Digoxin tablety: indikace, návod k použití, léčebný účinek

Hlavní indikace:

• Řízení rychlosti ventrikulární fibrilace síní / flutter síní - zvláště u starších pacientů se samotným rytmu > 100 u. / Min.
• Městnavé srdeční selhání (zvláště v přítomnosti AF) - má slabý inotropní účinek.

Video: Flukonazol: dávkovači režim, vliv doby trvání léčby

Mechanismus účinku

To se váže na a inhibuje podjednotku ATPázy sodného / draselného v membráně srdečních myocytů, což vede ke zvýšení hladiny intracelulárního sodíku, zpomalení výstupu vápníku přes iontoměnič.

Rozšiřuje PD.

Pokles držení AV uzel refrakterní fázi zvyšuje (snižuje tak komorová frekvence).

Video: Doctor Recenze přípravy Afobazol: akce, účinnost, vedlejší účinky, návykové

kontraindikace

Srdeční blok druhého nebo třetího stupně.

Mezi další cesty, t. E. Wolff-Parkinson-White syndrom.

VT / VF.

Hypertrofické kardiomyopatie.

Opatření s hypokalemií a metabolická acidóza (zvýšení toxicity digoxinu), nemocný sinus syndrom, hypertyreóza, jaterní dysfunkce a ledvin.

S opatrností při současném podávání s verapamilem, amiodaron, erythromycin, warfarin - digoxin soutěží o vazbu na albumin může nahradit jiné léky albumin vázající, nebo mohou být nahrazeny nich, což zvýší účinek digoxinu nebo jiných drog.

Nežádoucí účinky (zejména pro toxickou dávkou)

Srdce - arytmie (dvoufázový, xi / VF, paroxysmální tachykardie s variabilním AV blok).

GIT - zvracení / nevolnost, nechutenství, průjem, bolesti břicha.

CNS - bolesti hlavy, zmatenost, rozmazané vidění, žluté (žlutozelený rozsah), ospalost, závratě, neklid, delirium, deprese, psychóza.

Video: Digoxin | Návod k použití

dávkování

Orální nasycovací dávka - 0.75-1.5 mg do 2-3 hodin po dobu 24 hodin.

Intravenózní saturace dávka (v případě potřeby): 500 mg jako pomalá infuze, pak opatrně až 125-250 mg každých 6-8 hodin před nástupem klinického účinku.

Udržovací dávka - 62,5-500 g 1 čas / den. orálně, v závislosti na reakci.

toxicity digoxinu

Chronická digitalis intoxikace může být výsledkem interakce s jinými albumin-vázající činidla (např, amiodaron) nebo progresivní renální insuficience. Digoxin poločas (16-20 h) - digitoxin (související s lékem) - 6 dní.

Toxické účinky - vyznačující se tím, akutní předávkování v případě, že byla přijata digoxinu nebo kardiovaskulární onemocnění (bloky 18.2 a 18.3).

klinické příznaky

• Nevolnost, zvracení.
• Závrať, nezřetelná řeč, zmatenost, rozmazané vidění (rozostření objektů, změny ve vnímání barev), a halucinace.
• Hyperkalémie.
• Arytmie, hypotenze, srdeční zástava.
• U pacientů s zdravé úvodu srdce < 5 мг вещества редко угрожает жизни. Степень риска выше для пациентов с кардиологическими заболеваниями.

výzkumné metody

EKG - označený sinusová bradykardie, prodloužení PR intervalu a QRS, sinus zablokování, supraventrikulární arytmie, AV-blok, komorových předčasných tepů, xi, VF. Klasická fibrilace u chronických digitalisem intoxikaci je paroxysmální fibrilace tachykardie s AV blokádou.

krevní test

• Hladina sérového digoxinu - okamžitě provést v akutním předávkování a závažných toxické účinky (protilátky proti digoxinu). V opačném případě se určí, více než 6 hodin po vstupu do těla. Normální - 0,8 - 2,0 mg / l.
• elektrolytů v séru (zejména K⁺).
• Mg2 +.

léčba

• Aktivním uhlím, pokud je látka vstupuje do těla přes zažívací trakt < 1 ч назад.
• Dbejte na pacienta na alespoň 6 hodin.
• Sledování srdeční funkce, častého měření krevního tlaku.
• Aktivně léčbě hyperkalemie (bez glukonát vápenatý - vyvolává VF).
• Hypokalemie může být upravena pro orální nebo intravenózní podání K⁺.
• Atropin: symptomatickou bradykardií a AV blokáda (1-2 mg intravenózně).
• Lidokain, atenolol nebo amiodaron na VT.
• Stimulační v závažné bradykardie / blokádou sinusovém uzlu.
• Protilátky specifické pro digoxin (Digibind - nezapsané v Ruské federaci): předepsané ve vážných případech, jsou-li K⁺ > 5,5 mmol / l nebo u pacientů se sinusovým ucpání, AV blok, závažné bradykardie nebo tachyarytmie, srdeční výstup dosáhne požadované úrovně. Reakce -... Obvykle během 1 h sledování srdeční funkce vyžaduje dalších 24 CH, r protilátky může snížit obsah K⁺ sérum, nezbytnou součástí definice obsahu K⁺.

Rizikové faktory pro toxických účinků digoxinu

• Akutní hypoxie.
• Rovnováhy elektrolytů, zejména snížení K⁺.
• Respirační alkalóza.
• Ischemie myokardu.
• Vyšší věk.
• Low ledvin / jater clearance.

Ukazatele špatnou prognózou

• Pokročilý věk pacienta.
• Stávající srdeční onemocnění.
• hyperkalémie (> 5 mmol / l).
• AV blokády vysoká.
• Hladina sérového digoxinu > 15 ng / ml.
• Komorové tachykardie.