Tísňová péče v případě nouze s hypertenzí států

Horní hranice pro krevní tlak norms III trimestru - 125/75 mm Hg, tak, aby se tlak nad 140/90 mmHg s příznaky a symptomy hyperreflexií s zmatenost, bolesti hlavy, bolest v nadbřišku, křeče a komatem by měly být označeny "nouzový" hypertenze. Eklampsie se vyskytuje nejčastěji u mladých žen v průběhu prvního těhotenství a multipar než 35 let, a to zejména v přítomnosti v anamnéze onemocnění ledvin a zvýšeného tlaku. Hypertenze spojen s těhotenstvím, se obvykle objevuje v III trimestru, ledaže v režimu offline molou, nebo s anamnézou žádná indikace zvýšeného krevního tlaku nebo onemocnění ledvin.

Eklampsie, když se snižuje průtok krve dělohou, což vyžaduje monitorování plodu srdce. Počáteční léčba v případech nouze je snížena pro snížení tlaku se síranem horečnatým a hydralazinu. Síran hořečnatý má jak antihypertenzní a antiepileptické účinky. Účelově intravenózní bolus v dávce 4-6 g, následuje infuze se provádí v množství 1-2 g / h.

Antiepileptický účinek se projevuje při koncentraci léku v 6-8 meq / L. Zavedení nadměrného množství síranu hořečnatého může způsobit ztrátu reflexů (v koncentraci vyšší než 8 mmol / l), hypotenze, a nakonec na dýchací doraz (v koncentraci vyšší než 12 mmol / L) - proto, že je třeba řídit reflexy a jejich nezastavení infuze.

Kromě toho, hydralazin se podává intravenózně (5,10 mg). Diazoxid snižuje pohyblivost dělohy, což vyžaduje použití oxytocinu, a ve vzácných případech způsobuje plodu hyperglykémie a hyperbilirubinémie. Používá se také nitroprusid sodný, ale infuze by neměla být dlouhá a vyžaduje kontrolu nad úrovní thiokyanátu.

Jak se ukázalo, labetalol je zcela bezpečná a účinná v této situaci. Konečná úprava je evakuace obsahu dělohy. Poporodní eklampsie zpracované podobným způsobem (viz výše) nebo pomocí jiné vhodné antihypertenzivy. Když těhotenství indukovaná hypertenze, diuretika jsou kontraindikovány.

Hlavní mechanismus, kterým prudký nárůst tlaku, má vliv na kardiovaskulární systém, je porušením výkonu levé komory v důsledku zvýšení dotížení. Tím se zvyšuje spotřeba kyslíku myokardu, a může být doprovázeno poklesem koronárního průtoku krve, což vede k rozvoji anginy pectoris, infarktu myokardu nebo akutní selhání levé komory s plicní edém.

Za těchto syndromů použitelné terapeutických látek, které snižují Předběžné i dotížení, čímž se usnadňuje práci srdce a snižuje svůj požadavek na kyslík. Vynikající činidla jsou nitroprusid sodný a intravenózní nitroglycerin, ačkoli druhý snižuje krevní tlak, v menší míře. V těchto případech úspěšně používá orální nifedipin, ale jeho použití není povoleno ve Spojených státech. U pacientů s anamnézou srdečního selhání se měli vyvarovat používání diazoxid, hydralazin minoxidil a labetalol. Dodatečné prostředky, v této situaci jsou kyslík a morfin sulfátu. Když existují důkazy o žilní kongesce může být použit furosemid nebo Bumetanide.

Téměř 90% případů disekce aorty je příčinou hypertenze. Zpravidla existuje akutní silná bolest na hrudníku nebo zad. Lokalizace bolestí závisí na umístění disekce aorty. Delaminace může zachytit krčních tepen, což způsobuje akutní příznaky mozkového infarktu. Delaminace proximální vzestupné aorty může být okluzní koronární arterie, která vede k infarktu myokardu nebo způsobí aortální nedostatečnost ventilu nebo srdeční tamponáda.

Krevní tlak se obvykle zvýšená, ale to může být normální nebo dokonce nízká. Mohou být značné rozdíly v charakteru tepu a krevního tlaku u různých končetin. Aortální pitva by měla být podezřelá u kteréhokoliv pacienta s akutní bolestí na hrudi a neurologického deficitu.

Léky výběru, kdy tlak v těchto případech jsou propranolol a nitroprusid sodný. Můžete také použít trimetafan. Pokud je svazek vzestupné aorty, jakož i nemožnost snížení krevního tlaku je chirurgický zákrok.

Zhoršení funkce ledvin v pozadí je považován za vysoký krevní tlak pro hypertenzi stav nouze. Je-li důležité diagnóza znát předem dusíku močoviny a kreatininu v krvi. Diagnostické funkce jsou proteinurie v moči a přítomnosti červených krvinek a jejich degradační produkty s rostoucí dusíku močoviny a kreatininu v krvi v průběhu nárůstu tlaku.

Prudký nárůst krevního hladiny katecholaminů bez ohledu na zvýšení citlivosti adrenergních receptorů může vést k akutní symptomatické hypertenze. Pheochromocytoma projevuje epizodní vysoký krevní tlak, záchvaty bolesti hlavy, návaly horka a průjem. Použití inhibitorů monoaminooxidázy zabraňuje adrenergní sloučeniny metabolizují v případě současného použití sympatomimetik může způsobit hypertenzi.

Předchůdce adrenergních sloučenin je tyramin, a u pacientů, kteří konzumují tiraminsoderzhaschie produkty (Chianti víno, zrající sýr, pivo, slaneček), vyvinou známky a příznaky adrenergní hyperaktivity. Hypertenze může být také vyvolána bez předpisu léky na nachlazení a pilulky na hubnutí. Pro těžké hyperadrenergic výsledků klonidinu na zrušení, a to zejména v případě, současně zrušené beta-blokátory. Tento stav hyperadrenergic nejlepší oříznuté alfa- a beta-blokádu s použitím labetalol.

Robert E. Jackson

Sdílet na sociálních sítích: