Resuscitační při hypertenzi: dodatečné prostředky používané v kritických situacích

Trimetafan uplatňuje svůj antihypertenzní účinek gangliovému blokády ovlivněním adrenergní a cholinergní na ganglia, ale má přímý a vasodilatační účinek. Vyvine reflexní tachykardii, snížení srdeční výdej a průtok krve v ledvinách a dělohy. Schopnost snížit maximální rychlost nárůstu tlaku v aortě to ideální nástroj pro arfonad disekce aorty dělá.

Trimethaphan kamsylát použity, pokud je typ svazku sestupná aorta při použití nitroprusid a propranolol nepodaří snižovat krevní tlak. Tento přípravek je také užitečné při akutní plicní edém na základě hypertenze.

Přípravek v množství 500 mg byl rozpuštěn v 500 ml destilované vody (1 mg / ml) - start infuzi s rychlostí 1 až 4 mg / min, a pak se titruje dávku až do požadovaného tlaku. Z důvodu ztráty vazomotorických reflexů, krevní tlak se může snížit ještě více při polohových změnách u pacientů.

Velice často jsou tachykardie, paralytický ileus, retence moči, mydriáza a ochrnutí ubytování. Během dne se vyvíjí tachyfylaxi. Trimetafan je kontraindikován v těhotenství, protože snižuje kontraktilitu dělohy. Jeho použití vyžaduje zvláštní opatrnosti při srdečním onemocněním, diabetu a nadledvin, stejně jako u pacientů s anamnézou alergie (vzhledem k uvolňování histaminu) nebo léčených steroidy.

Diazoxid je přímá arteriolárního dilatátory a, ačkoli on je také schopen přímo rozšířit žíly, ve skutečnosti pozorovali reflexní sevření, které udrží předpětí na srdce. K dispozici je označen reflexní tachykardie, což vede ke zvýšení kontraktility myokardu, srdečního výkonu a poptávky srdeční kyslíku. Diazoxid nemá sedativní účinek. Průtok krve v mozku, ledvin a koronárních arterií je zachována.

Hypotenzní účinek začíná po 1-2 minut po intravenózním podání, a maximální účinek byl 5-10 min. Počáteční poločas distribuce v organismu, je malý, ale poločas vylučování je 48 hodin. Snižovat krevní tlak může pokračovat až 12-24 h. Diazoxid jater je metabolizován na neaktivních sloučenin, které jsou vylučovány močí.

Hlavní indikace pro použití diazoxid jsou hypertenzní nouzových podmínek, za kterých je použití neprovádí nitroprusid (například, akutní péče přednemocniční) - avšak v přítomnosti kardiovaskulárních onemocnění se zabránilo jeho zavedení. S příchodem jiných stejně účinných léků, které způsobují méně komplikací, indikace pro použití diazoxid zúžily.

Podán nitrožilně bolech (50 mg), diazoxid každých 5-10 minut, až dokud není dosaženo požadovaného výsledku. Alternativně, může být udržována konstantní infuze v dávce 15-30 mg / min na celkové dávce 5-8 mg / kg, nebo do odpovídající hypotenzní reakce. Aby se zabránilo zpoždění dávek furosemidu sodíku a mohou být použity voda, a v případě symptomatické tachykardie - propranolol. Poslední schopen výrazně zesilovat hypotenzní účinek diazoxid.

Tento přípravek neposkytuje řízené snížení krevního tlaku. Při jednostupňové zavedení více než 150 mg se může vyvinout vážné a dlouhodobé hypotenzi. Reflexní tachykardie v některých případech vyvolává angina pectoris a infarktu miokarda- lze pozorovat s retencí sodíku a vody, a hyperglykémie. Onemocnění ledvin, zřejmě zvyšuje hypotenzivní odezvu. Potenciální účinnost diazoxid v eklampsie srovnal snížení kontraktility dělohy (které mohou kompenzovat oxytocin), hyperglykémie a hyperbilirubinémie u plodu.

Diazoxid je kontraindikován u ischemické choroby srdeční, anginy pectoris, infarktu myokardu, svazek a koarktace aorty, mozkové krvácení uvnitř a plicního edému.

To by neměl být používán v kombinaci s diuretiky thiazin série, aminofylin, hydralazin, reserpin, klonidinu nebo alfa-methyldopa. To může zesilovat účinek Coumadin.

Hypotenze, vyvíjí pomocí diazoxid může být odstraněn zavedením velkého množství kapaliny nebo sympatomimetiky.

Robert E. Jackson

Sdílet na sociálních sítích: