Infekce močových cest

Diagnóza. I když klinické příznaky - velmi důležitý ukazatel přítomnosti infekce močových cest (BMI) u dětí, ale diagnózu musí být potvrzena mikroskopickou analýzou moči a kvantitativní studium plodin s řádnou odběr vzorků pro analýzu moče.

Symptomatologie BMI je závislá na věku. Novorozenců pozorována jen vzácně příznaky, které jsou specifické pro porážku močových cest. Pokud jde o nespecifické symptomy zahrnují letargii, úzkost, periodické zvýšení teploty, anorexie, zvracení a žloutenka.

Docela typický projev BMI u kojenců je bakteriémie. Plodiny moči mají velký význam v diagnostice neonatální sepse. Starší děti jsou často nespecifické bolesti břicha, zvracení, průjem, špatné přibývání na váze, horečka. Někdy je výběr zakalené moči se zápachu. Často jsou také dizuricheskie poruchy, jako je časté močení, časté naléhavosti a močové inkontinence. Tabulka 52-1 ukazuje frekvenci různých příznaků BMI v závislosti na věku.

Tabulka 52-1. Četnost různých projevů infekce močových cest, v závislosti na věku (celkem 200 dětí)

Tyto testy moči - BMI pro diagnostiku a léčbu. Diagnostické chyby jsou společné a jsou obvykle spojeny s nedostatkem potvrzení laboratoř (plodin) je klinicky podezřelý BMI nebo nesprávné interpretaci testů nesprávně sestavených.

Moč se shromažďovala pro analýzu v síťového pytle, nebo se v průměru ( „čistý“) část proudu moči, nebo provést odběr vzorků pro analýzu pomocí katetrizace močové trubice nebo suprapubickou aspirace. Ačkoliv katetrizace močové trubice a suprapubická aspirace je invazivní postup, ale za použití těchto metod brát riziko kontaminace moči (falešně pozitivní výsledky) minimální.

Má za následek shromažďování moči sáčku nebo čistého zachycení moči toku po částech lze považovat za platné pouze v případě, že jsou negativní. Pokud bez zjevných klinických příznaků BMI by měl být pozitivní kultura potvrzuje výsledky zkoušek, které byly přidány katetru nebo suprapubickým katetrizace.

Diagnostická přesnost pozitivních kultur užívajících vak moči u kojenců je o 7,5%, zatímco zachycení na analýzu průměrných proudu moči částmi správnosti tohoto indexu je závislá na věku: 42% dětí do šesti let a 71% u pacientů ve věku od 3 do 12 let. Moč se vyjme pro analýzu musí být buď okamžitě odebrány a zkoumány na plodiny nebo umístěny do mrazáku, aby se zabránilo růstu bakterií, než bude provedena analýza.

Všeobecně akceptovaný standard pro diagnostiku BMI stále kvantitativní analýzu kultury moči. Diagnóza kritérium práh na základě výsledků průzkumu žen s klinickými projevy BMI ranní moči v záchytné části se považuje za více obsahu než 105 kolonií tvořících jednotek na mililitr.

Diagnostická přesnost této metody pro setí pozitivní výsledky, je 80% (jedno semeno) a 96% (re-naočkování). Tabulka 52-2 ukazuje pravděpodobnost detekce stupeň infekce v závislosti na výsledcích kvantifikaci plodin a používané metody odběru vzorků moči nás.

Tabulka 52-2. Diagnostická kritéria pro infekce močových cest

Je však nepravděpodobné, příliš přísně doporučuje dodržovat tato kritéria. Tyto kvantitativní analýza plodin se značně liší v závislosti na hydratačním stavu (ředění moči) a mikční frekvenci (bakteriální násobení rychlost). byla nalezena v jedné studii, kdy zkoumání 6 neléčené děti s prokázanou bakteriurií že počet kolonií se pohybovala od 103 do 108 za 24 hodin.

Jak je nepochybně přesnější metody, kultivace moči, však nemůže poskytnout diagnostiku a léčbu naléhavé, protože nejprve na základě dat běžných testech, namísto plodin, moči, naočkováním moči je třeba vzít v tomto případě okamžitě a naléhavě. Tato taktika minimalizuje diagnostických chyb spojených s bakteriální množení a destrukci buněčných elementů.

Detekce bakterií v moči neottsentrifugirovannoy umožňuje získat spolehlivé údaje s významnými bakteriurii. Tak pyurie potvrzena, ale může také nastat, když zánět pochvy, dehydratace, kameny močových cest, trauma, gastroenteritida, virová imunizaci.

Společný nepřímá metoda vyhodnocení analýzy bakteriurie na dusitan. Dusičnany, je obvykle přítomen v moči, přítomnost bakterií se převedou na dusitany. Pozitivní kolorimetrická reakce mezi dusitanu, kyseliny sulfanilové, a-naftylaminu indikuje tak přítomnost bakterií.

Reakce dusičnanu v dusitan vyžaduje poměrně dlouhou inkubační dobu, a proto je časté močení a hydratace může vést k falešně negativním výsledkům, které navíc jsou někdy způsobené nedostatečnou obsahu dusičnanů v potravinách, stejně jako infekcí způsobených mikroorganismy nitritotritsatelnymi. Falešně pozitivní reakce je vzácná.

Klasifikace. Classify BMI je důležité zjistit, kteří pacienti by měli být léčeni v nemocnici s parenterální antibiotika, a v některých případech je možné provést enterální antibiotickou léčbu ambulantně. Navrhuje se přidělit infekce horních cest močových (pyelonefritida) a nižší.

Horečka, bolest boku nebo citlivost, a leukocytóza jsou příznaky pyelonefritidy a vyžadují parenterální podání antibiotik, aby se minimalizovalo riziko ledviny. Mezi další faktory, které přispívají k nutnosti parenterální podávání antibiotik, jsou věk (ne starší než 3 měsíce), identifikace neobvyklých patogenů nebo přítomnost závažných abnormalit močových cest. Po počáteční stabilizaci často dokončit průběh parenterální antibiotické terapie má ambulantně, pomocí možnosti doručování domů s pečovatelskou službou dohledu.

Laboratorní vyšetření určeny pro diferenciální diagnostiku infekce horních a dolních cest močových zahrnuje analýzu na výběr-B2 mikroglobulinu protilátky k proteinu Tamm-Horsfall a analýzy moči pro laktátdehydrogenázy. Nicméně, tyto testy jsou podle našeho názoru není dostatečně spolehlivá při použití v klinické praxi a je používán hlavně v minulosti.

Nejcennější informace umožňuje přímý odběr vzorků moči pro kultury ureterální katetrizace nebo perkutánní punkce. I když tyto metody jsou poněkud složité, ale jsou metodou volby pro diagnostiku v těžkých klinických situacích. Jsme přesvědčeni, že to je nejlepší nastavit místo infekce v ledvinách v přítomnosti klinických projevů umožňuje izotopové studie (obr. 52-1).

Obr. 52-1. Tehnetsium-99 skenů. Zvětšený obraz levé ledviny, získané za použití kolimátoru s malým otvorem. Viditelné vady akumulace obou pólech, procházející hluboko do parenchymu ledvin, což potvrzuje přítomnost pyelonefritidy. Defekt pravá ledvina v horním pólu, mluvíme o akutním zánětu nebo chronické pyelonefritidy.

Je také důležité rozlišovat reinfekci z relapsu. Drtivá většina pacientů má opakované infekce v důsledku přistoupení nových mikroorganismů. Recidiva infekce způsobené stejným mikroorganismem, i když méně časté, nicméně, je velmi důležitá, jako nepřímý důkaz typicky buď neúčinnosti léčby, nebo přítomnost anatomických abnormalit, jako jsou například kameny nebo obstrukce.

KU Ashcraft, TM držák

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné