Pohotovostní lékařská pomoc v některých komorových arytmií

Idioventricular zrychlený rytmus (UIVR)

UIVR - jedná se o ektopický rytmus komorové původu, vyskytující se při frekvenci 40-100 tepů / min. I když UIVR není tachykardie, pokud se zde používá, termíny, jako je "idioventricular tachykardie", "komorové tachykardie neparoksizmalnaya" nebo "komorové tachykardie pomalý",

EKG vlastnosti UIVR jsou následující:

široké a pravidelné QRS komplexy;
srdeční frekvence od 40 do 100 tepů / min, která je blízká frekvenci předchozího sinusového rytmu;
ve většině případů, období UIVR malý - od 3 do 30 kontrakce;
UIVR často začíná taveného srdce.

Klinický význam

Parasystolie obvykle stanovena akutní fáze infarktu myokardu, ale může být také pozorována v nepřítomnosti onemocnění srdce. I když variabilně spojena s komorové tachykardie, je prakticky nebyla pozorována jeho zjevný vztah s fibrilace komor. UIVR sám obvykle nezpůsobí konkrétní symptom. V některých případech dochází k poklesu srdečního výdeje v důsledku ztráty fibrilace kontrakce.

léčba

Není třeba pro léčbu. V některých případech UIVR může být jedinou fungující pacemaker, a jeho potlačení lidokainu může vést k asystolii.
Pokud konzervované UIVR způsobuje výskyt symptomů spojených s poklesem srdečního výdeje, může vyžadovat léčbu síňové stimulaci.

Video: Katetrizační ablace arytmií

komorové tachykardie

Ventrikulární tachykardie - tři nebo více kontrakce vyvolané impulsy z komorové ektopické kardiostimulátoru s frekvencí vyšší než 100 tepů / min.

EKG známky komorové tachykardie jsou následující:

široký komplex QRS;
frekvence kontrakcí než 100 tepů / min (více často od 150 do 200);
rytmus je obvykle ta správná, i když mohou existovat určitá variabilita sazba;
QRS osu obecně konstantní.

Existuje několik variant komorové tachykardie. Komorová flutter se stanoví v přítomnosti klikatých rytmických oscilací bez jasného QRS a zuby T. obousměrný ventrikulární tachykardie QRS změnit jeho polarity v jednom EKG.

Při střídavé ventrikulární tachykardie QRS měnit jejich výšku (ale bez polarity) v jednom vedení. (Oba arytmie indikovat závažné onemocnění srdce a je často způsobeno digitalisem intoxikaci.) Při polymorfní ventrikulární tachykardie QRS komplexy mají mnoho různých forem v jednom vedení. V případě komorové tachykardie atypické (torsade de pointes) QRS elektrické osy posuny ve směru z pozitivního na negativní ve stejném vedení.

Přes vnější okolnosti, je rytmus v ohnisku. Atypické komorové tachykardie často pozorovány v krátkých časových intervalech 5 až 15 sekund při frekvenci 200-240 tepů / min. Tato forma tachykardie je obvykle pozorován u pacientů s těžkým onemocnění myokardu, pokud je dlouhá a nerovnoměrné repolarizace (prodloužený QT interval). Léky, které dále zvyšuje trvání repolarizace - chinidin, disopyramid, prokainamid, fenothiaziny, tricyklická antidepresiva - zhoršit arytmie.

Konvenční léčba lidokainu je často neúčinné. V současné době léčení arytmie torsade de pointes, je zvýšení srdeční frekvence (a tím snížit dobu trvání ventrikulární repolarizace) s použitím isoproterenol (8,2 ug / min) za toto období, zatímco stanovení ventrikulární kardiostimulátor se připraví za účelem zapnutí srdeční automaticitu frekvence 90-120 tep / min. V poslední době se objevily zprávy o účinnosti odstranění tohoto arytmie intravenózním podáním 1,2 g dihydrátu síranu hořečnatého pro 60-90 následovaný infuzí s 1-2 g / hodinu.

Klinický význam

Komorové tachykardie je zřídka pozorována u pacientů bez srdečního onemocnění. Nejčastěji příčinou jsou ischemická choroba srdeční a infarktu myokardu. Méně častá jsou příčinou hypertrofická kardiomyopatie, prolaps mitrální chlopně a toxické účinky mnoha léků (digitalis, chinidin, prokainamid, sympatomimetika). Hypoxie, alkalóza a elektrolytů poruchy zhoršit sklon ke vzniku komorové ektopie a tachykardii.

Běžnou chybou je, že pacienti s ventrikulární tachykardie prezentovány klinicky nestabilnymi- to zase vytváří další chybný koncept: pacienti se zdá stabilní v širokém rozsahu (na elektrokardiogramu), tachykardie, mají větší SVT s aberantní komplexů než komorová tachykardie. To je hrubý omyl.

Diferenciace a komorové tachykardie SVT s odchylkou nemůže být založena jen na klinických příznacích, krevního tlaku a srdeční frekvence. Nestabilní pacienti by měli být převedeny, je účinná u obou typů arytmií. Ve stabilních pacientů je třeba nejprve obdrží 12-svodové EKG, které se stanoví na základě údajů z prospěch jedné nebo druhé aritmii- ale i potom se roztok této otázky je velmi obtížné.

Proto je lepší, aby zpracovávali veškeré shirokokompleksnye tachykardie jako komorové tachykardie, - lidokain nebo prokainamidem. Tyto léky jsou jasně účinné pro komorové tachykardie, často překvapivě účinné při SVT s nenormální a zahrnovat malé riziko poškození nemocného. Naproti tomu, verapamil je škodlivý pro většinu pacientů s ventrikulární tachykardie, protože to zvyšuje tepovou frekvenci a snižuje krevní tlak, srdeční frekvence, aniž by konverzi.

léčba

Léčba nestabilních pacientů nebo u pacientů se srdečním selháním pomocí synchronizovanou kardioverzi. Ventrikulární tachykardie mohou být převedeny za použití nízkých hladin energie - úroveň 1 Dzh- nejméně 10 J jsou dostatečné k převedení více než 90% pacientů. Zřídka muset použít úroveň přesahující 100 joulů.

Klinicky stabilních pacientů je uveden v / antiarytmické lékovou terapii.

Lidokain - 75 mg (1,0 až 1,5 mg / kg) podávané v / pro 60-90 sekund, s následnou kontinuální infuzí 1-4 mg / min (10 až 40 ug / kg za minutu). Může být nutné podání jednorázové dávky 50 mg lidokainu během prvních 20 minut, aby se zabránilo jeho pádu na subterapeutickým koncentracím hladiny v séru v distribuci časné fázi.
Bretylium - 500 mg (5,10 mg / kg) podávána v / v na 10 minut, následovaný infuzí 1-2 mg / min.

Video: Profesor AG Circumcized:. Moderní aspekty terapevtich. Onemocnění curatio topické serd.-plavidla

Prokainamid se zavádí do / v při rychlosti nižší než 50 mg / min, až do konverze arytmie, celková dávka dosáhne 15-17 mg / kg u normálních pacientů (12 mg / kg u pacientů s městnavým srdečním selháním), nebo tam bude první známky intoxikace, hypotenze a prodloužení QRS komplexu. Pro bolus musí následovat v infuzi / drog při 2,8 mg / kg za hodinu u běžných pacientů (1,4 mg / kg za hodinu u pacientů s renální insuficiencí).

komorová fibrilace

Při ventrikulární fibrilace jejich depolarizaci úplně neuspořádané, a snížit pouze malé části komorového myokardu - není dostatečný čerpací komorová aktivita. EKG označené klikaté linie (od jemné až hrubé) bez zřejmých P vln nebo komplexů QRS. Pokud komorová fibrilace se nikdy definován tep nebo krevní tlak. U pacientů, kteří jsou při vědomí a reagují na vnější podněty, pozorované na EKG vzoru fibrilace síní kvůli volném kontaktu s kůží jedné z elektrod, nebo elektrickým rušením.

Klinický význam

Fibrilace komor je nejčastěji pozorována u pacientů s ischemickou chorobou srdeční s akutním infarktem myokardu (nebo bez něj). Primární fibrilace komory dochází náhle bez předchozího hemodynamické zhoršení, zatímco komorová fibrilace sekundární následované prodlouženou dobou selháním levé komory a (nebo) oběhového šoku. Fibrilace komor, může být výsledkem digitalis intoxikace drogami nebo chinidin, tupým na hrudi, závažné poruchy elektrolytů nebo podráždění myokardu intrakardiální katetru nebo kardiostimulátoru elektrody.

léčba

Léčba fibrilace komor je elektrická defibrilace okamžitá výboj pomocí 200 J., pokud první pokus selže, defibrilaci okamžitě opakovat.
Při selhání z prvních dvou pokusech začít KPR a další pokusy elektrické defibrilace přijato po intravenózní injekci různých léků v souladu s programem ACLS.

J., str. Stapchinski

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné