Cytomegalovirus (CMV) infekce u dětí: léčba, příznaky, diagnóza, příčiny

Infekce může dojít k pre-, peri- a postnatální.

Způsoby infekce: transplacentální, zažívací způsob infekce po narození (prostřednictvím mateřského mléka). Po infekci po narození: zápal plic, hepatosplenomegalie, hepatitida, trombocytopenie, lymfocytóza (někdy atypické lymfocytózou). Diagnóza: Izolace viru v kultuře biologické tkáně. Léčba je podpůrná (symptomatická).

CMV infekce u novorozenců jsou často bez příznaků, v některých případech, tělo dítěte vyrovnat se s infekcí na vlastní pěst bez jakýchkoliv následků pro budoucnost života, ale v některých případech rozvinout život ohrožující stav, který mít za následek vážné důsledky.

Epidemiologie cytomegalovirové infekce (CMV) u dětí

CMV infekce je častější u zástupců sociálně ohrožené vrstvy obyvatelstva než v těch s dobrou životní úrovní.

0,2-2% dětí vystavených infekci během porodu.

Přítomnost protilátek u žen ve věku 20-40 let, je 40 až 50% žen s nízkou sociální úrovni - 70-90%.

Nádrž infekce jsou tělní tekutiny: vaginální sekret, semeno, moč, sliny, mateřské mléko, slz, stejně jako krev a krevní produkty.

Primární infekce:

• V 1-4% těhotných žen. Tak proti virémie v asi 40% případů je infekce plodu.
• 10-15% infikovaných novorozenců vystavených infekci v průběhu primární infekce matky jsou klinicky zjevné obraz onemocnění s přítomností dlouhodobého poškození.
• Výskyt poškození plodu je možné v jakékoli fázi těhotenství, ale přece se dříve vznikl infekci plodu, tím těžší projde infekce a pravděpodobnost dlouhodobých účinků bude vyšší.

Návratu infekce matky:

• infikovány při narození asi 1% novorozenců, ale ve všech případech, je infekce asymptomatická.
• 5-15% infikovaných novorozenců mají později mírně symptomatické infekce CMV. V okamžiku porodu možná infikována vystavením viru ve vaginálním sekretu.

Extrémně předčasné děti s chybějícími ochranných protilátek mohou být infikovány prostřednictvím mateřského mléka.

Příčiny cytomegalovirové infekce (CMV) u dětí

Ve světě CMV detekována u 0.2-2.2% všech živě narozených dětí. Vrozená CMV infekce se přenáší Transplacentární. Těžším průběhem onemocnění CMV s těžkým klinickým obrazem se vyskytuje v těch dětí, jejichž matky byly infikovány zpočátku.

V některých vyšším sociálně-ekonomických vrstev v USA 50% žen nejsou žádné protilátky proti CMV, což zvyšuje riziko jejich původní infekce.

Infekce CMV Perinatální se přenáší kontaktem s infikovanými krční sekrety, mateřského mléka. Většina dětí, které transplatsentarno ochranné mateřské protilátky byly předány po kontaktu s infekcí pozorováno asymptomatické onemocnění nebo infekce nenastane. Předčasně narozené děti, kteří nemají protilátky proti CMV, se často objeví závažná onemocnění, často fatální, a to zejména po transfuzi CMV-pozitivní krvi. Nepřípustná transfúze CMV-pozitivní krve, je nutné transfuzi pouze CMV-negativní krev nebo krevní složky. Neumožňují transfuze krevních leukocytů, které obsahují pouze bezleykotsitnuyu.

Symptomy a příznaky cytomegalovirus (CMV) u dětí

Mnoho žen, které jsou infikované CMV během těhotenství, je nemoc asymptomatická, některé z nich - typu mononukleózy.

Asi 10% dětí s vrozenou CMV infekce mají následující příznaky:

• nitroděložní růst a rozvoj;
• nezralost;
• mikrocefalie;
• žloutenka;
• petechiální vyrážka;
• hepatosplenomegalie;
• zápal plic;
• chorioretinitis.

U novorozenců infikovaných po narození, zejména předčasně narozených dětí, tyto stavy mohou vyvinout sepse, pneumonie, hepatosplenomegalie, hepatitida, trombocytopenie, a senzorineurální ztrátou sluchu.

Výskyt vad vrozených cytomegaloviru nadměrně zvyšuje, protože CMV není považován za teratogen. Zvýšený výskyt předčasného porodu (30%).

Gepatomegayaiya: vyjádřeno, prochází několika měsíců. Aktivita transamináz a bilirubinu (konjugovaný) jsou zvýšené.

Splenomegalie: se pohybuje od sotva hmatatelný splenomegalie sleziny do gigantických rozměrů.

počet krevních destiček: snížen na 20-60 / nl petechií (přetrvávat i několik týdnů).

Hemolytická anémie (někdy nastane později), extramedulární krvetvorby (borůvkové muffiny).

Encefalitida, mozková vývoj poškození s mikrocefalií, poruchy neuronální migrace, opožděné myelinizace, mohou existovat kapsy intracerebrálních kalcifikace.

Oči: chorioretinitida, alespoň - oční atrofie, mikrooftalmie, katarakta, usazování vodního kamene ložisky nekrózy v sítnici. Vize v té či oné stupně porušeno.

CMV pneumonie vrozené cytomegalovirus jsou vzácné, ale velmi často označeny postnatálně získaných infekcí CMV.

Zuby smalt defekty často vedou ke značnému rozkladu.

ztráta sluchu percepční: velmi často (60%), dochází jen zřídka (asi 8%) s asymptomatickou infekci. Ztráta sluchu v průběhu let se může vyvinout.

Diagnostika cytomegalovirové infekce (CMV) u dětí

Diferenciální diagnóza by mělo být provedeno s dalšími nitroděložních infekcí (toxoplazmóza, zarděnky, syfilis, atd.):

• Izolace viru v kultuře biologické tkáně;
• PCR vzorků z moči, slin, krve a dalších tkáních.

Základní způsob diagnózy neonatální považovány výběru virových kultur tkáňových vzorků (moč, sliny, krev), matky mohou provádět sérologických testů. Vzorky kultury musí být uchovávány v chladničce před inokulací do fibroblastů. Po 3 týdnech života pozitivní kulturu testy může znamenat buď vrozené nebo perinatální infekce. V průběhu několika příštích let dítěte může diagnosticky (PCR) není zjistitelná CMV, ale negativní výsledek PCR pro detekci CMV nevylučuje přítomnost infekce. Pozitivní výsledky vzorků PCR (moč, sliny, krev a jiné tkáně) bude pomáhat při stanovení diagnózy. diagnostika PCR lze stanovit přítomnost nebo nepřítomnost infekce u matky dítěte.

Další diagnostické :. Krevní testy, různé funkční testy (ultrazvuk nebo CT (diagnóza periventrikulární kalcifikace, vyšetření zraku, sluchu) Zkouška sluchu by mělo být provedeno bezprostředně po porodu všech infikovaných dětí později zapotřebí dynamické pozorování z audiologa, protože je možné progresi ztráty sluchu ,

Detekce viru v moči, slinách, nebo v játrech, nebo plicní tkáně post mortem.

• CMV je vyloučeno močí ve vysoké koncentraci. Moč musí být dodány do laboratoře se zchladí na 4 ° C. In situ hybridizace DNA nebo CMV-PCR. Tyto metody, aby bylo možné identifikovat infekci, ale ne nemoc!
• Cytopatický efekt je viditelná pod světelným mikroskopem, ne dříve než 24 hodin.

Možné detekovat CMV v kapce sušené krve na kartách pro screening metabolické onemocnění.

důležitý: Karty jsou obvykle uloženy pouze po dobu 3 měsíců.

Včasné odhalení CMV možné v případě, pokud je to možné zjistit CMV specifické «časný antigen». Citlivost této metody je 80 až 90%, specificita týkající se buněčné kultury - 80 až 100%.

Protilátky proti CMV stanovena pomocí ELISA-testu nerozlišuje na dětské IgG a IgG, získaných od matky. Hladina mateřských protilátek v 6-9 měsíců klesne pod indikaci výšky hladiny.

Teoreticky, detekce CMV-IgM ukazuje vrozenou cytomegalie, ale to je často falešně negativní test (senzitivita 70%). Absence IgG a IgM k CMV v pupečníkové krvi ve vysoké míře eliminuje infekci CMV.

Léčba cytomegalovirové infekce (CMV) u dětí

Neexistuje žádná specifická léčba. Ganciklovir snižuje vylučování viru u dětí. Po ukončení terapie Ganz-klovirom virus začne opět vyniknout, takže úloha této drogy v léčbě zůstává kontroverzní.

Léčba: ganciklovir, foskarnet, a (v budoucnu) cidofovir.

Ganciklovir do jisté míry účinné CMV chorioretinitis, pneumonie, gastroenteritidy u pacientů s oslabenou imunitou.

Video: Cytomegalovirus infekce

důležitý: Toxicita jevy s leukopenie, trombocytopenie, poruchy jater, ledvin a trávicího traktu. Výsledky randomizovaných studií, aby posoudila jeho účinnost v případě fetální infekce nejsou v současné době k dispozici, takže údaje o užívání gancicloviru omezena pouze na jednotlivé případy s mimořádně závažné, jako je zápal plic.

Dávkování: 10 mg / kg / den / ve 2 podávání po dobu 2 týdnů a poté udržovací terapie po dobu 4 týdnů v dávce 5 mg / kg / den I / 1 podání 3 dny v týdnu.

Alternativně může být ganciklovir udržovací terapie provádí orálně: 90-120 mg / kg / den / ve 3 podání.

• Nezbytně nutná úroveň kontrolního léku v plazmě. Cílová koncentrace 0,5-2,0 mg / l, maximální 9 mg / l.
• Ganciklovir se převede do suspenze v oslazené roztoku, např., V Ora-Sladké řešení: 5 x 500 mg gancikloviru se rozpustí v 15 ml vody (1 - 3 ml) a peroxid + 50 ml Ora-sladké + 1 ml 3% vodíku + zředí vodou Ora -Sladké na 100 ml - „suspenze obsahuje 25 mg / ml ganciklovir.
• V budoucnu je k dispozici pro orální valacikloviru.

Video: Léčba CMV

A foscarnet (v budoucnu) cidofovir / in jsou přípravky pro alternativní léčby.

Použití CMV hyperimunního séra není schválen pro léčení vrozené CMV infekce.

Video: Cytomegalovirus infekce

Profylaxi cytomegalovirové infekce (CMV) u dětí

Neinfikovaných těhotné ženy by se měly vyvarovat styku s virem. CMV nákaza je běžná u dětí, které navštěvují mateřské školy. Těhotné ženy by měly nosit ochrannou masku lékařskou umyjte ruce.

Nedávali transfuze CMV-pozitivní krev, je nutné transfuzi pouze CMV-negativní krev nebo krevní složky. Neumožňují transfuze krevních leukocytů, které obsahují pouze bezleykotsitnuyu.

Spolehlivá prevence kongenitální CMV infekce není znám. Ženy, které plánují těhotenství, a mají riziko vzniku CMV kvůli své profesní činnosti (sestry / zdravotní sestry, školka učitelé) by měly věnovat zvláštní pozornost hygienických opatření (mytí rukou, dezinfekce) při manipulaci s tělesnými tekutinami (moč, výkaly, sliny) kojenci Jedná se o kategorie pacientů potenciálně vylučovat CMV.

V období a předčasně narozených dětí by měly být použity pouze krevní složky, které neobsahují CMV-IgG. Použití leukocytů filtru snižuje riziko přenosu transfuzí cytomegaloviru. Použití CMV hyperimunního séra při transfúzi zabránilo vzniku CMV není schválen.

předčasný < 32 НГ вследствие отсутствия у них протективных антител могут подвергаться заражению ЦМВ через материнское или донорское молоко, содержащее вирусы. Вирусная нагрузка материнского молока может колебаться в значительной степени, поэтому контроль молока на наличие ЦМВ не проводится. Пастеризация молока при t 65°С в течение 30 мин. сокращает опасность заражения.

Prognóza cytomegalovirus (CMV) u dětí

U kojenců s těžkou infekcí CMV byly hlášeny úmrtnost až o 30%, 70-90% z přeživších vývoje neurologických poruch, včetně:

• ztráta sluchu
• mentální retardace,
• zrakové postižení.

90% dětí mělo CMV při narození klinice a později se objeví opotřebované nebo závažné deficity. Existuje značné riziko závažné zpoždění mentálního a psychomotorický vývoj. Pro mnoho dětí, obtížný proces učení. Zhoršená ústní porozuměním, stejně jako proces mluvení.

V pre- a / nebo perinatálně infikovány kojenců s absenci příznaků infekce CMV po porodu, v 10-12% případů až do druhého roku života vyvinout pozdní poškození ve formě ztráty sluchu, zřídka chorioretinitis.

Ganciklovir terapie snižuje riziko progresivní ztrátou sluchu, jakož i, pokud možno, později neurologické poškození.