Amiodaronovy thyroiditis: symptomy, příčiny, léčba

V denní dávce 200 mg pacienta amiodaronu získal 6 mg jódu, který podstatně překračuje normální denní potřeby.

Existují dva typy účinků amiodaronu na štítné žláze.

• Účinky drogy samotné.
• Účinky vysokých dávek jódu obsažené v přípravku.

Riziko štítné žlázy

Je třeba poznamenat, že v nedostatku jódu oblastech ještě vyšší frekvence a dosahuje 10-30%. V normálním bezpečnostním jódu větší pravděpodobnost vzniku hypotyreózy, a s nedostatkem jódu v potravě - tyreotoxikózy.

Za normálních okolností, když štítné žlázy, příjem amiodaron doprovázeno následujícími akutními reakcemi.

Během 1 měsíce léčby.

• Hladiny celkového T₄ a CT₄ se zvýšil o 20-40%.
• koncentrace T₃ se sníží o 30%.
• Obsah reverzní T₃ zvýšila o 20%.
• Hladina TSH obvykle zvyšuje a může mírně přesahovat normu.

Po 3 měsících léčby.

• Koncentrace TSH do normálu.
• Hladiny celkového T₄, CT₄ a reverzní T₃ zůstávají mírně zvýšená nebo se v blízkosti horní hranice normálu.
• obsah T₃ blízko k spodní hranici normálu.

Amiodaron může způsobit destruktivní tyreoiditida u pacientů bez jakéhokoliv skrytého či zjevného onemocnění štítné žlázy. Nicméně, v případě nemocí, jako je vzít v úvahu následující prvky.

• V autoimunitní tyreoiditidy s největší pravděpodobností vyvine hypothyroidism amiodaronovogo.
• Vícemístné struma nebo subklinické Graves amiodaronovogo větší pravděpodobnost vzniku hypertyreózy.

Příznaky a znaky

Nejčastějšími symptomy jsou opakující síňové arytmie, zhoršení koronární srdeční onemocnění, srdeční selhání, únavou, ztrátou hmotnosti a / nebo tělesnou teplotu nízkého stupně.

Existují dva typy hyperthyreoze amiodaronovogo:

• Typ 1 amiodaronovogo hypertyreóza (jod-indukované). Typu 1 odráží schopnost štítné žlázy syntetizovat zvýšené množství hormonů štítné žlázy se zvýšenou jodu vstup (žádný účinek blokující Wolff-Maikova). Jeho přesná by se dalo nazvat jód indukovaná hypertyreóza disregulatory amiodaronovym, protože je příčinou nedostatečné regulace produkce hormonů štítné žlázy na pozadí přebytečného jódu.
• Type 2 amiodaronovogo tyreotoxykózou (amiodaronovy tyreoiditidou).

diferenciální diagnostika

V klinické praxi je velmi důležité rozlišovat dva druhy amiodaronovogo tyreotoxikózy, protože léčba se značně lišily. Nicméně, toto může být náročné - částečně proto, že patogeneze hypertyreózy je schopen nosit smíšené. Hladina hormonů štítné žlázy a TSH nelze rozlišit těchto patologických stavů. Když amiadaronovom thyroiditis snížení příčinou jód zachytit evidentní. Když jodu indukované tyreotoxikóza zachycení amiodaronovom radioaktivním jodem snížena vzhledem k tomu, že pacienti užívají amiodaron krve v oběhu velké množství ne-radioaktivního jodu, a soutěží s malým množstvím radioaktivního jódu do toku štítné žlázy.

Diferenciální diagnostická kritéria pro dva typy hypertyreózy amiodaronovogo pozor.

• U pacientů s 1. typu často vykazují víceuzlové nebo difuzní struma, zatímco na typu 2. strumy často není nebo velmi malé rozměry.
• Detekce protilátek proti receptoru TSH ukazuje DTZ.
• Je-li intenzita barvy Doppler perfuzní štítné žlázy u 1. typu se zvyšuje, a když druhý - snížena.

léčba

Zrušit amiodaron

Rozhodnutí o zrušení amiodaron či nikoli na základě těchto podmínek níže.

• Amiodaron může být nutné ze zdravotních důvodů.
• Protože poločas amiodaronu než 100 dní, bude mít malý vliv zrušení není pro nemoc.
• Vzhledem k tomu, že amiodaron snižuje projevy hypertyreózy tím, že blokuje konverzi T₄ v T₃, adrenergní receptory a případně T₃-Receptory mohou zvýšit jeho zrušení projevy hypertyreózy.

Pokud je léčba amiodaronem není důležité, nebo je lék neúčinný, je nahrazena jinou antiarytmickou (nutnost konzultovat kardiologa).

Léčba typu 1 amiodaronovogo thyreotoxikózou

Tionamidy jsou léky volby, v tomto případě jmenovat dostatečně velké dávky z nich. Někdy, aby urychlila účinek přidaných lithiových preparátů. Někteří pacienti nereagují na přiřazené antityreoidální terapie, v tomto případě provedena tyreoidektomie.

Léčba typu 2 amiodaronovogo thyreotoxikózou

Lékem první volby je prednisolon, což je počáteční dávka 40-60 mg / den. Léčba trvá 1-2 měsíce - až do odstranění příznaků hypertyreózy. antitireodnymi léčbu drogové závislosti jsou nepřístupné.

Mechanismus rozvoj hypertyreózy amiodaronovogo Neznámý

Pokud to není možné rozlišit typ amiodaronovogo tyreotoxykózou nebo existují náznaky „smíšené“ jeho původ, je přiřazena kombinace prednisolonu a merkazolila. Rychlejší eliminace příznaků hypertyreózy důkazů je pravděpodobné, že druhý typ amiodaronovogo hypertyreózy, av tomto případě se léčba může být zastavena merkazolilom. Nevyjádřený výsledek léčení nebo postupné snižování příznaků hypertyreózy důkazů ve prospěch typu 1.