Účinek dexamethasonu na riziko komplikací při operaci srdce

Video: Valgózní deformity (hallux valgus): období po vyjmutí kostí v noze

Vědci tvrdí, že použití velkých dávek dexamethason aby se zabránilo při operaci srdce nesnižuje riziko vzniku kardiovaskulárních komplikací, ale může snížit riziko selhání dýchání a infekčních komplikací.

V randomizované, kontrolované studii nalezen žádný významný rozdíl ve výskytu kardiovaskulárních komplikací mezi skupinami pacientů, kteří dostali kortikosteroidy a placebem (p = 0,07). O tomto informuje Dr. Ian Dieleman a jeho kolegové z Medical University of Central Utrecht (Nizozemsko).

Ale dexamethason našel vlastnost zkrácení doby trvání pooperačních dýchacích problémů a infekce (p = 0,02 a P<0.001). На это указывают ученые в ноябрьском выпуске Журнала Американской медицинской ассоциации (JAMA).

Píší, že nebyl odhalen významný účinek dexamethasonu na základě kardiovaskulárních komplikací, ale další studie naznačují, že dexamethason zlepšuje stav plic po operaci. Výsledkem je překladem ze starších pacientů na jednotce intenzivní péče a časnější propuštění z nemocnice.

Ve stejné době, doktor řekl, že zveřejnění Dieleman «MedPage Dnes» Studie nejenže dát jasné odpovědi na mnoho důležitých otázek, ale také prezentovány vědcům nové výzvy.

Přesto studie Dr. Dielemana zamítnuta někteří západní experti se obávají, že údajná „obecně neexistuje žádný klinicky významný účinek dexamethasonu na výsledek operace srdce.“ Bylo zjištěno, že dexamethason má výhody pro obnovu funkce dýchání v pooperačním období, i když má tato výhoda ještě musí být potvrzen v samostatné studii, byl zaměřen na studium problematiky.

Poté, co zůstal na mimotělní oběh (AIC) u některých pacientů je systémová zánětlivá reakce, která se projevuje dysfunkci různých orgánů a horečkou. Někteří odborníci se již dlouho vzhledem k vysoké dávky kortikosteroidů při operaci srdce zmírnit předvídatelné zánětlivou reakci. Dr. Dieleman konstatuje, že tato praxe je běžnější v Evropě než ve Spojených státech. Ale v souvislosti s užíváním steroidů mají určité obavy o nežádoucích účincích, včetně špatné hojení ran, krvácení do zažívacího traktu a nedostatek účinné kontroly hladiny cukru v krvi pacientů.

Až do té doby, neexistuje žádný podstatný důkaz na podporu profylaktické podávání vysokých dávek kortikosteroidů při operaci srdce.

Metodika a výsledky studie

Dr. Dieleman a kolegové zahájil multicentrické, randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolovaná studie dexamethasonu při operaci srdce (dexamethason pro srdeční chirurgii - DECS). Do studie bylo zapojeno 4,494 muže, kteří podstoupili chirurgický zákrok pomocí AIC v osmi centrech kardiovaskulární chirurgie v Nizozemsku od 13. dubna 2006 do 23. listopadu 2011.

Dostávali pacienti buď jednu dávku dexamethasonu v průběhu operace (1 mg / kg), nebo placeba. Pro provedení nepříznivý výsledek přijmout smrt, infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, selhání ledvin nebo respirační selhání v příštích 30 dní po operaci.

Obecně platí, že v 7% pacientů dexamethasonu a 8,5% placebo mít nepříznivé účinky uvedené výše. Další analýza v úvahu specifické složky: četnost úmrtí, infarkt myokardu, mrtvice nebo selhání ledvin. V obou skupinách, tyto výsledky se vyskytují se stejnou frekvencí, ale respirační nedostatečnost v přijímajícím dexamethasonu ve skupině byla významně nižší než ve skupině s placebem - 3% oproti 4,3% (RR 0,69, 95% CI 0,51 až 0,94, P = 0,02 ).

Steroidy byly také faktor, který snižuje riziko pooperačních infekcí v porovnání s placebem - 9,5% ve srovnání s 14,8% (RR 0,64 95% CI 0,54 až 0,75, P<0.001). Данный эффект в первую очередь относился к более низкой частоте пневмонии у больных, получавших во время операции дексаметазон.

Vzhledem k nejnovějším údajům, tato studie byla neočekávaná a „v rozporu se stávajícím učení o vlivu kortikosteroidů na riziko infekce.“ Autoři se domnívají, že tento rozpor lze vysvětlit tím, že zvýšení rizika infekce je spojena hlavně s dlouhodobým používáním kortikosteroidů, a nikoliv jedinou dávkou.

Dexamethason, podle studie, sníží střední doba zdržení na mechanické ventilace - 11 hodin ve srovnání s 14,3 hodin (P<0.001). На фоне дексаметазона уменьшалось среднее время пребывания пациентов в ОРИТ – 34,2 часа по сравнению с 43,6 часа (P<0.001).

Vědci varují, že dexamethason během studie byla spojena s vyšší koncentrací glukózy v krvi.

Při analýze podskupin Dr. Dieleman a jeho kolegové objevili závislost špatnou prognózou u pacientů užívajících dexamethason na jejich věku. U pacientů mladších než 65 let, měl relativně nízké riziko nežádoucím účinkem (RR 0,65, 95% CI 0,44 až 0,96, p = 0,03), a u pacientů starších 80 let nebyl zjištěn žádný významný rozdíl ve srovnání se skupinou na placebu.

V poslední době, Dr. Dieleman a jeho kolegové předložena Americké anesteziologické společnosti setkání ve Washingtonu, nových studijních výsledků, který ukázal, že dexamethason významně snižuje potřebu transfuzí krve a jejích produktech během chirurgického zákroku.

Výsledky studie jsou omezeny dexamethason do Evropy, jako je tomu v preferenci Spojených států pro další kortikosteroidy - methylprednisolon. Druhý přípravek byl zkoumán v „steroidy v kardiovaskulární chirurgii,“ studie (steroidy v kardiochirurgii - SIRS).

Dr. Dieleman tvrdí studie DECS nastavit správný směr pro studium klinických účinků kortikosteroidů v kardiovaskulární chirurgii a další logický krok by měla být studie se zaměřila na působení steroidů na výskyt respiračních komplikací.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné