Srdeční arytmie u dětí

Chcete-li zjistit dostupnost způsobuje tachykardie nebo bradykardie extra-srdeční:

Benigní tachykardie: stres (spojené s narozením, nadměrnému horku, chladu, bolest), účinek léků (např, atropin, teofylin, katecholaminy, Priscoli, pankuronia.).

Patologické tachykardie, horečka, šok, hypoxie, anémie, sepse, PDA, srdeční selhání, hypertyreóza, metabolické onemocnění, hyperamonémie.

Benigní bradykardie: defekace, močení, sání, zvracení, účinek léčiv (-bdokatorov, srdeční glykosidy, vápník).

Patologická bradykardie hypoxie, apnoe, záchvaty, obstrukce dýchacích cest, pneumotorax, srdeční nedostatečnost, intrakraniální krvácení, acidóza, hypotermie, hyperkalemie, krvácení do plic, brániční kýla, hypotyreóza, hydrocefalus.

Klasifikace arntmy:

• HR (tachy-, bradi-, Heart Rate Variabilita).
• Rytmus (pravidelný, nepravidelný, paroxysmální nebo perzistentní arytmie).
• Morfologie QRS komplexu.

V případě arytmie v prvním kroku je zjistit, ohrožuje život dítěte, nebo ne.

Jakékoli arytmie vyžaduje konzultaci kardiologa. Níže jsou možné pouze v případě mimořádných situací.

Obecná mimořádná opatření

Pozor: Intervence pro akutní vznikly nebezpečné arytmie, jako atriální flutter a ventrikulární fibrilace nebo stávající poměrně dlouhou dobu s arytmie kliniky dekompenzované srdeční selhání nebo kardiogenní šok, jsou uvedeny v části o CPR.

Klid: supraventrikulární tachykardie může být často dobře tolerovány po dobu několika hodin. Mnohem nebezpečnější jsou bradyarytmiemi.

EKG (12-olovo).

Laboratorní údaje: elektrolyty, včetně vápníku a hořčíku, CBS, obsahu léčiv v krvi.

Pokud je to nutné - korekce acidózy

Větrání 100% kyslíkem.

komprese hrudníku.

Tachykardie s úzkými QRS

Supraventrikulární tachykardie (SVT):

důležitý: EKG monitor s SVT nemohou vždy správně interpretovat!

Obvykle typ buzení reentry přes patologické atrioventrikulární svazku (ve většině případů WPW syndrom).

• HR 180-300 / min, absence změn tepové frekvence v průběhu zatížení nebo pláč, abnormální P vlny a kratší, pevné RR intervalu.
• AV nodální reentry-CBT (nižší srdeční frekvence než na pozadí tachykardie WPW syndromu).

Vzácné: atriální (PET) nebo nodální ektopické (za mokra) tachykardie:

• Když se PET zjištěny mimořádné nářadí R. Frekvence 90-220 / min na počátku progresivní zkrácení záchvatu PET PP intervalu.
• Když tam mokré AV disociace nebo retrográdní fibrilace budicí frekvence 130-270 / min, obvykle dochází po srdeční operaci.

klinika: Dítě mírně trpí zpočátku, později se rozvíjí úzkost, odmítnutí k jídlu. Na konci, tam je klinický srdeční selhání, se vznikem edému (během několika hodin nebo dnů, čím vyšší je frekvence, tím dříve se objeví příznaky).

PozorPokud je pacient hemodynamicky nestabilní, ihned zahájit resuscitaci. Účinek podání adenosinu (diferenciální diagnostiky prvek) potvrdí přítomnost typu excitace reentry.

Flutter:

Důvody: často u pacientů bez strukturálních změn v myokardu, ale to se stává a srdečních onemocnění s fibrilací dilatace a po operaci srdce.

EKG: 220-400 atriální rychlost / min „ve tvaru zubu pily konfigurace EKG“ v V₁ - V₃, Úzké komplex QRS. Pravidelné AB-holding.

klinika: Stejně jako v případě supraventrikulární tachykardie.

léčba:

Video: Na nejdůležitějších: srdeční arytmie, štítná žláza v jednotce, Sjogrenův nemoc

• Kardioverze (synchronizovat s EKP) vypouštění 0,5-1 - 2 J / kg.
• Stimulační s vyšší frekvencí na relativně nízké srdeční frekvenci.
• Poté se digitalizace, aby se zabránilo zrychlené AB účinku v asi 44% případů.
• Pokud je to nutné - propranolol, sotaleks / amiodaron a kol.

Fibrilace síní (zřídka!):

EKG: síňová rychlost 350-600 / min, nepravidelné hroty P, normální QRS komplexu forma na pozadí nepravidelného AV.

Léčba :. Supra flutter (přecházel s vyšší frekvencí je možné pouze v případě, flutter).

Tachykardie se širokým komplexem QRS

WPW-syndrom vedení budicího Antidromní (přibližně 10% všech případů WPW syndromu): 180-300 HR / min, P vlna často není zjištěn, pravidelné ventrikulární tachykardie s širokými komplexy mají pozoruhodně stabilní dítě! Komorové tachykardie / komorová otáček:

Důvody: obvykle sekundární jev někdy způsobit, že podlouhlý syndromu QT je infarkt nebo nádor.

EKG srdeční frekvence 120-200 / min, pravidelné širokých ventrikulární komplexy, nářadí P obvykle není možné identifikovat, obvykle AV disociace.

Clinic: pacient hemodynamicky nestabilní.

léčba:

• lidokain, xylokain.
• pak vybít kardioverze 1-2 J / kg.
• následuje titrace lidokainu.

Komorová fibrilace:

Důvody: u kojenců dochází pouze před fatální. Nedostatek puls, srdeční ozvy.

nelze identifikovat QRS na EKG.

léčba:

• Defibrilaci (asynchronní) vypouštění 1-2 J / kg.
• V nepřítomnosti adrenalin bolusu účinku (viz. Výše) převést na komorovou fibrilaci flutter, a potom se zpracuje jako v ventrikulární fibrilace.
• Zavedení amiodaronu (je sporný).

bradykardie

Sinusová bradykardie:

důvody Vzhled: zpravidla na pozadí symptomatické onemocnění ex trakardialnyh, alespoň v pooperačním období v důsledku dysfunkce sinusového uzlu.

léčba:

• Atropin 0,01 mg / kg / in.
• alupent 0,1 ug / kg / min.
• stimulace může jícnovou.

AV blok:

Důvody:

• Komplexní srdeční vady (např., Kompletní atrioventrikulární forma komunikace a další.).
• Často: prochází placenty lupus asociované IgG (anti-Ro, La-jaderné antigeny nebo anti-Issa, SSB), zatímco matka může chybět zjevné obraz nemoci!

Video: V nemocnici Krasnodar hostí konferenci o arytmologii

Stupeň I AV-blok: obvykle asymptomatické, PQ interval > 0,12 s., Pravá sinusový rytmus, pravidelné QRS komplexy.

AV blokáda Stupeň II: obvykle bez příznaků.

• Mobittsa Typ: stabilní, zvýšená PQ interval QRS roletovou pravidelně.
• Typ Wenckebach: Trvalé prodloužení PQ intervalu, po vysrážení komplexu QRS.

AV blok III stupně: pravidelné atriální kontrakce, ventrikulární kontrakce zpomalil pravidelný, kompletní AV disociaci.

Klinika třetího stupně AV blok se pohybuje od asymptomatických do symptomatického srdečního selhání (v závislosti na komorové frekvence a související onemocnění srdce), někdy až kardiogenní šok.

léčba:

• alupent 0,01 mg / kg / v / v bolusu, bolus v případě potřeby se může opakovat nebo titrovat alupent prostřednictvím perfuzoru: 0,1 ug / kg / min.
• transvenózní stimulaci, v následném implantaci trvalého kardiostimulátoru. To je často nutné při AV blok indukovaný lupus Le-protilátky.

nepravidelný rytmus

Supraventrikulární tepů (nopky):

To je velmi běžné, že ve většině případů není nebezpečný. Etiologie je neznámá.

EKG:

• pestrý obraz spojené s předčasným fibrilací kontrakci, pro které zpravidla musí být komorový komplex úzká.
• Uzamčená NEPS (předčasné atriální kontrakce bez následného komorového komplexu), nastává, když je doba fibrilace bije AV uzel je v absolutní refrakterní periody.
• SVES s aberantní hospodářství komplexu QRS (předčasné síňové kontrakci následovaný ventrikulární komplex deformovaný) při síňové extrasystola AV uzel zjistí relativní refrakterní periody.

Potřeba léčby není k dispozici.

Komorových předčasných stahů (VPB):

To je vzácné. Důvody mohou být elektrolyt poruchy, intoxikace drogami (digitalis, katecholaminy), hypoxie, a anatomické důvodů (jizvy, nádory, myokarditida, kardio-myopatie, atd.).

EKG:

• předčasné komorové stahy s deformovanými komorové komplexy, náhradní pauzy, konstantním rozsahu sevření, někdy vypustit úderů.
• Zatímco ES monomorfní a identita vyjádřená hemodynamické poruchy chybí, a to i v případě, že ES každý druhý nebo třetí snížení (nebo bigeminie trigeminie).
• V případě dvojverší, trojčata a extrasystoly hemodynamiku pacientů série je přerušeno v pokročilém stupni, takže v tomto případě existují náznaky, pro terapii.

Asystolie / srdeční zástava:

důvody:

• Ve většině případů je to způsobeno hypoxií apnoe, a to bez ohledu na příčinu.
• Vzácné primární zástava srdce, např. O pozadí vrozenou kardiomyopatie.
• poruchy elektrolytů.

farmakoterapie:

• epinefrin (1: 1000), zředěný 1:10 000 0,1 ml 0,9 ml adrenalinu + NaCl 0,9% v den nebo vstřikování vody.
• Úvod: v / v, IO nebo endotracheálně.