Praktické otázky krevní transfúze v průběhu neodkladné péče

Při identifikaci pacientů vyžadujících psaní a testování darované krve, mějte na paměti následující:

Neexistují žádné jasné pokyny pro určení množství krve potřebné pro transfuzi konkrétního pacienta, neexistuje. Požadované množství se odhaduje na základě čistě klinickém předcházející i budoucí ztráty krve. Pro pacienty, kteří nemají žádné z výše uvedených podmínek je dostatek krve psaní a screeningu pro atypické protilátky za předpokladu, že tyto dává negativní výsledky. V případě pozitivních výsledků screeningu lékař by měl být informován bod krevní transfuzi, že je nutné určit křížové kompatibilitu.

Pacienti s ED často konají velké množství krevní transfúze. Velmi pěkný zároveň mají mikroporézní filtry, systém pro ohřev krve, infúzní pumpy a speciální tubbing systém.

Pro podávání krve mohou být použity shirokoprosvetnye instalace intravenózní potrubí nebo typu Y se dvěma vývody (jeden z nich je určen pro průtok krve a druhý - pro intravenózní roztoky). V jednom takovém pouzdru může vstoupit do krevního systému, a na druhé straně - ohřátý fyziologický rastvor- kde se krev zředí a zahřeje současně, což zlepšuje jeho vlastnosti tečení. by se neměl používat roztoky s obsahem vápníku nebo glukózu. lepší použít normální fyziologický roztok, ale ne hypotonického fyziologického roztoku, aby se zabránilo lýze erytrocytů.

Je vhodné použít mikroporézní filtr (velikost pórů 20 až 40 mikrometrů) pro oddálení fragmenty trombocytů, fibrinu a bílé krvinky. Avšak tyto filtry jsou poněkud pomalé transfuzi krve, ale týká vyjádřené trombocytopenií provokovat dříve zcela neopodstatněné, připravená červené krvinky neobsahují destiček.

Transfuze ochladí na 4 ° C krve od pacienta vyžaduje značné výdaje energie pro jeho zahřívání na 37 ° C za zvýšeného spotřeby kyslíku, která v masivní transfuzi spojené s život ohrožující riziko podchlazení. Kromě toho se během resuscitace s masivní krevní transfúzi, často následuje chirurgického zákroku v dobře pracující klimatizovaná nemocný po dlouhou dobu zůstat nahý. Oteplování krve a jiných tekutin v situacích, jako je tato, bohužel, je často ignorována.

Moderní systémy vytápění tekutiny pracují na principu zachování termostatické regulace vodní lázně nebo na principu kontaktu tyubingovoy uzavřený systém (který cirkuluje v krvi) v teplých površích, na maximum nad potrubí.

Hlavní nevýhodou těchto systémů je snížit průtok Tübingen, a tím zpomaluje infuze. Do jisté míry to lze korigovat pomocí infuzních čerpacím systémy k udržení odpovídající průtok. Pohodlné a jednoduchý způsob, alternativně použít ve většině SNP, topení je normální koncentrace sterilního fyziologického roztoku na 43,3 ° C v termostatické radiátorů nebo standardních mikrovlnných troubách. Vyhřívané solný roztok pak může být použit k chovu hotových balených RBC uloženy při 4 ° C, což umožňuje, aby se teplota kapaliny infuze fyziologickým.

Infuzní pumpa akce pneumatické zařízení pracuje při tlaku, který není vyšší než 300 mm Hg (Transfuzi krevních cév). Použití takových čerpacích prostředků je přípustné pouze v uzavřeném systému, protože jakýkoli malý defekt Tubingen může dojít k úniku tekutiny pod vysokým tlakem.

Úvod napsal, ale ne zcela kompatibilní krve nebo krevní skupina 0 je plná s výskytem transfuzních reakcí, i když to může být život zachraňující pro příjemce.

Když nouzové transfuze vzhledem k lepšímu 5 min stanovení krevních skupin (pokud je to možné), spíše než použít univerzální dárce krve. Nicméně klinická rozhodnutí o žádosti není plně kompatibilní krve nebo univerzální dárce krve je oprávněný v některých případech.

1. masivní krvácení a nemá žádný vliv nebo nedostatečný počáteční rychlé infuze efekt krystaloidů doplnit cirkulujícího objemu.

2. hluboký šok v důsledku masivní ztráty krve u pacientů s kardio-plicní, nebo mozkové cévní choroby.

3. Hluboký šok v důsledku ztráty krve u kojenců a malých dětí, vzhledem k menší (ve srovnání s dospělými) cirkulujícího objemu krve.

4. Jakákoli situace, ve které je zpoždění 20-30 minut v souvislosti s příčným křížová zkouška může být výrazně zhoršit stav pacienta.

Během míra, použití univerzálních dárců krve (krevní skupina 0) se provádí není tak široce. Válečná zkušenost naznačuje, bezpečnost červených krvinek hmotnostní skupiny 0 u mladých mužů. Během 20-měsíčního období vietnamské války byly zpracovány téměř čtvrt milionu těchto částech. Pouze 1 z 24 hemolytické transfuzní reakce byla spojena s neslučitelnosti dárce krve a příjemce. Není tolik pozorování v době míru, také ukázal velmi mírné riziko vzniku post-transfúzních reakcí u pacientů dříve léčených transfuzí krve, stejně jako u žen, které porodily.

V válce, se používají obvykle Rh-pozitivní krve, protože transfuze provedena pouze muže-Kromě výroby velkého množství Rh-negativní krve je nereálné. V době míru, je výhodné použít Rh-negativní krve, jak je potřeba pro to je mnohem sporadické a jeho rezervy v bodě krevní transfuze je mnohem jednodušší doplnit.

V každém případě, bez ohledu na použití Rh-pozitivní krevní skupinou 0 u mužů, Rh-negativní krve u žen nebo Rh-negativního krve pro všechny pacienty, kteří vyžadují naléhavou transfuzi by zalijeme právě dokončil červených krvinek, protože to snižuje množství vstřikovaného plazmy, obsahující protilátky. TypovĂĄ a zkušební (křížové kompatibility) červených krvinek by měl být podáván co nejdříve (pokud je k dispozici), pokud předtím nebylo manipulováno více než 4 porce univerzální dárce krve.

dosud bylo prokázáno Účinnost fluorovaného polymeru a pyridoxylovaný hemoglobin jako RBC náhražky.

Pod krevní autotransfuzi v praxi SNP znamená odběr krve či vylita do břicha hrudníku a její reinfuzirovanie stejného pacienta. Reinfúze intraperitoneálně extravazaci krve se obvykle provádí po promytí buněk a podávání antibiotik.

Krev odebraná z hrudní dutiny skrz odvodnění a potom se podrobí hrubé filtrace, aby se odstranily malé shluky a nečistoty. Pro inhibici koagulačního systému transfuzí TSFD roztoku (buď před měřením množství extravazaci krve, nebo v procesu odběru) mohou být přidány. Krev může být reinfuzirovana přes mikroporézní filtr.

U pacienta v nouzovém autotransfuzi schopna poskytnout snadno dostupné zdroje tepla a typově specifické krev. Krev shromážděné v hrudní dutině, funguje bílých krvinek a téměř normální hladinu nelehčených koagulačních jiných než fibrinogen faktory. Krevní destičky také, zdá se, že podstoupí změny v průběhu odběru krve, a jen málo z nich, které procházejí filtrem, funkčně vadné.

Autotransfúzní Komplikace jsou vzácné a většinou jsou závislé na dávce. Transfúze méně než 4000 ml krve je obvykle provázena klinickými komplikacemi. Po autotransfuzi vznikají hemoglobinemia hemoglobinurii a různé závažnosti. Podle většiny studií, tyto komplikace nejsou doprovázeny renální insuficience. ICE byl popsán a vzhled v důsledku autotransfuze a diluční koagulopatie po transfuzi velkého množství autologní krve.

Pod masivní transfuzi realizovat v jednom kroku transfuzi polovinu cirkulujícího objemu krve pacienta nebo objemu celkového transfúze do 24 hodin. Komplikace masivní transfuze jsou koagulopatie, hypoproteinémie, syndrom dechové nedostatečnosti dospělých (ARDS), a gipokalyshemiya citrát intoxikace. Koagulopatie může být nestabilní v důsledku zředění koagulačních faktorů a destrukce destiček a DIC.

Nedostatek faktorů V a VIII v krvi uložené v chladničce, je korigována pomocí čerstvé zmrazené plazmy. Ředění jiné faktory se koná při přelévání většího množství hotových balených červených krvinek a krystaloidů. Spolehlivá prevence této komplikace je přidání 1 jednotku čerstvé mražené plazmy 5-6 jednotek erytrocytární masy transfuzí.

Vývoj diluční trombocytopenie možné očekávat po transfuzi více než jeden objem krve za méně než 6 hodin. Pokud se předpokládá kontinuální transfuzi, poskytuje 10 destičkové části.

Transfuze studeného krve může způsobit podchlazení, což zvyšuje metabolickou zátěž a stlačuje srdeční funkce. Pokud by měla být masivní transfuze krve vyhřívány ní infuzí.

Poúrazové a post-transfuzní ARDS spojena s přítomností mikroagregátů v chlazené krvi. Předpokládá se přítomnost účinku v závislosti na dávce. Použití mikroporézní filtr uvolní světlo od zátěže, aby se odstranily mikroagregáty oběhu.

Infusion citrátové krve rychlostí přesahující 1 ml / kg za minutu, doprovázené občasným křečí a periorální mravenčení v rukou a nohou. Největší nebezpečí jejich výskytu má u dětí a osob s poruchou funkce jater.

Helatiziruet ionizované citrát vápenatý, a tento účinek pokračuje až do úplného metabolizaci citrátu. Když ionizovaného vápníku pod normou výraznou inhibici myokardu. Celková hladina vápníku spíše je variabilní a hemoragický šok, není spolehlivým ukazatelem, že je třeba zavést další množství vápníku.

Dodatečné vápníku by neměly běžně dána všem pacientům, kteří provedených masivní transfuzi krovi- může být podáván pacientům, které nereagují dostatečně objemu substituční nebo u pacientů s chronickým srdečním selháním. monitorování EKG (měření QT interval) není vhodné pro určení, že je nutné zavést vápník. Pokud tomu tak je provedeno, pak je to s použitím kalcium glukonát (5,10 ml), který je aplikován intravenózně, pomalu, a vzdálenost od místa transfuzi.

Post-transfuzní reakce okamžitá typ klasifikován jako horečnaté, alergická a hemolytickými.

Horečnatá reakce se většinou vyznačují horečka, zimnice a celková malátnost. Jen zřídka postupovat k hypotenze nebo respirační tísně. Předpokládá se, že horečka se vyskytuje v reakci na infuzi krevních destiček a leukocytů, které jsou v protilátce příjemce. Použití krev s obsahem špatnou promytých erytrocytů nebo leukocytů (připravený erytrocytů), může zabránit rozvoji horečky.

Když teplota stoupá na infuze příjemce musí být zastaven, protože na základě klinických dat není možné rozeznat, jednoduché febrilní reakce a prognosticky vážnější intravaskulární hemolytické reakce okamžitá typu. Podle zpráv, febrilní reakce se nevyskytují u pacientů v narkóze, kojence schopen chladit, au pacientů, kteří jsou v bezvědomí. Výzkum zaměřený na detekci zničených erythrocytů (níže), by mělo být provedeno rychle.

Praví anafylaktické reakce na krevní transfuze jsou vzácné, asi 1 krát za 20 000 transfúzí. Největší riziko jejich výskytu jsou příjemci s genetickým deficitem IgA. Pacienti s anamnézou polyvalentní alergie by měly být pečlivě sledovány během transfuze. Pacienti s anamnézou alergických reakcí na krevní transfuze provedena premedikaci antihistaminiky. Ideální u těchto pacientů se promyje erytrocytů transfúze nebo krve získané z IgA deficientní dárce.

Reakce léčba okamžité přecitlivělosti krevní transfúzí podobně prováděna při jakékoliv anafylaktické reakce podávaných epinefrin, antihistaminika a tekutiny. Transfuze by měla být okamžitě zastaveno.

Intravaskulární hemolýza, nejzávažnější okamžité reakce, nejčastěji v důsledku nesprávné identifikace pacienta vzorku krve nebo krevní moučky skončil. Tato reakce zprostředkovaná protilátkami rychle vede ke zničení transfuzi červených krvinek (během několika málo minut po podání). Výsledné uvolnění volného hemoglobinu způsobuje hemoglobinemia, hemoglobinurii a vymizení haptoglobinu s následným zvýšením hladiny bilirubinu.

Klinické projevy reakce zahrnují horečku, zimnici, výskyt bolesti zad a jiné bolesti svalů, stejně jako pálení na místě infuze a po proudu punktiruemoy žílu. Později spojený pocit dušnosti nebo na hrudi, hypotenze a krvácení. U pacientů, kteří jsou v bezvědomí nebo v narkóze, lze pozorovat pouze hypotenze, krvácení, a hemoglobinurii. Zničení červených krvinek aktivuje komplement, což vede k vývoji spalovacího motoru, ledvin nebo respirační selhání.

Laboratorní hodnocení zahrnuje stanovení haptoglobinu a volného hemoglobinu v krevním séru, hemoglobin v moči, vedení přímé a nepřímé reakce Coombsův a studie koagulace a funkce ledvin. Rychlá a jednoduchá vyšetření může být provedeno při stanovení krevních buněk a in vitro jeho centrifugací. Světle růžová barva plazmatické hladiny zahrnuje hemolýzu, když je volný hemoglobin v 50-100 mg / dl, a světle hnědá barva může znamenat, že nízké, jak je 20 mg / dl. Toto posouzení "na oko"Samozřejmě, že není náhradou za plné laboratorního vyšetření.

Léčba začíná ukončením krevní transfuze, pak krystaloidy intravenózně. Intravenózní podání v dávce furosemidu 80-100 mg zvyšuje průtok krve v ledvinách kortikální vrstvy, a pomáhá chránit funkci ledvin. Mannitol, zvýšení separaci snížením tubulární absorpce nezlepší renální průtok krve, a proto by neměla být použita. velké množství kapaliny se přivádí k udržení intravaskulárního objemu. Diuréza by měla být udržována na 0,5-1,0 ml / kg za hodinu. Následné měření centrální žilní tlak nebo tlak v zaklínění v plicních kapilárách zajišťuje, že snížení objemu cirkulující krve není vzhledem k selhání ledvin v důsledku hemolytické transfuzní reakce.

Nejběžnějším typem této reakce je extravaskulární hemolýza. Dálkové klinickým projevem extravaskulární hemolýza je nejčastěji nevysvětlitelné pokles hemoglobinu po několika dnech po transfuzi. V tomto případě jsou červené krvinky transfúzi vztahuje nonagglutinating protilátky a zachycené tkáňové makrofágy, a to zejména ve slezině.

Léčba zahrnuje podávání kapaliny a opětovné stanovení vhodnosti transfuzi krve jednotek transfuzí pro pacienta. Stanovení hladiny hemoglobinu, bilirubinu a haptoglobinu ve vzorcích krve pomáhá rozlišovat mezi intravaskulární a extravaskulární hemolýze. Při opakované vyhledávání atypické protilátky mohou detekovat přítomnost protilátek dříve nedetekovatelné, což je výsledkem imunologické reakce v minulosti.

Krevní transfuzí možné infekce virové hepatitidy, AIDS, infekce způsobená cytomegalovirem, Epstein - virus Barr, syfilis a malárie. Virová hepatitida je nejčastější a nejvážnější infekční komplikace, vyskytuje s frekvencí 000 1:30 a rok, což vede k smrti v roce 1500-3000 případech. Virus hepatitidy B je ani A ani B není v současné době stanovit přímým screeningu metodami- neexistuje a osvědčeného specifickou terapii tohoto onemocnění.

Pomocí nepřímé screeningových testů pro stanovení přítomnosti krevního transfúzi trvalé zvýšení jaterních enzymů (především alaninaminotransferázy) je široce popsáno v literatuře. Některé regionální krevní banky a krevní produkty, tyto studie do každodenní praxe v důsledku zvýšené bdělosti, pokud jde o bezpečnost krevních transfuzí. To vedlo ke snížení krevní banky na 6%, vytváří další problémy v systému, aby zajistily, že krevní transfúze.

V současné době neexistuje žádná terapeutická nebo preventivní opatření, která se ukázala být účinná při prevenci post-transfuzní hepatitidy.

Profylaktické podávání imunitního séra globulinu může snížit riziko nákazy pacientů trpících hepatitidou často dostávají gemotransfuziyu- ale nejrozšířenější peníze erytrocyty sotva vhodné.

Na konci roku 1985 registrováno více než 200 případů krevní transfuze AIDS. Od konce roku 1984 ve všech místech odběru krve se provádí rutinně sérologický stanovení protilátek proti HIV / HTLV-I1I. V současné době neexistuje účinná léčba nebo prevence infekce HIV.

Jak již bylo uvedeno, krevní transfúze mohou být přenášeny cytomegaloviru a Epstein - virus Barr. Transfúze čerstvé netestované krve není vyloučeno, syfilis infekci, ale toto je zřídka případ, protože všechny nanesené krev je testována na přítomnost Treponema pallidum. který v citrátové krvi nežije déle než 2-3 dny. Malárie je zřídka přenáší transfuzí krve, protože krev se nebere od dárce, aby si výlet do regionů po dobu 6 měsíců endemické malárie k dárcovství krve, stejně jako u těch, kteří někdy trpěli malárie.

SJ. Davidson

Sdílet na sociálních sítích: