Dítě matky s drogovou závislostí v průběhu těhotenství

Drogová závislost žen (heroinu, methadonu, kokain, barbituráty, alkohol, nikotin a syntetických drog) během těhotenství vede k následnému rozvoji abstinenčních příznaků u novorozenců (neonatální abstinenční syndrom).

Skutečnost, že užívání drog je často skryté, skryté údaje jsou odpovídajícím způsobem vysoké. Navzdory tomu se rodiče potřebují pomoc. Těhotenství a porod - je to šance, aby se vzdali drogy!

kmitočet: Přibližně 70% dětí narozených matkám s drogové závislosti, abstinenční syndrom se vyvíjí. Korelace mezi dávkou léku a riziko abstinenčních příznaků je nízká.

Ostatní rizika pro plod:

• Infekce: infekce, pohlavně přenosné infekce, například HIV, virus hepatitidy B a C.
• Narození nedonošené dítě, malé dítě na termínu těhotenství.
• Postnatální respiračních poruch, RDS, syndrom náhlého úmrtí - dlouhodobé sledování.
• Embryopatie, nanismus, mikrocefalie, srdeční vady, pleťové dysmorfie.

Pozor: Žena s drogovou závislostí považovat za HIV a hepatitidy C-pozitivní, dokud důkazy o opaku!

příznaky

Nástup příznaků: v prvních dnech života. Je ale také možné, 7 (10) dnů, výjimečně do 2 týdnů po narození:

• závislost na heroinu se vyvíjí asi 3 den po narození;
• Metadon závislost - na 4-7 dni. abstinenční syndrom trvá velmi dlouhou dobu. Riziko rozvoje syndromu 60-80%;
• Závislost na benzodiazepiny - pouze 10 dní po porodu;
• Buprenorfin (Subutex): neonatální abstinenční syndrom se vyvíjí obvykle alespoň, i když v praxi není dosud jasné. Pokud se objeví příznaky, je to obvykle brzy (2-4 dny). Doba trvání syndromu je mnohem menší než u metadonu.

opatrně, naloxon jmenování posiluje stažení a měl by být rozšířen na 14 dnů. Často jsou záchvaty křečí.

Běžné příznaky patří: podrážděnost, třes, třes, hyperaktivita (odřeniny proti poškrábání), svalová hypertonicita, krátké trvání spánku, vysoký cry (alkalóza) a nadměrné pohyby sání nejsou spojeny s krmením.

Méně časté příznaky patří chudé sání, zvracení a průjem, rýma, kýchání, tachypnoe a pocení.

Video: narkoman porodila v koupelně a zuby svačinu šňůry

Vzácné symptomy: horečka a křeče.

Pozor: Některé matky, kteří trpí závislostí na drogách, dát jejich novorozenců malou dávku léků skrývat abstinenční příznaky během pobytu v nemocnici.

diagnostika

Historie matky: Údaje matek často „nepřesné“.

Důkaz mateřské látky v moči a moči dítěte (5 ml moči), mekonia.

Vyšetření novorozence - tak jako v mozkových záchvatů neznámého původu.

Laboratorní diagnostika: krevní plyny, glukózu, elektrolyty, krevní obraz, krevní destičky, popřípadě sérologie HIV / hepatitidy. V jmenování metadonu: T3, T4, funkce krevních destiček.

Posouzení stavu novorozence:

• Finnegan Scale: 3 krát denně počítat body. Zkušenosti ukazují, že při posuzování stavu velmi subjektivní. Zdravotnický personál poskytuje, zpravidla vyšší skóre než lékaři. Proto posouzení rozsahu by měl strávit co nejméně lidí. Spuštění nebo zvýšení farmakoterapie ve výši bodů >11, redukuje v nižších dávkách < 9 баллов.
• Promoce odnětí (zjednodušené schéma): třístupňový klinické dělení „neklidná“, „hyperexcitabilita“ a „nemožné uklidnit“ - pokaždé, když se hodnotí mezi kormleniyami- posouzení se provádí, nejsou nahrazena léky.

péče

Monitoring: EKG a sledování dýchání.

Enterální podávání malých objemů.

Klidu dítě: tmavé místnosti, ochrana proti hluku, „KMC> Pleny (dítě podle tohoto způsobu zabalený s rovnými rukou a nohou).

léčení

Různé alternativy existují: morfin roztok, tinktura opia fenobarbitalu (Luminal) nebo chloralhydrátu.

Roztok hydrochloridu morfinu (K. Rohrmeister Vídeň.):

• Morfin hydrochlorid se rozpustí v 0,05% sirup;
• Jednotková dávka (v úvodu): 0,1 ml / kg = 0,05 mg / kg morfin;
• Počáteční dávka (v úvodu): 0,05 mg / kg / razovo 3x denně po dobu alespoň 48 hodin;
• zvýšení dávky (zavedení) 4 hodiny při přetrvávající symptomy (skóre > 10): 0,05 mg / kg 6 krát denně 0,1 mg / kg 6 krát denně, maximálně 0,15 mg / kg 6 krát denně;
• snížení dávky, pokud se po 24 hodinách se množství bodů < 10. Снижать ступенчато: сначала уменьшить разовую дозу до 0,05 мг (если используется более высокая разовая доза)- затем частоту назначения, например, с 6 раз в день до 4 раз- затем пропускать каждую вторую дозу;
• Nežádoucí účinky :. Viz tinkturu opia.

Video: Jak se k léčbě drogové či alkoholové závislosti?

Alternativa - tinktura opia.

• Tinktura opia odpovídá 1% roztoku morfinu.
• Provádí se také opium roztok zředěn 25 krát.
• Recept: 1 ml tinktura opia + 24 ml vody -> 25 ml 0,04% roztoku morfinu. Ready-to-use roztok obsahuje 0,4 mg morfinu / 1 ml.
• Dávka: morfin z 0,3-0,8 mg / kg / den perorálně, rozdělených do 4-6 dávek.
• Nežádoucí účinky: ospalost, zácpa.
• Trvání léčby: snížení testovací dávka o 10% v den. Často pomalé snížení dávky nutné. Příliš rychlé snížení dávky vzniká riziko recidivy.

fenobarbitalu:

• téměř neplatí. Nedoporučuje, protože Zrušení je mnohem obtížnější, než morfin;
• kombinaci s morfinem nebo tinktura opia (zředí 25 krát), je možné s metadonu a heroinu závislosti nebo vyjádřeno v průběhu vývoje příznaků gastrointestinálního traktu.
• Dávka: nejprve 20 mg / kg / den, a následně 5 mg / kg / den ve 2 rozdělených dávkách;
• zvyšování dávky bez efektu: je možné zvýšit 10 (-20) mg / kg / den.
• Kontrola krve (akumulační s prodlouženým poločasem rozpadu). Účel: fenobarbital hladiny 20-30 mg / dl.
• Délka léčby: v závislosti na klinickém stavu a množství bodů na stupnici Finnegan - od dnů až týdnů. snížení postupně dávky o 10% za 3-5 dní.

Nebezpečí: respirační deprese při vysokých dávkách!

Chloralhydrátu:

• Recept: 10 g chloralhydrátu, 40 g cukru, sirupu + 50 g čištěné vody - 100 ml (1 ml odpovídá 100 mg chloralhydrátu).
• Dávka 90 mg / kg / den do 3 dílčích dávkách.
• Délka léčby není trvale postoupit, t k jako triethyl metabolit vyrobeného alkoholu (hepatotoxickými) ... Zejména při nové přiřazení (i při dostatečném dávkování věku) mohou nastat deprese CNS, infarkt, dýchacích cest, arytmie, ileus, močového měchýře atonie a nepřímé hyperbilirubinémie. Příznaky přetrvávají po dobu několika dnů. To by neměl být používán pro játra a ledviny.

Máte-li problémy se mějte na paměti:

• Chlorpromazin (megafen): 2,8 mg / kg / den ve 4 stejných dávkách / m, nebo vnitřní.
• Metadon (polamidon): 0,1 - 0,2 mg / kg / razovo 3-4 krát za den.
• Klonidin: 3-5 ug / kg / den v 4-6 dávkách.
• Diazepam: 0,5-2,5 mg / kg / den do 3 dílčích dávkách.

Dlouhodobé účinky: trvat až několik měsíců, zvýšená úzkost, krátké trvání spánku, není těžké břišní problémy. Statisticky prokázané dlouhodobé účinky (společensky postavený?): Syndrom náhlého úmrtí, zneužívání dětí, poruchy chování, drogová závislost.

kojení: hlavně povolené a musí být zachována. K dispozici jsou společné omezení: HIV, hepatitidy B a C. Nicméně, kojení by mělo být prováděno pouze v rámci výměny programu. Na základě zkušeností, většina matek s drogovou závislostí, nepřikládá velký význam kojení.

Další pomoc: včasné připojit sociálních služeb, organizovat strukturovaný klinické vyšetření, navázat kontakt s zkušebně poradenství o drogové závislosti. Když HIV - pomoc AIDS.