Kardiostimulátory při poskytování neodkladné zdravotní péče

Při vytváření dočasného kardiostimulátoru zdroj energie umístěn mimo tělo pacienta a elektrody jsou uspořádány ve třech směrech: transvenózním (pro umístění v srdci), transthorakální (za použití jehly vpichu elektrody se provádí přes kůži do komorového myokardu), nebo (pro transkutánní stimulaci) elektrody se aplikují na povrch hrudníku ,

Pulzní generátor může pracovat buď v režimu impulsů pevné frekvence (asynchronně nebo současně), v obou režimech "na požádání" (Synchronní nebo nekompetitivní).

Při provozu v režimu konstantní frekvence, Pulzní generátor vytváří elektrické signály na předem stanovenou rychlostí bez ohledu na frekvenci pacienta srdečních stahů. Na to může způsobit závažné arytmie nebo fibrilace komor, když se vyskytují kardiostimulátoru vypouštění do citlivého období srdečního cyklu (zubu 7) - z tohoto důvodu frekvence stimulace pevně se používá zřídka.

Při provozu v "na požádání" Pulzní generátor má citlivost, aby mohl zachytit spontánní srdeční aktivity a poskytuje vypouštění pouze v nepřítomnosti depolarizace v aktivním časovém intervalu. Takové kardiostimulátory mohou být dva způsoby, jak odpovědět - brzdění nebo spouštění. Podle prvního způsobu (nejčastěji používané), generátor je brzděn když srdeční aktivity a neprodukuje puls. Když se spoušť metoda kardiostimulátor určuje vnitřní aktivitu pacienta a pak výstupy úroveň během absolutní refrakterní periody. EKG se zaznamenává po každém stimulaci píku vnitřních QRS komplexu.

Chcete-li nainstalovat kardiostimulátor začne používat kód systém tvořený třemi písmeny. Nejčastěji používaným modelem pacemaker - komorový typ kardiostimulátoru "na požádání" inhibice odpovědi - je kódována jako WI.

Permanentní kardiostimulátory jsou vybaveny bateriemi rtuť zinku nebo lithiovými bateriemi, přibližná doba platnosti, což je 5-6 a 8-12 let, resp. Většina modelů nastaven na frekvenci asi 70 pulsů za minutu s stimulačním intervalu 0,84 s.

typ kardiostimulátoru "na požádání" To má přednastavenou refrakterní periody (0,2-0,4 y), a během této doby se ztrácí citlivost, která ji chrání před vlastní brzdné stimulu. Většina těchto kardiostimulátorů má magnetický spínač, který umožňuje dočasně změnit režim generátoru (přechod z režimu "na požádání" Režim s pevnou frekvencí) pomocí magnetu se konalo nad jednotkou. Tímto způsobem můžete rychle zvednout stimulační frekvenci, avšak magnet musí být použit pouze na krátkou dobu, aby se zabránilo vzniku tachyarytmií.

V současné době k dispozici programovatelné kardiostimulátory, ve kterém taktovací frekvence a výkon může být instalován neinvazivními metodami. Vzhledem k proměnlivé složitosti kardiostimulátorů jejich výrobci jsou povinni poskytnout každému zařízení speciální instrukce, aby pacienti nést.

Radiobatareykami dočasné kardiostimulátory jsou vybaveny s kapacitou 9 V. V těchto kardiostimulátorů umožňuje uživatelům vybrat provozní režim (nebo fixní "na požádání"), Frekvence impulsů (40 až 140 za minutu) a impulsní síly (0,2 až 20 mA). Když stimulace nouzové pacemaker, musí být nejprve nakonfigurován pro "na požádání" při frekvenci 70 pulsů za minutu a pulzní o síle zhruba 3,0 mA. Záporný pól musí být připojen k vzdálené elektrody.

Transvenózním endokardu elektroda může být unipolární nebo bipolární. Unipolární vodič má zápornou elektrodu v srdci a pozitivní - v hrudní stěny. Stálé kardiostimulátorů s jednopólový zařízení, mající kladnou elektrodu na jejich vnějším povrchu.

Dočasné kardiostimulátory s jednopólový zařízení, mající kladnou elektrodu připojenou k jehle implantaci do kůže na předním povrchu hrudníku. Je-li bipolární zařízení, obě elektrody se nachází několik milimetrů od sebe navzájem uvnitř srdce. Transvenózní elektrody jsou často umístěny v komorového hrotu pravé. K zavedení elektrod, různé katetry, v závislosti na klinické situaci.

Tuhé nebo polotuhé katetr (francouzský, № 6 nebo 7), jsou zavedeny venopuktsii nebo venosecheniya a obvykle vyžadují fluoroskopické kontroly pro správné usazení. Semi-plovoucí (francouzský, № 3 nebo 4), nebo flexibilní katetr s balónem špičkou (francouzské, № 3 nebo 5), může být zaveden a veden do pravého zheudochek bez fluoroskopie, jednoduše tím, že průtok krve. Flexibilní katétry může být přemístěn s pohybem pacienta (nebo srdeční) a obvykle vydržet na svém místě prostřednictvím polotuhého katetru po dobu 24 hodin.

Transtorakální elektrody jsou zavedeny do pravé komory přes intrakardiální punkce produkovaného levé parasternální lince nebo suboksifoidalno (pod xiphoid procesu). Jsou používány v srdečním jednotce intenzivní péče, kde je rychlé zavedení kardiostimulátoru je životně důležité. Transtorakální elektrody Hlavní nevýhodou je možnost posunutí při stlačení hrudníku. Kromě toho, perkutánní punkce srdce je spojena s rizikem poškození věnčitých tepen nebo výskytu perikardiální tamponády. Při použití transthorakální stimulace V některých případech elektrická chapadla může být dosaženo, jen zřídka způsobí účinnou kontrakci srdce.

Perkutánní elektrody jsou samojistné těsnění, které jsou obvykle umístěny na záporné elektrodě v přední části levé síně regionu a kladná elektroda - v subskapulární oblasti vlevo. Pak pokračujte perkutánní stimulaci, počínaje nejnižší hodnotou elektrického proudu, který se postupně zvyšuje až do dosažení elektrického záchvat. U většiny pacientů je stimulovat dostatečnou intenzitou proudu 100 mA, ale v některých případech může vyžadovat proud až 200 mA.

Nouzová stimulace je léčebná (v symptomatickou bradykardií) nebo preventivní (za vady vodivost spojených s vysokým rizikem kompletní srdeční blok nebo asystolii) měření.

Jak již bylo uvedeno výše, symptomatické bradyarytmií a zpracuje se s atropinem (nebo) izoproterenolom- dočasné opatření pro udržování srdeční rytmus, dokud je instalován kardiostimulátor. Někteří pacienti mohou adekvátně reagovat na jediném atropin- potřebě kardiostimulátoru v tomto případě zmizí.

Většina autoři doporučují preventivní nastavení kardiostimulátoru u kteréhokoliv pacienta s akutním infarktem myokardu, který je k dispozici čerstvé nebo nejistý před bi- nebo trifastsikulyarny jednotka. Indikace stanovit kardiostimulátor jsou také AV blok druhého stupně Mobitts II a, samozřejmě, AV blok třetího stupně. Přes úspěšné stimulace, mnoho pacientů s akutním infarktem myokardu, a závažné výše uvedeným poruchám vodivosti jsou časté poškození myokardu levé ventrikulární a vysokou úmrtnost čerpadla selhání.

Špatná funkce trvalého kardiostimulátoru lze přičíst jeho nedostatek citlivosti k srdečního rytmu pacienta a (nebo) neschopnosti provádět účinnou stimulaci. I když mohou být problémy a s generátorem pulsů, ostrý nepravidelnosti v kardiostimulátoru jsou spojeny s problémy v elektrodách. Nedostatečná citlivost vodič může být v důsledku příliš nízkého napětí QRS vnitřní pacienta, který není zachycen kardiostimulátoru snímače. Migrace kardiostimulátor s bipolární na unipolarity (pokud je to možné) může pomoci zachytit interní kardiostimulátor činnost srdce.

Nedostatečnou citlivost kardiostimulátoru může způsobit jeho vybití při T-vlny, což způsobuje vážné arytmie. Nedostatek stimulace může být vzhledem k tomu, že tkáňová reakce kolem elektrody je myokard necitlivou na elektrické impulsy generované kardiostimulátoru. Faktem je, že obvykle se zvyšuje v prvních několika týdnů po založení prahu stimulant peysingovy, ale další zvýšení je pozorováno zřídka.

Selhání snímacího zařízení a stimulátor, může být vzhledem k vyčerpání baterie, poškození drátů v katétru nebo posunutí elektrod. Indikuje vybití baterie v pomalém poklesu stimulační frekvence. Změna frekvence o více než 10%, vztaženo na základní hodnoty indikaci pro pohotovostní výměna baterií. Poškození nebo poškození drátu v katétru může způsobit zastavení nebo přechodné poruchy elektrické vodivosti.

Náhlý výskyt symptomů, a (nebo) bradyarytmiemi předpokládá kontinuitu katétru. Katétr rozbití a poškození je zřídka určen na běžné rentgeny. Transvenózní elektroda je zpravidla umístěn do komorového hrotu pravé, který je určen na rentgenovém snímku hrudníku a EKG pro určité charakteristické rysy. Toho vyplývá, že vzhled se mění na X-ray nebo EKG může znamenat promíchání této elektrody.

Unipolární elektrody jsou více náchylné k elektrickému rušení v důsledku činnosti svalů, nebo elektrické vnější síly. Takový zásah má inhibiční účinek na kardiostimulátoru a potlačuje generování impulzů v něm.

Za určitých podmínek může iniciovat tachyarytmie kardiostimulátory, i přes jejich instalace na normální srdeční frekvence sokrascheniy- obvykle způsobeno vnitřním depolarizací dojde v průběhu refrakterní periody kardiostimulátoru, a proto není vyzvednout dynamiku krátce potom kardiostimulátor zapnutý a iniciuje reentrantní tachykardii. V takovém případě, aby se udržela arytmie se již nevyžaduje účast kardiostimulátoru.

Dvoukomorový kardiostimulátory může také způsobit arytmii a udržovat. V takových případech je pro akutní léčbu je potřeba přeprogramování kardiostimulátoru (pokud je to možné) nebo přepnutí na synchronním režimu umístěním magnetu nad pulsovym generátoru.

J., str. Stapchinski

Sdílet na sociálních sítích: