Bradyarytmie srdce: léčba, příčiny, příznaky, příznaky

Pečlivě zkoumat pacienta, změří krevní tlak, bušení krčních žil (děla wave) posoudit srdeční zvuky a hluky, které odhalují příznaky srdečního selhání.

Tepová frekvence nižší než 60 tepů za minutu. / Min.

Bradykardie se může objevit jako normální fyziologické reakce, jako sekundární symptom na rozvoj pozadí onemocnění, nebo v důsledku lékové terapie. Bradykardie dysfunkce vzniká sinoatriálním uzlu, AV blokády uzlu nebo systému His- Purkyňových. Bradykardie může být přerušovaný nebo nepřetržitý.

typy bradyarytmiemi

uzel dysfunkce sinusového

• sinus bradykardie
• slabost syndrom (sinus zástava) sinoatrial uzel
• uzlový bradykardie

AV blok

• AV blok
• AV blok a fibrilace síní / flutter
• Dvoupaprskové / byt paprsek blokáda

Symptomy a příznaky bradyarytmiemi

• To může být bez příznaků.
• Dušnost při námaze.
• Únava.
• Točení hlavy.
• Mdloby.

Laboratorní a přístrojová studie bradiaritmii

12-ti svodový elektrokardiogram a rhythmogram:

• Zvláštní pozornost je věnována konjugaci P vln a QRS komplexu.
• Na stejné frekvenci a síňové kontrakce komor pro detekci kompletní atrioventrikulární blok, někdy vyžaduje zdlouhavé rhythmography.

analýza krve:

• Kompletní krevní obraz, krevní chemie, koncentrace glukózy (urgentní).
• Koncentrace vápenatých a hořečnatých iontů (zvláště u pacientů léčených diuretiky).
• Biochemické markery poškození myokardu.
• Krevní kultury, C-reaktivní protein, rychlost sedimentace erytrocytů.
• funkční testy štítné žlázy.
• Koncentrace léčiv v krvi.
• Arteriální krevní plyny.

radiografie:

• Velikost srdce.
• Příznaky plicního edému.

léčba bradyarytmiemi

• Léčit pacienta, ne EKG.
• Identifikovat a pokusit se napravit příčiny bradykardie způsobené - poruchami elektrolytů, onemocnění štítné žlázy, podchlazení, přestat užívat léky, které zpomalují tempo.
• By měla zvážit jeho odeslání pacientů s nestabilní hemodynamiky pro akutní ošetření pro obnovení srdeční rytmus.
• Stabilních pacientů rozvinout monitorování srdeční činnosti a poskytnout léčbu závislosti na existujících příznaků typu bradykardie a prognózou.

možnosti léčby

• Farmakologické - atropin, salbutamol / isoprenalin infuze.
• Dočasná stimulace - transkutánní nebo transvenózní.

Přípravky pro léčbu bradykardie

Indikace pro dočasnou stimulaci

Důležité: Dočasná stimulace je často přechodnou etapu na konstanty. V ideálním případě je dočasná stimulace je indikována pouze v případě, že pacient nemůže čekat na instalaci trvalého systému.

absolutní

• Častá asystole, což způsobuje omdlévání.
• Jakýkoliv druh bradykardie s výraznou poruchou hemodynamiky.
• AV blok 2. stupně (Mobitz typu II) / 3. stupeň s poruchou hemodynamiky (dočasnou stimulaci stabilních pacientů není znázorněno).
• Komorové arytmie vyvolané bradykardii.

relativní

• Opakované symptomatická asystolie (> 3).
• Permanentní komorové tachykardie.
• Jako prevence u pacientů s akutním infarktem myokardu přední s nově vytvořené zablokování dvoupaprskové / byt paprsku.

Žádné přesné měření

• Asymptomatický atrioventrikulární blok.
• syndrom slabost sinus bez výrazných symptomů.

Pacienti s nestabilním gimodinamikoy:

• Oxidace se provádí pomocí obličejové masky, pokud je pacient při inhalaci vzduchu uložené hypoxie okolní.
• Před zahájením léčby diferencovaného nepodávají pacientovi aby se snížilo riziko vdechnutí v případě srdeční zástavy, stejně jako horizontální polohy pacienta v průběhu manipulace.
• Poskytují periferního žilního přístupu.
• Bradykardie, což způsobuje závažné hemodynamické poruchy (srdeční zástava, asystolie, systolický krevní tlak <90, отек легких, признаки церебральной гипоперфузии), требует проведения немедленной терапии и установки временного водителя ритма.

1. Atropin bolyusno- intravenózně opakovaně podávána v případě potřeby do maximální dávky 3 mg.
2. Izoprenapin podávány 0,2 mg iv, v případě, že zpoždění vyplývá z instalace kardiostimulátoru a pacient nadále nestabilní. Provede infuze (1 mg ve 100 ml roztoku chloridu sodného, ​​titrována frekvence je pod kontrolou srdeční frekvence, nejprve při rychlosti 1 ml / hodinu).
3. Připravte vnější kardiostimulátor systému (pokud je přítomna) a transportovány na operační sál pro instalaci endokardu kardiostimulátoru. Není-li fluoroskopie provádí pro řidiče „slepé“ pomocí rychlost vodiče žárovku na konci.

• Bradykardie, doprovázené šokem, je nepříznivá diagnostické funkce. Podívejte se krvácení zdroje a prováděné agresivní terapii s infuzními roztoky a inotropní.

Pacient s hemodynamicky stabilních:

• Pacient hospitalizován na koronární jednotce a zajistit nepřetržité monitorování EKG.
• Atropin je připraven k okamžitému zavedení akutního stavu.
• zda pacient potřebuje čas řidiče rytmu?
• To má význam centrální žilní přístup (stehenní kosti nebo vnitřní krční Vídeň) s případem referenčního okamžité dočasného kardiostimulátoru.
• Poraďte se s kardiologem o taktice pacienta.

Mimořádná opatření

Závisí na:

• stav hemodynamiky (krevní tlak, úrovně vědomí, vylučování moči, příznaků srdečního selhání);
• souběžná onemocněním (infarkt myokardu, předávkování drogami, hypotyreózy, podchlazení);
• druh bradykardie.

Externí kardiostimulátor

• V nouzových situacích, původní externí kardiostimulátor mohou být použity, ale to bolí pacienta, a je jen dočasné opatření, dokud „konečného“ Postup instalace endokardu kardiostimulátoru.
• Externí stimulace záložní metoda u pacientů s infarktem myokardu při vysoké riziko profylaktické endokardu stimulace po trombolýze.
• Při stabilní hemodynamika u nemocných s infarktem myokardu a přední zablokování dvou paprsků může být nainstalován externí kardiostimulátoru elektrody, které pacient může řídit nezávisle na sobě.
• Je studovat zařízení pro stimulaci, jako srdeční selhání, není čas, kdy budete muset přečíst manuál!