Infekce močových cest u dětí: příčiny, příznaky, léčba

U malých dětí, infekce močových cest jsou často výsledkem anatomických abnormalit. UTI mohou být zodpovědné za horečka, poruchy chuti k jídlu a zvracení, bolest v boku, a známky sepsi. Léčba zahrnuje antibiotika. Po zotavení, provádět zobrazovací studie močových cest.

Při zánětech močových cest může zahrnovat ledviny, močový měchýř, nebo horní a dolní močové cesty. Pohlavně přenosné nemoci, jako je chlamydiových nebo gonokokové uretritidy, i když příčina zánět močových cest, zpravidla se netýkají IMP.

Mechanismy, které podporují obvykle sterilní močové cesty, zahrnují kyselé prostředí moči, moči dolů jednosměrný pohyb, pravidelné vyprazdňování močového ústrojí, normální fungování vezikoureterálním a močové trubice sfinkerty. Chybná funkce některé z těchto mechanismů předurčuje k UTI výskytu.

Příčiny infekcí močových cest u dětí

UTI ve věku 6 let trpí 3-7% dívek a 12% chlapců. Peak věk UTI bimodální s jedním vrcholem v kojeneckém věku a druhý ve věku 2-4 let (v průběhu nočník pro mnoho dětí). Poměr-chlapci dívky ve struktuře nemocnosti pohybuje v rozmezí od 1: 1 až 1: 4 v prvních 2 měsících života (odhady se liší především z důvodu podílu zpozdilý chlapců v různých populacích a vyloučení dětí s urologických abnormalit - v současné době jsou často diagnostikovány v děloze s znamená prenatálního ultrazvuku). Poměr dívek-chlapci rychle se zvyšuje s věkem, dosahující asi 2: 1 do 2 měsíců až 1 rok, 4: 1, ve druhém roce a >5: 1, po 4 letech. U dívek, infekce je obvykle směrem nahoru, a méně pravděpodobné, že způsobí bakteriémie. Převaha infekce močových cest u dívek v raném věku je vysvětleno jako kratší ženské močové trubice a obřízky chlapců.

Přispívající faktory zahrnují malformace a obstrukce močových cest, nedonošených, časté a dlouhodobé katetrizaci, stejně jako nedostatek obřízky. Ostatní predisponující faktory u malých dětí patří zácpa a Hirschsprung nemoc. Rizikové faktory u starších dětí patří diabetes, zranění a dospívající sex.

Anomálie močových cest. UTI u dětí naznačují možné anomálie močového routes- těchto přestupků, a to zejména, může vést k infekci v přítomnosti PMR. Pravděpodobnost PMR mění nepřímo úměrně s věkem prvním případě infekce močových cest.

organismy. Pokud tato vyšetření infekcí močových cest může být způsobena různými mikroorganismy.

V nepřítomnosti anomálií v močovém ústrojí je nejběžnější patogeny jsou reprezentovány kmenů Escherichia coli. E. coli příčiny >75% infekcí močových cest u všech dětských věkových skupinách. Méně časté původci infekce močových cest jsou i jiné Gram-negativní enterobakterie.

Enterococcus (Streptococcus skupiny D) a koaguláza-negativní stafylokoky (například Staphylococcus saprophytics) jsou nejčastěji hlášeny kauzativní gram-pozitivní mikroorganismy. Houby a mykobakterie zřídka jsou příčinou infekce, zejména u imunokompromitovaných pacientů. Adenoviry zřídka způsobují infekci močových cest, a zároveň rozvíjí hlavně hemoragické cystitidy.

Symptomy a příznaky infekce močových cest u dětí

Novorozenci UTI příznaky jsou nespecifické a zahrnují nechutenství, průjem, poruchy chuti k jídlu, zvracení, mírná žloutenka, letargie, horečka a hypotermie.

Kojenců a batolat může dojít také běžné příznaky, jako je horečka, poruchy trávení, nebo páchnoucí moči.

U dětí starších než 2 roky věku obvykle vyvinout klasické příznaky zánětu močového měchýře a pyelonefritidy. Mezi ně patří dysurie, frekvence močení, retence moči, hnilobný zápach moči, enuréza. Pro pyelonefritidy je charakterizován horečkou, zimnice.

Pro případné abnormality močových cest může znamenat zvýšení struktuře ledvin, prostorově lézemi v Retroperitoneum otevření vada močové trubice, neřesti vývoje bederní páteře. Slabý proud moči může být jediným příznakem obstrukce močových cest nebo neurogenního močového měchýře.

Diagnostika infekcí močových cest u dětí

moči. Pro diagnózu je třeba sbírat moč pro kulturu a ověřit významné bakteriurie. Obvykle moč u dětí odebraných pomocí močové trubice katetru, a chlapci se středním a těžkým fimózy - přes suprapubickou punkce močového měchýře. Obě techniky vyžadují technické dovednosti, ale katetrizace je méně invazivní, mnohem bezpečnější. Použití pisoáry považovány za méně přesné pro diagnózu, vyznačující se tím, že vzorky moči jsou méně stabilní.

Video: Infekce močových cest u dětí

Pokud moči získaný suprapubickou punkcí, přítomnost jakýchkoliv bakterií je důležitým faktorem pro diagnózu. Přítomnost ve vzorku získaném při katetrizaci, >5h104 kolonie / ml obvykle označuje IMP. Sbírka střední proud moči je důležité pro výpočet kolonií patogenu (tj., Ne celkové množství smíšené flóry) v množství >105 kolonií / ml. Někdy však UTI diagnostikována u dětí s příznaky, i přes nízký počet kolonií při pochromovaná. Moč je nutné zjistit co nejdříve po odběru a uloženy při 4 ° C v případě, že očekávaný zpoždění v analýze >10 min. Někdy IMP dochází i přes nízký počet kolonií v plodině, může to být způsobeno předchozím antibiotika, vysoké zředění moče (specifické hmotnosti menší než 1,005) nebo závažné obstrukce průtoku infikované moči. Sterilní kultivace moči vyloučit UTI.

Mikroskopické vyšetření moči je užitečné, ale nezaručuje přesnost. Pyurie proti infekci močových cest má citlivost asi 70%.

Zkušební proužky pro detekci bakterií v moči (dusitanu testu) nebo leukocyty (leukocytární esterázy test) za použití dostatečné frekvenci, když je test pozitivní, diagnostická citlivost vůči infekci močových cest, je asi 93%. Specificita testu dusitanové vysoka- celkem pozitivní v čerstvé moči je přesný proti infekci močových cest.

Horečka, bolest v zádech, pyurie ukazují pyelonefritidu.

krevní testy. Klinická analýza krve a studium bakteriálních markery zánětu (jako je sedimentace erytrocytů, C-definice re-aktivní protein) může pomoci při diagnostice infekce u dětí s hraniční ukazatelů moči. V některých institucích určit močoviny a kreatininu v první epizodě UTI.

Vizualizace močových cest. Vysokofrekvenční anatomické anomálie není zahrnuje zobrazování močových cest. Vyskytne-li se první epizoda UTI ve věku mezi >2 roky, většina odborníci doporučují provádět další testy, ale někteří lékaři odložit zobrazování až ve druhém případě infekce močových cest u dívek >2 roky. Varianty zahrnují cystourethrography při močení (VCUG), radionuklid cystogram (RNC) s tsiem techno-99m technecistanu a ultrazvuku.

VCUG a RNC lepší než ultrazvuku pro detekci vezikoureterálního varu pod zpětným chladičem a anatomických abnormalit. Většina odborníků přednost nejlepší anatomickou definici kontrastní VCUG jako počáteční zkoušky, pomocí RNC následné příslušnost k určení, kdy byl reflux vyřešen. Zařízení pro ozařování X-ray s nízkou dávkou zmenšuje mezeru mezi VCUG radiační dávky a RNC. Tyto testy se doporučuje co nejdříve po klinické odpovědi, obvykle na konci léčby, pokud je reaktivita moči močového měchýře je vyloučena a sterilita je obnovena. Je-li vizualizace není plánována do konce léčby, dítě by mělo i nadále brát antibiotika jako preventivní dávky jsou vezikoureterálním refluxem je eliminován.

Predikce infekcí močových cest u dětí

S řádný průběh nemoci u dětí vzácně vede k selhání ledvin, pokud nemají abnormality neopravitelné močových cest. Nicméně to považováno za (ne však dokázáno), že opakované infekce způsobují renální zjizvení, které může vést k rozvoji hypertenze a v konečném stadiu onemocnění ledvin. Děti s vysokou vezikoureterálním zpětným prodloužené jizvení dochází 4-6 krát vyšší rychlost než děti s nízkou TMR a 8-10 krát vyšší rychlost než děti bez PMR.

Léčba infekce močových cest u dětí

• Antibiotika.
• Při závažném vezikoureterálním refluxní samozřejmě antibiotik a chirurgického zákroku.

Léčba je zaměřena na řešení akutní infekce, prevence urosepsi a úsporné funkce ledvin parenchymu. Antibiotika profylakticky začínají všech dětí s toxickými projevy a děti bez toxických účinků s pravděpodobnou infekcí močových cest (pozitivní leukocytární esterázy, dusitan nebo zkouškou nebo identifikační pyurie nebo bakteriurie mikroskopie). Zbytek může čekat na výsledky kultivace.

Kojenci 2 měsíců do 2 let s intoxikací, dehydratace nebo neschopnost přijmout orální užití medikace parenterální antibiotika, obvykle cefalosporiny třetí generace. Cefalosporiny první generace (např cefazolin), lze použít, pokud je známo, že typické místní patogeny citlivé na léky v této skupině. Aminoglykosidy (např. Gentamicin), ačkoliv potenciálně nefrotoxický a jsou užitečné při léčbě komplikované UTI potenciálně rezistentních gram-negativní bakterie, jako je Pseudomonas. V případě, že krev kultura je negativní a dobré klinické odpovědi, vhodné orální antibiotika vybrána na antimikrobiální specificita může být použit k dokončení 2-týdenní kurz. Bad klinická odpověď zahrnuje mikroorganismy rezistenci nebo obstrukční léze a vyžaduje naléhavá data auditu a ultrazvukové opakované plodin moči.

V non-jedovatý, nedegidratirovannyh kojenci a děti, kteří jsou schopni brát léky perorálně, antibiotika mohou být podávány orálně začít. Léky výběru jsou TMP / SMX 5-6 mg / kg (TMP), 2 krát denně. Alternativy jsou cefalosporiny. Změna terapie na základě výsledků plodin a stanovení antimikrobiální citlivosti. Léčba se obvykle provádí po dobu >10 dní, i když mnozí starší děti s nekomplikovanou infekcí močových cest mohou být léčeni po dobu 7 dnů.

vezikoureterální reflux. Má se za to, že antibiotikum snižuje dalšího výskytu infekce močových cest, a zabraňuje poškození ledvin. Nicméně, některé dlouhodobé údaje známy o možnosti rozvoje renálního zjizvení a malou účinnost antimikrobiálních profylaxe. Současné klinické studie se snaží tyto problémy řešit, ale zatím výsledky nejsou k dispozici, většina lékařů vykonávat dlouhodobý antimikrobiální profylaxe u dětí s VUR, a to zejména s třídami z druhé až páté. Pro pacienty s čtvrté nebo páté třídy PMR obvykle doporučuje po operaci břicha nebo endoskopické podávání polymerní plniva.

Prostředky pro prevenci patří nitrofurantoin nebo TMP / SMX, obvykle před spaním.