Nouzové stimulace při poskytování první pomoci

Urgentní kardioverze je nutné klinicky stabilních pacientů, kteří jsou dekompenzované nebo nestabilitu v blízké budoucnosti. Poskytnutí takového potenciálně nestabilních pacientů záložní kardiostimulátoru může být prováděna v pohotovost neinvazivních metod (transkutánní stimulace). Pokud to dovolí čas a klinickém stavu pacienta, by měly být jakýkoliv invazivní stimulace provádí v dobře organizované podmínek a nejzkušenější specialisty.

Tak nebudeme trvat na tom, že je naléhavě nebo preventivní stimulace byla provedena na pohotovost. Stejně tak v případě, že pacient může být stabilizována pomocí léků nebo jeho pozice není extrémní, se doporučuje používat standardní klinický přístup a poradenství. V případě nouze, zavedení kardiostimulátoru potřebovat těch nestabilních pacientů, kteří měli srdeční zástavu, hemodynamicky nestabilní bradyarytmií nebo opakující se maligní rytmy "uniknout"Vyžadující okamžitou stimulaci. Takoví pacienti nemohou počkat na příjezd konzultanta.

V takových případech, transkutánní stimulace je metodou volby, protože to může být provedeno rychle a neinvazivně. Pokud transkutánní stimulace není k dispozici nebo nemohou provádět elektrické zajetí, je třeba, aby urychleně uchýlit k transthorakální stimulaci. Transvenózním stimulace by měly být použity jako metoda nutkání nebo po stabilizaci pacienta s léky nebo jinou metodou stimulaci.

transdermální "peysinge" vnější elektrody se používají k přenosu elektrický impuls přímo přes neporušenou hrudní stěny ke stimulaci myokardu. Podle posledních studií, pomocí perkutánní peysinga zvyšuje přežití u pacientů se srdečním selháním bradisistolicheskoy v případě stimulace byla provedena v prvních 5 minut po srdeční zástavě. Tato pozorování, spolu s poměrně snadné perkutánní stimulace vedla k jeho častému použití na pregospitalnom fázi okamžitou úlevu. Tato metoda je vhodná pro počáteční stabilizaci pacienta v pohotovosti, když je navíc nutná stimulace kdykoli až do přípravy pro zavedení transvenózním kardiostimulátoru dokončena.

Transdermální Payseur se liší od standardních Payseur několik důležitých funkcí. Doba expozice stimulačního impulzu je větší a proud je vyšší, než při použití standardních vnitřních vodičů. Svalové kontrakce (obvykle hrudní stěna nebo membrána) se stimulací poměrně výrazný, zejména při vyšší frekvenci impulsů. To způsobí, že některé "kaluž" činnost nebo "škubnutí"To se může provést vyhodnocení palpaci srdečního výstupu (palpace záření, karotidy nebo femorální arterie) pro transkutánní stimulaci nespolehlivým.

Použití vyšší frekvence pulzů je monitorování srdeční činnosti pomocí standardních EKG monitory nemožné kvůli rušení vysoce amplitudy vrcholy peysingovyh. Ve většině případů, je zařízení pro transkutánní stimulaci obsahuje monitor, který automaticky filtruje peysingovye vrcholy, které umožňuje simultánní monitorování EKG.

Externí stimulační elektrody pro rychlé a snadné položený na hrudi a zad. V průběhu stimulace existuje určitá (velmi malé) riziko elektrického poškození zařízení, která poskytují rewarming pacienta. Komprese hrudníku může být provedena přímo na horní izolovaných elektrod během peysinga. Náhodný kontakt s aktivní povrchovou peysingovoy způsobí pouze mírný elektrický šok.

V případě, že je vhodné, aby přepnutí bradisistolicheskoy zastavit stimulující proud maximální hodnotu a poté snížit při dosažení jeho zachycení (sinusový rytmus restaurování). Pacient s hemodynamickými poruchami bradykardii (ne však v srdeční zástavě) by se měl zvýšit pomalu frekvence impulsů, počínaje od minimální hodnoty až k dosažení zachycení. capture kvalifikace mohou být vyrobeny v analýze EKG získaného filtračního monitor připojený ke stimulátoru. Hemodynamické reakce na stimulaci by měla být hodnocena při měření krevního tlaku pomocí manžety nebo arteriální katétr. V ideálním případě je stimulace se provádí při frekvenci 1,25 krát vyšší, než je prahová hodnota elektrického počátečním zachycení.

Capture selhání perkutánní stimulace může být spojena s polohou elektrod, nebo rozměrů pacienta. Pacienti jsou si vědomi, nebo přichází do vědomí během perkutánní stimulaci, nepříjemné pocity v důsledku svalové kontrakce. Nabíhající dávky morfinu analgetik nebo sedaci benzodiazepinů umožňuje časově omezit toto nepohodlí, dokud bude stanovena transvenózní kardiostimulace. Transkutánní peysing používá pouze pro dočasné stabilizaci pacienta, načež se vždy aplikuje (co nejdříve) uvnitř způsobu stimulace (obvykle transvenózně).

Transvenózním endokardu způsob zahrnuje stimulaci pravé komory elektrodami vložených do centrální žíly. Hlavním problémem této metody je zajistit žilní přístup a správné rozdělení stimulační elektrody. Přístup často provádí přes podklíčkové, interní nebo externí krční a stehenní pažní žíly. Peysingovye transvenózním katetry mohou být podávány prostřednictvím žilní různých vodičů. S výhodou je použití měkkého a ohebného polo-plovoucí bipolární katétru. Tento typ Peyser nejbezpečnější a má tu výhodu, že je možné pomocí jakýchkoliv tahů dopředu průtoku krve, což může probíhat.

Klíčem k úspěšnému transvenózním stimulace (FA) je umístění hrotu katetru v komorového hrotu pravé. Toho lze dosáhnout několika způsoby. Provedením katétru do pravé komory pod kontrolou fluoroskopické z nejspolehlivějších, ale takové monitorování je málokdy k dispozici v pohotovosti.

Pacienti s úzkými QRS a (nebo), R-vln v případě nedostupnosti fluoroskopie účelné sledování elektrokardiogramu (popis metody je uveden v Roberts a Hedges vedení v kapitole napsaný Benjamin). Plovoucí katetr s balónem špičkou usnadňuje palivových, jsou-li použity v kombinaci s elektrokardiografickým nebo fluoroskopické kontroly (nebo i bez). Balónek je nafouknut po zavedení katetru do centrální žíly. Trvalá tok krve se nyní řídí hrot katetru do komory jako pomalý postup provozovatele katétru. Stejně jako u jiných balonového katetru, se balónek vyfoukne před vyjmutím katetera- nikdy vytažení katétru z nádoby, když je balónek nafouknutý.

V případě, že dopředný pohyb krve pacienta je oslabená nebo chybí (jako je tomu ve většině případů, ve kterých je palivová sestava provedených v pohotovosti), polohování hrotu Peyser v pravé komoře se stává velmi obtížné. Použití balónových katetrů nepřináší v takovém stavu významné úlevy průtoku krve v této oblasti. Ve zvláště nouzových elektrody připojené ke zdroji proudu a výkonný katetr slepě v naději, že jeho hrot kontakty endokardu pravé komory, což by mělo za následek záchvatu. V takovém případě byste měli použít přístup přes pravou vnitřní krční žíly. V tomto přístupu katetru pokroky v přímce v pravé komoře a atria jsou zřídka přilepená nebo sklouznutí do dolní duté žíly.

Nastavení promotor se liší v závislosti na klinické situaci. Počáteční rychlost (impuls) rovnající se 80 až 100 za minutu, je vhodná pro většinu pacientů. Pro pacienty, kteří potřebují nouzové stimulace hemodynamicky nestabilní bradykardii když zpočátku používá asynchronní režim (bez citlivosti). Přítomnost nebo nepřítomnost záchvatu (sinusový rytmus) je vymezena elektrokardiogramu. Nejprve nastavit maximální proud (typicky 20 mA) a pak se sníží po dosažení svého zajetí. V optimální poloze hrotu katétru záchvatu je pozorována při proudu menší než 2 mA. Stimulace se pokračuje při intenzitě proudu v 1.8-2 násobek prahové hodnoty potřebné pro zachycení. Následující hodnoty frekvence a citlivosti jsou stanoveny v souladu s klinickým hemodynamického stavu pacienta a předchozí srdeční arytmie.

Po stabilizaci pacienta se provádí rentgenový snímek hrudníku (předozadní a laterální) pro potvrzení správného polohování hrotu katétru a posoudit možnost pneumotoraxu v důsledku předchozího podání centrálního žilního katétru. A konečně, před přesunem pacienta do jiné místnosti by se měl starat o bezpečně zajištěné peysingovogo katétru v místě jejich vzniku. Transvenózní kardiostimulace je metoda, která může být snadno zvládl a snadno přizpůsobit k nouzové situaci. Transvenózní stimulaci se nejlépe provádí v naléhavých situacích, kdy není dostatek času pro použití fluoroskopie. Během srdeční zástavě, preferované perkutánní nebo transthorakální stimulace.

Když je transthorakální stimulace provádí transdermální podávání bipolární peysingovogo vodič přímo do komory dutiny pravého pomocí trokaru jehly. Tato metoda je rychlejší než zavedení transvenózní kardiostimulátor. Správně nainstalovat jehly trokar pouze zkušený lékař může srdce, přerušení KPR po dobu 30-45 sekund.

Protože tento postup je spojen s poměrně vysokou frekvencí závažných komplikací (srdeční tamponády, poškození velkých cév, pneumotorax), neměl by být použita bez rozdílu u všech pacientů. Proto není zobrazen stabilních pacientů nebo pacientů, u nichž farmakoterapie nebo perkutánní stimulace umožňuje získat čas pro peysingovogo transvenózním katétru. S ohledem na riziko transtorakální stimulaci srdeční tamponáda nesmí provádět u pacientů užívajících antikoagulanty.

S ohledem na rychlost plnění transtorakální stimulace, měla by upřednostňovat transvenózním stimulace u nestabilních pacientů nebo v případě srdeční zástavě. Pokud transkutánní stimulace z nějakého důvodu neproveditelná, nebo používat to nepodaří uskutečnit zachycení, můžete se pokusit realizovat transthorakální peysing.

Pokud se během resuscitace zajišťuje pokračující komprese hrudníku, pak v době zavedení intrakordialnogo Peyser stlačení by měla být přerušena, aby se minimalizovalo možnému poškození myokardu ostrou jehlou. Trokar jehla do levého rohu ksifokostalny a směřuje pod úhlem 30-40 ° C na kůži k hrudní kosti zářezu (obr. 1). Poté, co vede jehlu o 8-12 cm trokaru je odstraněn. Vznik krevního oběhu jehly označuje jeho umístění v srdci. aspirace krve do stříkačky potvrzuje polohu jehly. Po ověření intrakardiální umístění jehly je skrz něj peysingovy drát, který je připojen ke generátoru impulsů vložena.

Potom se ve skutečnosti začíná stimulace při instalaci se stejnými parametry, které byly určeny pro nouzové transvenózním stimulace (asynchronně, maximální proud, frekvence 80-100 pulzů za minutu). Přítomnost nebo nepřítomnost zachycení se určuje na EKG nebo monitoru. Pokud nejsou žádné vrcholy na EKG způsobené stimulací, zkontrolujte peysingovogo trolejového drátu s generátorem impulzů.

Jsou-li přítomny tyto vrcholy, ale není tam žádný grip, je vhodné pečlivé zapojení manipulace peysingovym změnit svou pozici uvnitř komory. Pokud je dosaženo záchvat, a stav hemodynamické pacienta byl stabilizován, celý peysingovy zařízení pevně připojen k lepivé náplasti grudi- mezitím připravuje pro zavedení katétru transvenózním peysingovogo.

Potom se rentgen hrudníku (předozadní a boční pohledy) pro potvrzení polohy katetru a eliminaci možného výskytu pneumotoraxu při podání transthorakální stimulátor. Jakmile je to proveditelné, transthorakální peysingovy katétr transvenózní pacemaker by měl být nahrazen, i když stimulace několik dní může být provedena za použití transthorakální kardiostimulátor.

S. Sayvrad

Sdílet na sociálních sítích: