Bolesti břicha s průjmy. taktiky průzkumu

Video: obstrukční zánět slepého střeva laparoskopické chirurgie

Doporučené taktiky další vyšetření

stearrhea

Pacienti se závažnou steatorrhea (tuku vylučování ve stolici o více než 10 g denně) trpí poruchou trávení a vstřebávání.

Obvykle je diagnóza se provádí na základě řady diagnostických postupů, jako je slizniční biopsie jejuna, funkční test pankreas podle Lundh, tenkého střeva rentgenové účelem zjištění možného céliakii, Crohnovy choroby, nádory, píštěle, městnání, slepý smyčky stejně jako vzorky, které detekují růstu bakterií v tenkém střevě.

Je důležité si uvědomit, že nadměrné šíření bakterií v tenkém střevě může způsobit průjem vyjádřil i u těch pacientů, kteří mají RTG vyšetření zjištěno, žádnou zřejmou příčinu městnání.

To platí zejména u starších lidí. V poslední době bylo respirační vzorky, které značně zjednodušené diagnostickou vyhledávání. Předpokládá se, že abnormálně vysoké hladiny značeného CO2 po vyfotografování uvnitř s kapalnou dietu, obsahující 14 [C] -glikoholat, stejně jako zvýšené tvorbě vodíku s dechem po požití určitého množství glukózy nebo xylózy ukazují nadměrné množení bakterií.

Nicméně, výsledky z těchto vzorků naznačují pouze odkaz mezi množstvím neabsorbované potravinových substrátů a celkové hmotnosti bakterií v těle. Pozitivní výsledky jsou u pacientů po resekci terminálního ilea nebo zrychlené průchodu tenkého střeva potraviny. Falešně negativní výsledky dochází v případech, kdy mohou střevní bakterie nejsou metabolizovat substrát.

Pokud se vám nedaří držet respirační vzorku, nadměrné rozmnožování bakterií v tenkém střevě je určena Schilling testy pro vstřebávání vitaminu B12. a pak se podívejte jak je uvedeno ve výsledcích projevu a Schilling zkušební vzorek steatorrhea antimikrobiální látky léčbě širokého spektra účinku, jako metronidazol, trimethoprim (Biseptolum, Bactrim) nebo tetracyklinu.

V případech, kdy jsou výsledky těchto vzorků jsou normální nebo téměř normální, je vhodné jmenovat zkušební pankreatické enzymy, antibiotikami- také doporučil, aby pacient strava postrádá lepku.

Plýtvající sekreční průjem

Denní fekální vylučování objem větší než 1 la, se nezastaví, i nalačno, obvykle připisována akce polipeptidsekretiruyuschih nádory tajných pacientů, kterým se dráždivých laxativ nebo enterotoxickým bakteriální infekce.

V chronický průjem trvá déle než 10 dnů, je tento zpravidla nepřihlíží. Nicméně jsme nedávno popsal pět pacientů, u nichž byla diagnóza přes podrobného průzkumu na téma tajné užívání laxativ nebo mají polipeptidsekretiruyuschih nádorů nebyl detekován. Čtyři z nich jsou spontánní remise prostřednictvím 1,5-10 měsíců po nástupu onemocnění. Příčinou průjmu v tomto případě nebyl nastaven, ale nevylučují možnost infekce.

tajné laxativa

Existují dva způsoby, jak poznat tajemství projímavý příjem. V prvním případě se provádí biochemické testy moči a výkalů pro detekci léčiva. Přítomnost fenolftaleinu lze nastavit na oshchelachivanija stolici nebo v moči, které jsou zbarveny červeně. Bisocodyl detekovány chromatografií a chemická analýza je použita pro stanovení antracen deriváty (senna, Cascara, danthron).

Hořečnatý a síran ve výkalech lze nalézt chemické vzorky a na vysoké osmotické výkaly zbytek může být podezření na síranem hořečnatým a příjem laktulezy. V naší praxi, to byl pacient, který vzal koupelové soli obsahující síran magniya- bylo diagnostikováno ve studiu střevní prací vody. Kdy diagnóza tajné laxativa příjem Nejjednodušší způsob, jak zobrazit pacienta osobní věci: šetří čas a námahu.

Jeden z našich nedávných studií byly provedeny na 27 pacientů s chronickým průjmem přijat na naše oddělení poté, navzdory provádění důkladné diagnostické vyšetření v ostatních nemocnicích nemohly diagnostikovat. Bylo zjištěno, že ne méně než 8 z těchto 27 pacientů se tajně projímadlo nebo diuretikum. Několik z nich podstoupil operaci (kolektomie, pankreatektomie) průjmu. Lékař by měl být vždy na pozoru, pokud jde o přetrvávající průjem.

Dokonce i ty pevné a upřímné vypadající lidé mohou zakrýt fakt, že bere projímadlo. Někteří lidé se snaží simulovat průjem, přidávání vody nebo moč ve výkalech. To se snadno instaluje na patologicky nízké osmolarity fekální tekutiny. Zjistili jsme, že normální osmolarita fekální kapaliny nikdy nižší než 260 mOsm / kg.

Polipeptidsekretiruyuschie nádor

V případě, že pacient nebere projímadlo, průjem trvající a vést k dehydrataci a hypokalemie, může vyžadovat další výzkum zaměřený na objevení nádoru, který produkuje látky, které stimulují vylučování ve střevech. K dispozici je velké množství látek, které mají potenciál zvýšit sekreci ve střevě, že všichni z nich jsou prostě nemožné vyvinout metody pro stanovení plazmy.

Je však důležité, poslat „laboratorní vzorky plasmy pro stanovení vasoaktivní intestinální polypeptid - gastrin a případně kalcitonin, a měření úrovně 5-hydroxyindoleacetic kyseliny (5-HIAA) v moči vyloučit syndrom karcinoidu. Na základě výsledků těchto testů je třeba zacházet opatrně a vždy držet znovu.

Pro detekci nádoru polipeptidsekretiruyuschey třeba použít jiné výzkumné metody (angiografie, limfoangiografiya, sonografie) a potvrzení, že porušení intestinální sekreci je možné pomocí střevní perfuze. Při pohledu na příčinách hojného průjmu způsobeného syndromem Zollinger Ellisonova syndromu, může být užitečné další praktický postřeh: průjem zastavuje při konstantní odsávání žaludečního obsahu.

V současné době, je vhodné zkoumat hladiny polypeptidů v krvi až po měření hmotnosti židle potvrdila přítomnost bohaté sekreční průjem a eliminuje tajný použití laxativ.

Lean (méně než 500 ml), bez výskytu průjmu steatorrhea

Nejčastěji pozorovány jen takové případy průjmů. Zatímco střední nebo sporé průjem může signalizovat onemocnění střev, téměř všechny z výše uvedených chorob u méně závažné průjmy doprovázené mírné.

S výjimkou případu Crohnovy choroby, ulcerózní kolitidy nebo pseudomembranózní, kolonoskopie má významné výhody oproti double-kontrastní tlustého střeva při hledání příčin průjmu.

Mnoho pacientů s průjmem, slizniční biopsie přímé či tlustého střeva detekuje zvýšení počtu bílých krvinek. V nepřítomnosti jiných histologických příznaků leukocytární infiltrace zobrazuje pouze nespecifické stimulace tlusté střevo (nebo mastné kyseliny žlučové, projímadla a t. D.), a proto nemůže být považována za absolutní údaj o zánětlivého procesu v tlustém střevě.

V případě, že diagnóza je nejistá, můžete se pokusit přiřadit studie salazosulfapiridina a podávání kortikosteroidů pro diagnostické účely je bezvýznamné, protože jsou nespecificky zvyšují vstřebávání soli a vody, a tak léčit průjem téměř jakýkoliv etiologie.

Nedávná studie autorem a spolupracovníci použili zkušební cholestyraminem u dvou pacientů s průjmy a naléhavých tužeb. Výsledkem zjistil, že u těchto pacientů se zdá, že je nutné urychleně dodávku žlučových kyselin v tlustém střevě a zvýšenou citlivostí k nim.

Syndrom dráždivého tračníku

Mnoho pacientů s průjmem skrovných bez steatorrhea je projevem syndromu dráždivého tračníku. Diagnóza tohoto onemocnění může být kladen na pečlivé anamnézy a nedostatek patologie v klinické vyšetření a rutinní laboratorní vzorky.

V případě, že pacient vypadá zdravě, neoznačí snížení tělesné hmotnosti, anémie, zrychleného ESR, ale tam jsou opakované epizody průjmu, obvykle doprovázené bolestmi břicha, případně střídající zácpa, je vysoce pravděpodobné, diagnóza syndromu dráždivého tračníku. Zajímavé je, že syndrom dráždivého tračníku s průjmem je častější u mužů než u žen.

Manning a kol. sčítání provedena u 109 pacientů s gastrointestinální a chirurgické kliniky. Následující příznaky pomohly rozlišit pacienty se syndromem dráždivého tračníku u pacientů s organickým onemocněním: nadýmání, úlevu od bolesti při pohybu střev, stejně jako jednodušší a častější stolice s výskytem bolesti.

Pro syndrom dráždivého střeva je také charakterizován pocit neúplného vyprázdnění, přesvědčivé nutkání dolů a vypouštění hlenu. Nevýhody této studie zahrnují malý počet pacientů s organického onemocnění tlustého střeva, čímž se symptomy, považován za „charakteristické rysy“ syndrom dráždivého tračníku, ve skutečnosti může být jakékoli jiné příznaky patologii dutiny břišní.

Nesnášenlivost na některé potraviny

V jedné nedávné studii zjistili, že asi 2/3 pacientů s průjmem lze přičíst z důvodu dráždivého tračníku, mohou být označeny nesnášenlivostí některých symptomů jídlo produktů- opakovaly se zavedením těchto potravin ve stravě.

Tak, nesnášenlivost některých potravin je mnohem častější příčinou mírný průjem, než se dříve myslelo. To je nejlépe studována potravinové nesnášenlivosti v důsledku nedostatku laktázy, množství neabsorbované potravin laktózy překročí kapacitu absorpce v tlustém střevě.

Pro většinu lidí, tvorba laktázy klesá krátce po odstavu grudi- někteří jednotlivci konzumaci mléčných výrobků může způsobit mírný průjem. Kromě toho, po utrpení nespecifické gastroenteritidy, mohou zanovorazvivatsya nesnášenlivostí laktózy relativní.

Nedostatek laktázy mohou být detekovány jednoduše tím, že provedením zkoušek pro toleranci laktózy při příjmu dovnitř nebo určení vývoje vodíku v průběhu dýchání zatížení laktózu. Zvýšená spotřeba neškrobové polysacharidy pro hubnutí může zlepšit obsah sacharidů v tlustém střevě, a u pacientů s přecitlivělostí na způsobit průjem.

Jeden z mých kolegů prozkoumal takový fanoušek harmonie, kterou křeslo je téměř úplně složený z nestrávené otrub. Existují případy, průjmu v důsledku nadměrné konzumace sorbitol, jsou špatně absorbovány sladící činidlo, které se používá při výrobě žvýkačky a cukrářské výrobky pro diabetiky.

Dysfunkci análního svěrače

U pacientů s průjmem jsou často pozorovat na dně naléhavosti a fekální inkontinence, i když se to skrýt. Pokud se tyto příznaky nejsou známy lékař a pacient neurčuje hmotnost vozíku nesmí vyžadovat složitý a není vždy nutné vyšetření. Dostatečně přesný cíl údaj o normální funkci análního svěrače u pacientů s průjmem je měření úniku kapaliny, když se zavádí do konečníku 1500 ml fyziologického roztoku.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné