Resuscitační plicní embolie

Většina pacientů s plicní embolií má určitý stupeň hypoxie v důsledku nerovnováhy mezi ventilací a perfuzí. Zavedení kyslíku v množství 4-10 l / min prostřednictvím nosní kanyly eliminuje nebo snižuje příznaky hypoxie u mnoha pacientů. Časné zahájení adekvátní kyslíku často brání hypoxické srdeční arytmie, tak u pacientů s dušnost takové léčby by neměl být zpoždění v závislosti na výsledcích analýzy krevních plynů.

Nebezpečí úrazu elektrickým proudem nebo srdeční arytmie u pacientů s plicní embolií je nejvyšší během prvních 2 hodin. Mělo by být co nejdříve začít pečlivé sledování životních funkcí a srdečního rytmu. Objem nízká minut v důsledku obstrukcí výtoku krve z pravé komory nebo dysfunkce myokardu v důsledku ischemie může způsobit hypotenzi. Spuštění agresivní terapie zahrnuje podávání krystaloidy (nízká centrální žilní tlak), nebo použití presorických činidel, jako je dopamin (za normálního nebo zvýšeného CVP).

Přetrvávání hypotenze u pacientů s podezřením na PE vyžadují léčbu pomocí plicní arteriální katétr, okamžitě angiografie snadné a rychlé řešení, pokud jde o chování fibrinolytické terapie nebo chirurgický embolektomii.

Základním stavebním kamenem v léčbě žilní trombózy a plicní embolie mají více než 30 let antikoagulaci s heparinem. Heparin inhibuje koagulační systém některých odkazů, propojení s antitrombinem III - přírodní kofaktor heparinu v krevním oběhu. Heparin pomáhá zabránit růstu existující trombu a zabraňuje následné plicní embolizace.

Podle studie zahrnující 516 pacientů s diagnózou plicní embolie, míra přežití ve skupině, která dostávala antikoagulanty, byl 92%, zatímco ve skupině, kde, z důvodu k dispozici kontraindikováno antikoagulační nebylo provedeno, - 42%. Kromě toho, opakující se plicní embolie v první skupině byly pozorovány pouze u 16% pacientů, a druhý - na 55%.

Zobrazí kontinuální intravenózní infuze heparinu, které mají být méně často doprovázeno krvácením, ale vyžaduje speciální vybavení, zkušeného a kvalifikovaného ošetřovatelského personálu a časté laboratorní sledování. Tam, kde jsou možné tyto požadavky, se léčba zahajuje s intravenózní injekcí bolusu 5000 U heparinu s následným přechodem na kontinuální infuzí heparinu při přibližně 25 jednotek / kg za hodinu.

Při nemožnosti pečlivé pozorování pacienta by měl uchýlit k přerušovanému heparinové terapie. Většina pacientů s méně závažným dostatečně PE intravenózní injekcí 5000 U heparinu každé 4 hodiny. Pro posouzení kontrolu antikoagulační se nejčastěji používá definice parciálního tromboplastinového času. Je určena před antikoagulační terapii (u nezpracovaných dat), několik hodin po ošetření, a potom s nezbytnou četností pro získání hodnoty 1,5-2 krát vyšší, než je referenční hodnota. Někdy je nutná taková přísná kontrola.

Heparin neprochází placentou, a proto mohou být bezpečně používány i u těhotných žen s PE. Zůstává však problém prenatální a postnatální krvácení, které vyžaduje odstranění heparinu bezprostředně před dodáním k obnovení jejího zavedení pouze po postnatální zajistit důkladné hemostázu. Ve všech případech, krvácení způsobené heparinu, může zastavit zavedení síranu protaminu. Každý miligram protaminsulfátu neutralizuje asi 100 U heparinu aktivní.

Trombolytické léky streptokinázy a urokinázy stupňují vlastní fibrinolytický systém těla, aby přítomný v normálním pro-enzymu plazminogen na plazmin je proteolytický enzym. Ačkoli streptokinázy je více široce používány, některé rozdíly v účinnosti obou léčiv není. Streptokináza může být antigenní a jeho použití vyžaduje současné nitrožilní gidrokortizona- druhou stranu, urokinázy přibližně 4 krát dražší. Hlavní indikací pro fibrinolytické terapii je hemodynamická nestabilita u pacientů s plicní embolií, t. E. Akutní masivní plicní embolii, doprovázené šokem.

nouzové lékař by měl zvážit možnost trombolytické léčby akutního PE je pouze za následujících podmínek:

Chirurgické metody přerušení průtoku krve v duté žíly patří jeho oblékání, používání sevření, montáž intravaskulární a deštník filtru transvenózní okluzní balónu.

Podvaz dolní duté žíly je vidět v následujících případech:

Léčba život ohrožující masivní plicní embolie přímým odstraněním potenciálně smrtelné embolie použity s určitým úspěchem u pacientů s mimotělním oběhu. Ale protože tito pacienti nesnášejí dodatečný stres spojený s celkovou anestezii a operaci, fibrinolytická terapie je stále více nahrazují plicní embolektomii takovým sluchayah- bylo prokázáno, léky s tlumičem masivní embolie obvykle dává nejlepší výsledek.

Nicméně, v případě závažného plicní embolie doprovázené zástavě srdce a dýchání, měli byste zvážit možnost transvenózním plicní embolektomii s použitím umělého osvětlení a indukované hypotermie.

Přibližně 10% pacientů s plicní embolií umírají během první hodiny. V případech, kdy diagnóza PE se zvedne a přiřazeny vhodné terapie, úmrtnost pacientů, kteří přežili počáteční období je přibližně 8%. Po 24 hodinách se téměř výhradně pacienti umírají kroniky, zejména těch, které se tam chronickým srdečním selháním.

Recidivy plicní embolie u pacientů užívajících adekvátní léčbu jsou pozorovány u 6-25% případů. Podle většiny odborníků, PE předpověď, samozřejmě závisí na počáteční stav pacienta, přítomnost již existujícího onemocnění, jakož i včasnosti a důkladnosti ošetření provedeného.

RS Hokberger

Sdílet na sociálních sítích: