Apnoe a bradykardie u novorozenců: příčiny, léčba

definice:

• Apnoeticheskaya pauza: dechová pauza < 20 сек, при нормальном периодическом дыхании. Брадикардия отсутствует. Чаще в REM — фазу сна. Редко в первые сутки жизни.
• Záchvat apnoe: dechová pauza > 20 sekund, s nebo bez bradykardie a cyanóza. V závislosti na délce je často potřebné stimulace nebo větrání (> 30 sekund).
• Bradykardie: heart pokles frekvence < 100/мин у недоношенных или < 80/мин у доношенных и длительностью > 10 сек.

Apnoe je třeba brát velmi vážně. Existuje značné riziko perzistentních lézí, pokud:

1. Základního onemocnění není rozpoznán a není léčen (např., An infekce).
2. Apnoe není okamžitě rozpoznán a zpracován (hypoxemie).
3. Apnoe je léčen správně, např. Nekontrolovaná zdroj kyslíku.

poznámka: Apnoe je často spojováno retinopatie.

důvody

Nezralost (apnoe je velmi vzácný v první den života a po 44 týdnech po narození věku).

Hypoxemie, pneumonie, RDS (zvláště při vyjmutí z CPAP), vrozené vady (zejména otevřený ductus arteriosus), anemie, hypovolémie.

Deprese dýchacího centra: hypoglykémie, hypokalcémie, poruchy elektrolytů, sepse, rotavirus infekce, léky (pořízena matka?), Intrakraniální krvácení, záchvaty, křeče.


Reflex: kartáčování, tekutina v horní části respiračního traktu, refluxní choroba jícnu, plic přefouknutí (Hering-Breuer reflex).

Teplota: náhlé zvýšení teploty v inkubátoru, teploty kůže > 36,5 ° C, vlhkost vzduchu inkubátoru nízký, a hypotermie.

Překážkami v dýchacích cestách: pasivní flexe hlavy, tlak na podborodok- možného ucpání spontánního předčasně hlavě do ohnuté polohy. Spontánní obstrukční spánková apnoe (chrápání) zvýšené riziko syndromu náhlého úmrtí (SIDS).

Očkování: po (nezbytnou) očkování u předčasně narozených dětí do dvou dnů poté, co se mohou setkávat častěji období apnoe -> monitorovat sledování až dva dny.

Pozor: Náhlé epizody apnoe / bradykardie může znamenat začínající sepse nebo rotavirové infekce.

nebezpečí: Překážka může také způsobit nosní žaludeční trubice se nachází!

přehled

Anamnéza (nechtěné léky např., Sedativa, opiáty).

Fyzikální vyšetření, měření teploty centrální dítěte.

Laboratorní diagnostika: Analýza krevních plynů, CRP může IL-6 nebo IL-8, dub, bakteriologické kultury s podezřením na sepsi, pokud je to nutné, vyšetření stolice (rotaviry), glukózy v krvi.

Radiografie OGC (např., Atelektáza, RDS).

V případě potřeby - echocardiogram vyloučit onemocnění srdce s levým pravým zkratem, ductus arteriosus.

Pokud je to nutné - sonografie, pH-metrie (výjimka gastroezofageální reflux).

Pokud je to nutné - EEG vyloučit záchyty mozkových záchvatů.

rada: Chcete-li spustit diagnostiku zejména ve vyspělejších dětí po předpokládané době dodání.

monitorování

Kdo? všechny děti < 35 недель гестации (дают до 25 % приступов апноэ) мониторировать первые 10 дней, а также не менее 1 недели после последних требующих стимуляции апноэ/брадикардии.

Co? Monitorování EKG je důležitější než dýchání, protože ten nerozlišuje respirační úsilí při normálním dýchání z obstrukční spánkové apnoe.

rada: Je-li alarm hlídat dítě a ne monitor!

léčba

Péče:

• Termoneutrální okolní teplota (nastaven tak. Pro rektální teplota byla 37,0 ° C). Vyhnout se hypertermii!
• Šikmé polohy se horní části těla zvýšené, poloha na břiše.
• Nedonošenost krmena sondou, méně umožňují pít z láhve. Žaludeční sondou dát ústy, ne nosem!

Stimulace: buďte opatrní! . Například délka kartáče mimo inkubátoru, je možné kyvné lůžko ( «houpací vodní postel - kyvná vodný postýlky“ je považována za neúčinnou v předčasné < 34 недель гестации) [Е2]. Чем быстрее начинают непрерывную стимуляцию, тем меньшее время она нужна.

Možný krátkodobý masky větrání bez zvýšení původní FI02.

Farmakologická léčba:

• Theofylin: nejlépe u dětí již dříve byly na umělé plicní ventilace (bronchopulmonální dysplazie), dávat pozor na zvýšení diurézy!
• Kofein čistě centrální apnoe.
• Diuretika, jako je ezidriks a Aldactone podezření na BPD. Možný účinek - pouze v průběhu jednotlivých fází snižování BPD hypoxemickým [E5].
• Doxapram (doxapram) - velmi kontroverzní, jsme neviděli žádné pozitivní výsledky.

Hranice zvýšeného nasycení kyslíkem v množství větším apnoe 93- 95%.

ALV:

• Naso / hltanu hltanu CPAP nebo trigger větrání.
• Vezměme provedení, intubaci a mechanickou ventilaci, v závislosti na příčině situace, a když více než 2 za hodinu vyžaduje stimulační apnoe s bradykardií nebo po těžkou apnoe vyžaduje stimulaci.

rada: Farmakologická léčba není náhradou za CPAP, pokud jde o zbytkový objem plic.