Novorozenecké ECMO

ECMO v zásadě odpovídá přístroje pro mimotělní oběh. To umožňuje pro mimotělní okysličování a eliminaci CO₂ (Plicní funkce Střídání). Vzhledem k tomu, krev je aktivně čerpá, alespoň venoarterialnom ECMO, to vede k hemodynamické vykládání srdce.

Video: Přesun traheoplastika novorozené 2kg pedsurg.ru

Novorozenci v popředí je okysličení. Ale po operaci srdce může být známkou srdečního vykládání.

Vzhledem k tomu, mluvíme o není rutinní metoda, která se používá pouze ve specializovaných centrech jsou stanoveny pouze základy.

Princip: žilní krev po průchodu membránovou oxygenátorem ( „umělé světlo“ pro okysličování a eliminaci CO) je směrován do žilního (venovenoznaya ECMO) nebo arteriální stromu (veno-arteriální ECMO).

Novorozenci jsou zároveň na ventilátoru, aby nedocházelo k atelektazirovaniya a udržovat minimální alveolární ventilaci, ale s nízkou Vt a PIP.

Indikace pro ECMO u novorozenců

Předběžné poznámky:

• V současné době neexistuje žádný definitivní důkaz, potvrdil výzkum.
• Každé centrum ECMO stanoví svá vlastní kritéria.
• Zlepšilo větrání strategie, povrchově aktivní látky, iNO a další. Léčba vedla po celém světě k výraznému zúžení indikací k ECMO.

Jako obecné pravidlo, bere v úvahu požadavky jsou:

Odhadované riziko mortality > 80% (při maximální konvenční terapii).

závaží > 2000 a gestační věk > 34 týdnů.

Video: Knihy Eksmo (nakreslit HOTOVO) - Senya Miro

Méně než 10-14 dnů tradičního větrání.

Reverzibilní plicní nemoc.

Žádné známky krvácení, zejména absence IVH > II stupně.

Nekorrigiruemogo nepřítomnost onemocnění srdce a jiné fatální nedostatky.

Absence fatální mozkové prognózy.

Plus jedna nebo více z následujících kritérií (50% ECMO centra použít více než jeden dýchací testu): AaDO₂ (Rozdíl kyslík alveolárního-arteriální, 0 m nm) > 605-620 mm Hg. Art. nejméně 4-12 hodin (normální< 20 мм рт. ст.). Расчет: AaDO₂ = (Atmosférický tlak - 47 - Rao₂ - Raso₂): FiO₂. RaO₂ < 35—60 мм рт. ст. по меньшей мере 2—12 часов (при рН < 7,15). 01 (индекс оксигенации) > 40 не менее 2 часов или отдельные значения > 65. Расчет: (Pmap * FiO₂: Rao₂) * 100. Acidóza a šok: pH < 7,25 в течение 2 часов или гипотензия. Острое ухудшение состояния: раO₂ < 30—40 мм рт. ст. Баротравма (интерстициальная эмфизема, пневмоторакс, пневмо-перикард. подкожная эмфизема, бронхиальная фистула) при MAP > 15-18.

Kontraindikace pro ECMO u novorozenců

• nezralost: < 34 недель гестации, < 2000 г.
• Více než 10-14 dní tradičního větrání.
• Intrakraniální krvácení II ° nebo více.
• Primárního onemocnění System sekundární koagulace (DIC s), - pouze volitelné.
• Těžká perinatální dušení s instrukcemi, encefalopatie (závažné poškození mozku).
• Chromozomální aberace a vážné vady.
• Cyanotická onemocnění srdce bez akutního srdečního selhání, například celkový anomální plicní žíly.

Praktický přístup k novorozenecké ECMO

Příslušná střediska kombinovat značné úsilí, aby srovnatelné vybavení, personál, přístupy a úrovně výcviku.

Venoarterialnaya ECMO ještě výhodněji v neonatologii (možné respirační a srdeční podpory), mezitím se stále zavádí venovenoznaya ECMO (hemodynamická stabilita), méně cévních komplikací. Nicméně, mnoho odporu.

Katetrizace v. jugularis interna a pravý a. carotis vpravo (jen občas v. jugularis interna vpravo).

Heparinizace: počínaje 100-150 U / kg, následované 20-70 jednotek / kg / hod. Účinnost byla hodnocena aktivovaného srážecího času (ABCK). Požadovaný rozsah 150-200 sekund.

nebezpečí: Oligo- a anurie (exkluzivní renální eliminace).

Start: Nastavení počáteční průtok 100-120 ml / kg / min.

Snížení ventilačních parametrů (PEEP jako funkce emfyzém / plicní edém):

Fáze 1:

• PIP = 20 cm H₂O.
• FiO₂= 0,4.
• PEEP = 3-10 cm H₂O.
• frekvence = 20 / min.

Fáze 2:

• PIP = 15 cm H₂O.
• FiO₂= 0,21.
• PEEP = 2-10 cm H₂O.
• frekvence = 15 / min.

Video: Jak přežít novorozeně mami? nevyžádané rady

Obvyklý časový interval: 3-14 (-21) dnů ECMO.

Komplikace ECMO u novorozenců

Dítě: nitrolební krvácení (7-42%). Ostatní krvácení (plicní, nasální, gastrointestinální). Hypertenze, akutní renální selhání, poruchy srdečního rytmu, hemolýza, poruchy elektrolytů, trombo-cytopenie, záchvaty, křeče, cholestáza, vzduchová embolie.

Technika: s vaskulárními problémy přístup, defekty membrána okysličovače, čerpadlo, ohřívač. Vady nebo rozbití katetry.

Předpověď pro ECMO u novorozenců

Od roku 1975 se na celém světě asi 12 000 živě narozených zaznamenán v «novorozenecké EFCR Registry». Celková míra přežití je nyní 81%, oddělené podle nosology:

• mekonium syndrom aspirace: 94%.
• PFC syndrom: 82%.
• RDS: 84%.
• Sepse / pneumonie: 76%.
• BPD: 59%.

Dlouhodobá prognóza: až do výše 15% z přeživších mít vývojové zpoždění velmi.

Novorozenecké ECMO centra

• Mannheim, Fakultní nemocnice Hradec Králové Dětská.
• Lübeck, Lübeck Medical University, Dětská nemocnice.
• Munich-Grosshadern, perinatální centrum.
• Vídeň, Fakultní nemocnice Hradec Králové Dětská.