Scorbutus

Historie ví, jak hrozná nemoc kurděje vzdálená navigace, obležení města, neúroda a jiné národní kalamity.
Šípky v Rusku známý pro své protivotsyngotnym svoystvom- již od XVI století a jehel, přičemž v první polovině XIX století.

Video: Kapitola 036-040 - Moby Dick Herman Melville

Etiologie a patogeneze kurděje

Kurděje vyvíjí v nepřítomnosti vitamin C (kyselina askorbová) ve stravě a je pozorován při monotónní sacharidů, špatné výživě vitaminu C s nedostatečným příjmem energie. Tendence k kurděje zvyšuje mokré, studené, fyzické vyčerpání, těžké neuropsychiatrické perepaivaniya, infekce, nedostatek vitamínu C. Někdy kurděje vyvíjí u pacientů s žaludečními vředy, kolitida, nefritidy na pozadí nadměrně přísné shodě s diethyl iracionální.
Vedle klasické formě spojené s vážnými nedostatky potravin emitují tzv sekundární kurději, když je v běžné stravě výrazně narušen vstřebávání vitaminu C nebo jeho zničení dojde rozšířené střevní flóry, například po resekci žaludku, s těžkým průjmem.
Studium patogeneze kurděje po objevení vitamínu C je téměř výhradně ke studiu vlivu nedostatku chemických faktorů na metabolických a morfologických změn. Mělo by se však mít na paměti, hodnota porušení nervové regulace, často doprovázena výskytem kurděje a do značné míry určuje celou sekvenci dalších patologických jevů a v rozporu s potravinářském režimu.
Zkušenosti lékařů v minulosti dává živé příklady nepochybný vliv na duševní stav na kurděje, stejně jako jakékoliv jiné onemocnění.
Vitamin C je izolován v čisté formě a připraveny sinteticheski- to je látka, která má poměrně jednoduchý vzorec C₂H₈O₆, a je blízko Sugar, sorbitol, xylózy, ze kterého se změní technologie. Kyselina askorbová má velký význam redoxních procesů, které jsou nezbytné pro život těchto tkání. Je snadno oxidují, a jako silné redukční činidlo se používá například ve fotografii. Za normálního krmení organismu nasycený askorbové kislotoy- krve, že obsahuje asi 1 mg% - značné množství kyseliny askorbové je uložen v kůře nadledvin, v přední hypofýze. Dodatečný náklad ve většině případů ihned zobrazí mochoy- i když vypnete plné vitaminu C z potravy zdravého člověka nějaký čas s močí 30-50 mg vitaminu denně kvůli rezervám těla. skorbut pacienta, kyselina askorbová je nepřítomné zcela nebo téměř zcela v krvi a v moči při zatížení čistého vitaminu je uchycena v tělese a pouze zanedbatelné množství se vylučuje močí. V možné tímto způsobem získat představu o velikosti schodku nasycení organismu kyselina askorbová, která může dosáhnout nasycení deficit 3-6 r lze nalézt v různých stupních, a to i před klinickou detekci kurděje. Kompletní ztráta vitamínu C způsobuje zdravého člověka až do prvních příznaků kurděje až po několika měsících, jak ukazuje experimenty, někteří vědci dát na sebe.
Nedostatek kyseliny askorbové je pozorována v řadě patologických stavů: s záškrtu a jiné akutní infekce, malárie, plicní tuberkulózy, kdy ahilii žaludku, chronická gastritida, žaludeční vřed, enterokolitida, v dystrofické fázi srdečního selhání, raněné, a tak dále, ale pouze .. tento nedostatek je vzácný stanovení patogenetickou článek řetězu patologického procesu.
Denní potřeba dospělého je asi 50 mg kyseliny askorbové.
Pro bezprostřední mechanismus krvácení do kurděje, to je ještě v minulém století ruský patolog VV Pashutin považován za hlavní poruchy příjmu potravy intersticiální substanci, lepící endotelové buňky kapillyarov- tato porucha může být důsledkem nedostatku další skutečnosti na vitamin C, vitamin P. V současné době, rozpoznat škodlivý účinek beriberi C a jiné deriváty mesenchymální, s výjimkou plavidel -on zprostředkovat tkáně paraplasticheskuyu látku. To vysvětluje extrémně obtížnosti hojení ran rozdíl kloubů, špatné hojení kostí ke zlomeninám v tsyngotnyh bolnyh- pozorovaných abnormálních (spontánní potraty) zlomeniny, osteoporóza příčiny. Porazit mesenchymu a vede ke snížené odolnosti proti infekci v důsledku nedostatečné produkce imunity. Nepochybně však, že abnormální křehkost nebo nízkou kapilární rezistence, definovaný vzorek s kabeláží nebo podtlaku pod sklenici, lze pozorovat, kromě beriberi C, a když jsou vystaveny na širokou škálu dalších faktorů.
Původ zvýšenou propustností cév stěn, stejně jako jiných poruch v kurděje, má hodnotu změny nervové regulace, která má rozhodující význam ve všech formách hemoragické diatéza.
Experimentální skorbut studoval u morčat a opic, subjekt, který, jak je lidské tělo je schopen syntetizovat vitamín C.

Video: Vzdělávací aktivity pro rozvoj řeči vm

Klinický obraz kurděje

Obecně platí, že pacienti si stěžují na celkovou slabost, únava, revmatických bolestech, a to zejména v nohách, často neschopnost chodit a žvýkat (kvůli zánětu dásní). Na výslech ovlivňuje lhostejnost, letargii pacientů.
V závažných případech kurdějí pacientů jsou upoutáni na lůžko, obličej bledý se špatným výrazem obličeje, pohled zaniklý. Sharp istoschenie- volitelná funkce nekomplikované kurděje. Pleť je bledá, suchá, snadno sloupnout z důvodu hrubé keratinizace vlasových folikulů (nazvaný keratóza pilaris), především na nohy, stehna, hýždě, silně pigmentovaná.
Hlavním znakem-small petechiální vyrážka, která se nachází kolem vlasových folikulů (peripollikulyarno) a velkých krvácení v podkoží a svalu podél fasciálních listů šlachové pochvy a to zejména v nohou, Achillovy šlachy, lýtkových svalů, podkožní jamky a krvácení v jiných místech, v retroperitoneální tuk, pod okostice, dutina pohrudnice, perikard, v kloubní dutině kolena a kotníku.
Dokonce i při pohledu ze vzdálenosti nohou znamenat, že pacient může být nastavena kurděje. Shin, stehna pokrytá pruhy a skvrnami krvácení fialová, modrá, fialová a žlutá barva s pevným dotekem infiltruje lýtkové svaly, viditelné otoky nohou, vředy v místě krvácení, se stagnující granulacemi a sekundární pyodermie.
Extrémně charakteristika také skorbutichesky zánět dásní: oteklé, namodralá, snadno krvácení z dásní, krví nasáklý, s ulcerací, gryaznoserym květ z fusospirillosis, emituje hnilobný zápach. Nekrotizující proces prodlužuje vlastní způsob pouze na zuby a může vést k postupné destrukci gumy s uvolněním a ztráta zubov- vředy na sliznici tváře, ale projít.
Méně časté krvácení v pohrudnice, perikard nebo serosanguineous pleuritida, perikarditida, krvácení v ledvinné pánvičky, močového měchýře s hematurie, krvácení do mozku, sítnice, krvácení dělohy, nasální a podobně. D. venózním po škrtidla na rameni způsobuje perifolikulární petechie , Petechie snadno provádět za suchých obecných bank a podtlaku, stejně jako v mnoha jiných státech snížené kapilární rezistence.
V závažných případech kurdějím vyvíjí atrofie krvetvorné tkáně s obsahem tuku mucilaginized kosti mozga- na rentgenogramme- osteoporózy.
Srdečně-cévní systém výrazné bradykardii, matný srdeční ozvy, hypotenze.
Nadýmáním kvůli meteorismu nebo propadlý výsledný celkový istoscheniya- označen sklon k průjmu. Pocit bezbolestné, s výjimkou případů krvácení v břišní stěně nebo retroperitoneální tuk. Játra není uvelichena- jako málo reaguje a sleziny, a to i na infekce, které se vyskytují vedle často téměř bez horečky (nízkou reaktivitu pacientů s kurděje).

} {Modul direkt4

Z nervového systému již brzy označeného stížnosti funkční-porušování celkovou slabost, snížená duševní aktivitu ve budoucnu mohou být příznaky poškození nervových kmenů do hloubky v důsledku krvácení do tkání hlubších poruch vyšší nervové aktivity, trofických poruch.
Laboratorní údaje jsou dost typické. Zpravidla jsou Achilios nebo gipohiliyu žaludek. Z krve, leukopenie, anémie neostré může dojít k mírnému snížení počtu krevních destiček. Srážení krve, sraženina zatažení, krvácivost jsou normální.
Biochemická analýza krve stanoví snížené hladiny cukru, cholesterolu, bilirubin kaltsiya- zvýšené formováním do místa tkanina krvácení. Nejtypičtějším skorbut nízký obsah nebo úplná absence kyseliny askorbové v moči a krvi.

Soustružení a klinické formy kurděje

Progrese onemocnění lze rozlišit především preklinické fázi C-beri-beri-preskorbuticheskuyu když existují pouze obecně vymazány málo charakteristické jevy: revmatické bolesti v nohou, slabost, duševní letargii, únavu, ospalost, letargie, bledost a suchá kůže, snížená schopnost pracovat, a odolnost vůči infekcím.
Rozpoznat preskorbut s určitou pravděpodobností může pri- dostupných klinických kurděje hromadných nároků v rámci jedné a té samé kolektivní a zavádí významný nedostatek kyseliny askorbové.
Kromě preskorbuta a normální klinicky významných forem mohou být izolovány terminálním stádiu obecné nevratné degeneraci a závažné komplikace, sekvestrace chrupavkami, patologické zlomeniny, sekundární infekce, úplavice, exudativní plicní tuberkulóza, caseation lymfatické uzliny, a tak dále. D. Z větší části kurdějím snadno léčitelné a dává dobrou prognózu, pokud terminál nepřijde s nevratnými degenerace směnách. Neléčená kurděje při konstantních podmínkách síly nevyhnutelně vede ke smrti. Osoby s anamnézou kurděje, náchylný k relapsu onemocnění.

Video: Part 2 - Red Badge of Courage Audiobook Stephen Crane (Chs 07-12)

Diferenciální diagnostika kurděje

Pod diagnostice kurděje velmi často jsou nejrůznější formy hemoragické-diatéza, jsou podrobněji popsány v sekci onemocnění krve, yazvennonekroticheskie stomatitidy na aleukia, agranulocytóza, leukémie a sublimovat otravy, urémie a tak dále. D. Pro kurdějím přijmout a lokální léze dolních končetin s polyartritida revmatické a jiné povaze kožní vyrážky, a tak když flegmona. d.
Diagnóza preskorbuta nebo C-hypovitaminóza, často poskytují nepřiměřeně v každém případě „slabá guma“, snadno krvácení při čištění zubním kartáčkem, nebo v případech, kdy několik petechie snadno nastat po zúžení ramenními popruhy nebo jinými metodami po provokaci.
Je třeba připomenout, že kurděje se vyznačuje kombinací zánětu dásní s perifolikulární petechie na nohy, suchá, pergamen kůže se zvýšením na kořínky vlasů a dalších výše uvedených příznaků. V případě pochybností, pro stanovení hladiny kyseliny askorbové v krvi a deficit nasycení pomáhá objasnit diagnózu kurděje.

prevence kurděje je založen na poskytování obyvatel s vitaminem C, což je zvláště důležité, například, na dalekém severu a obecné hygieny režimu.
Pro zajištění vitamín C se provádí činnosti, jako je distribuce příslušných doručení a zeleniny zeleniny na severním okraji, zejména brambor, zelí, atd G., An předlisku ve vhodném měřítku vyrobeného racionálně konzervované zeleniny, a tak dále. D.
Při přiřazení konkrétního pacienta o dlouhodobé diety třeba brát v úvahu, že je třeba zahrnout dostatečné množství vitamínu C.

léčba kurděje

Ve většině případů kurděje dostatečně obecnou nemocničního stolku, včetně mléka, saláty, vinaigrette, s klidem na lůžku a racionální v běžném režimu.
Je vhodné přidat citrónovou šťávu a další vitamín koncentráty, např., Černý rybíz, šípek, jehly nebo čistý syntetický směrem dovnitř kyselinu askorbovou (50-100 mg nebo více na den), pod kůži, stejně jako intravenózní injekce (100 mg v 5% roztok). Bohatý na kyselinu askorbovou, šípků, citrony, pomeranče, černého rybízu, jablka, jahody, jeřábu, kalina, dřín, nezralých vlašských ořechů.
Nejznámější vitaminonositeli ovoce a zeleniny, brambor, zelí, zralých rajčat, tuřín, ředkvičky, zelené cibule, hrách, křen, petržel, kopr, červený pepř, kopřiva, tuřín, řepa, mrkev.
Každý lékař by měl mít základní informace o dieteticheskoy kuchyni poradit pacientovi a řídit práci v kuchyni. Velmi důležité je správné skladování výrobků. Často ignorují skutečnost, že listová zelenina, rajčata, letní jablka během skladování velmi rychle ztrácejí vitamin aktivitu.
Musíte vědět, racionální recepty zelí, sklízení rajčatové šťávy. Je souladu s pravidly vaření důležité, čištění výdaje produkty a řezání brambory a jiné zeleniny přímo před pokládkou do kotle (již ve vroucí vodě) a udržet je v ohni ne více než 30-40 minut. Zelí před pokládkou Je pouze nutné překonat bez mytí a přidat solanky do hrnce. Hotová jídla by měla být co nejdříve přinést ke stolu. Pro lepší zachování vitamín, by měly být brambory vaří s kůry, pečené surovin a t. D. Vitamín C je zničen rychle za rozmělňování rostlinné tkáni (při uvolněno enzymy), s volným přístupem kyslíku, v alkalickém prostředí a za působení kovových iontů (železo, měď).
Pro přípravu vitaminu koncentrátů nejjednodušší C boky vaří s vroucí vody, vaří po dobu 10 minut a dalších 24 hodin trvat v hliníku, porcelánu nebo skleněné nádoby nebo tlačení jehly do okyselené vody po dobu 3 hodin při teplotě místnosti a čistí se s aktivním infuzí uhlíku.
Kromě stravy, který se používá lázeň Sunray záření k urychlení vstřebávání infiltratov- léků podávaných železo, arzen a v nejtěžších případech, krevní transfúze a neuro-cévní posilující léky.