-transfúzní reakce, hemolytická rozpoznat zvýšenými hladinami volného heparinu (více než 1,5 g / l) a skladovány při vědomí známých klinických příznaků (nevolnost, pocit sevření na hrudi, bolesti v bederní oblasti, zvracení, tachykardie, hypotenze ).

V takových nebezpečných situací vyžaduje mimořádně přesný plán organizačních a lékařských úkonů: transfuze okamžitě prekraschayut- zbývající dárců krve a v séru pacienta sohranyayut- krve a moči odebrány a odeslány do laboratoře (pro studie hemolýzou, bilirubinu, urobilin) - bezodkladně přistoupit k alkalizaci urychlení diurézy, odstranění hypovolémie (krystaloidy, 5% roztokem albuminu).

Nedostatek vylučování moči v reakci na zavedení lasix, mannitol ukazuje, ke které došlo k akutnímu selhání ledvin vyžadující hemodialýzu. Podstatně snižuje výskyt reakcí postgemotransfuzionnyh snižování indikace pro krevní transfuze, použití pouze odnogruppnoy krve, že je vhodné využít v roztáté červené krvinky.

Farmakologická korekce hemodynamických poruch

Dlouhodobá hluboké hypotenze vážné zranění a šok, poruchy krevního oběhu způsobené typu stojanu „centralizace oběhu.“ Tento „centralizace“ je třeba odlišit od přechodné cévní křeč v raných fázích šoku, které mají charakter vyrovnávacího reakce a, zpravidla, snadno vede k doplnění ztrátu krve. Klinicky „centralizace“ projevuje výrazný žilního městnání, akrocyanóza, pokles v CVP, teplotou a teplotní spád. Radiograficky, plíce je obvykle definována v difuzní stínování (stagnace). Všechny tyto funkce jsou identifikovány na pozadí normalizovaného CBV.

Intenzivní léčení takových poruch by měla zahrnovat reopoliglyukina infuze (10 ml / kg), a použití jiných reologicky aktivní léky (Trental) podávání simpatolitikov (3-5 ml droperidol intravenózně rezhitin, fentolamin) v-stimulačních činidel (izopreterenol, izadrin, novodrin) , Použití Medikamentózní látky s výrazným vazodilatace vlastnostmi i při normálním BCC být aktivní na pozadí infuze pro vyloučení kritické hypotenzi (polyglukin, krystaloidů). A musí existovat sledování monitoru hemodynamická.

Detekce zřetelný účinek kortikosteroidů v obvyklých dávkách selže. Při vysokých dávkách (500-1000 mg prednisolonu) záznamu pozitivní inotropní účinek, snížení renální vaskulární spasmus, normalizaci propustnosti kapilár, eliminaci adhezivními vlastnostmi krevních buněčných elementů v kapalných rekonstituce osmolarity prostorů.

Od samého počátku napomáhat k vážnému zranění nebo úrazu elektrickým proudem, a to zejména v postižených starších 45-50 let, je nutné použití farmakologických látek, které podporují funkci srdce. Úvod Korglikon, ouabainu ukazuje rychlý vzestup na pozadí CVP nedovospolnennoy ztráty krve, stejně jako přímé poškození srdečního svalu (rány, kontuze).

Farmakologická činidla, aktivně ovlivňující cévního tonu, v podstatě řečeno, mohou být použity po normalizaci BCC. Nicméně, v kritické situaci silný alfa Adrenomimeticalkie účinku adrenalinu, noradrenalinu, mezatona je schopen udržovat koronární prokrvení, periferní vaskulární tonus a celkovou srdeční funkce.

Nicméně, mohou být použity pouze v případě nouze a tyto přísné podmínky:
1) celkový zástava oběhu;
2) kritická snížení systolického krevního tlaku (nižší než 50 mm Hg) ..;
3) nedetekovatelné hladiny diastolického tlaku. Dávky a způsoby podávání alfa-adrenoceptoru jsou uvedeny v následujících oddílech.

Pro obnovení cévní tonus zobrazuje odkapávat vliv noradrenalin v chovu žádný Krystaloidní roztok v množství ne méně než 500 ml. Je možné rozšířit indikace pro použití alfa-adrenoceptoru, protože snižují kapacitu cévním řečišti, zvýšení celkové periferní rezistence a snížené prokrvení životně důležitých orgánů, především v játrech. Výsledkem je, že podmínky se udržují po progresi funkčního poškození vnitřních orgánů, zvýšené předpětí, obnovený selhání srdce.

Do značné míry se předešlo těmto komplikacím, je možné pomocí dopamin - specifický stimulátor dopaminových receptorů. Farmakologický účinek léku je závislá na dávce: 1 5 g / (min * kg) převážně excitaci dopaminu retseptory-, když se podává 1 až 2 mg / (kg • min) rozšiřuje cerebrální mezenterická, koronárních a renálních cév, zvyšuje diurézu a sodný vylučování. voda, sníží tlak v plicním oběhu, tkáně-okysličování je zlepšena zavedením 3-5 ug / (kg-m) spojené kardiotonicky effect- 5-16 g / (min * kg) způsobuje zvýšení pevnosti léčiva a srdeční frekvence, vazodilatace kosterního svalstva, se zvýšením stolicheskogo a diastolický ad- dávku vyšší než 2,0 g / (min * kg) excitaci alfa-adrenergní systém a způsobují cévních křečí, zvýšená periferní odpor. Dopamin - léčivo působící, začíná po 20-40 sekund po zahájení podávání a končící po 5-10 minutách po jeho uzavření.

Isoproterenol (5 až 10 g / min i.v.) je digitalis léky, kardiotonicky týká pozitivní inotropní typu akce. Chemické vlastnosti podobné katecholaminů, zvyšuje frekvenci a sílu srdečních stahů. To je uvedeno v případě srdečního selhání, snížená funkce, a ventrikulární fibrilace, sinusová tachykardie, rozvoj plicní edém.

V normálním přípravě z BCC by měl očekávat zvýšení koronárního průtoku krve bez signifikantního vlivu na arteriální a žilní krevní tlak. Isoproterenol nelze aplikovat na pozadí neostanovlennogo krvácení, hypovolémie unliquidated jako rozvíjení vazoplegii schopen způsobit kritický pokles srdeční činnosti.

Léčivo je také kontraindikován u poruch srdečního převodního systému, blokády, komorové arytmie, a jiných typů arytmií.

Pod pojmem „čistý“ infarkt nedostatečnosti znázorněné infuzí agonisty myokardu - dobutamin (Korotrop). Korotrop způsobuje pozitivní inotropní účinek se zvýšením krevního tlaku. Při dávce 40 mg / kg (minuta) může ovlivnit srdeční rytmus do komorové fibrilace.

Po zavedení velkých objemů tekutin a oddaluje načasování vasokonstrikce ukazuje použití léčiv, která snižují OPS snížení žilního návratu krve do srdce a pro usnadnění jeho aktivitu. Do této skupiny patří nitroprusid sodný, nitroglycerin, fentolamin. Jedná se o přípravky vhodné pro intravenózní podávání, která se podává po kapkách při dávce snižování krevního tlaku, není větší než 10 cm Hg. Art.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné