Amiodaronovy tyreotoxikóza

Derivát benzofuranu - amiodaron - široce používány jako antiarytmika. Každá molekula této látky obsahuje dva atomy jódu (37,5% hmotnostních). Amiodaron se hromadí v tukové tkáni, jeho poločas rozpadu v těle je asi 2-3 měsíce, a celou tu dobu se z něj postupně jódu je propuštěn. Obvyklá amiodaron udržovací dávka (200 až 400 mg / den) je přítomen 6.000-1200 mcg jódu, který je mnohem větší denní požadavky v tomto prvku (150 mg).
Jeho struktura je podobná jako u amiodaronu T₃, a předpokládá se, že jeho účinek na srdce částečně v důsledku blokády receptoru T₃ v srdečním svalu. Ve stejné době, obsažené v amiodaronu jodu působí přímo na štítné žlázy, stimuluje nebo inhibuje syntézu hormonů štítné žlázy. Kromě toho, amiodaron ničí folikulární buňky štítné žlázy, což vede k uvolnění uložených hormonu. Proto je tato látka může způsobit hypotyreózu (který může být snadno zpracován s tyroxinu) a hypertyreózy, který z důvodu počáteční srdeční onemocnění je mnohem vážnější stav, někdy vyžadující okamžitá opatření k nápravě. Amiodaronovogo rozvoj hypertyreózy lze vysvětlit dvěma způsoby. Na jedné straně, hypertyreóza, může být vzhledem k přijímání velkých množství jodu, zejména u pacientů s latentní nebo vícemístné strumy Gravesovy choroby, a druhá - výsledek akutní nebo chronickou thyroiditidu (vzhledem k toxickému účinku amiodaronu) s vyhazovacím T₄ a T₃ v krvi.

} {Modul direkt4

Akutní hypertyreóza u pacientů užívajících amiodaron po mnoho měsíců či let. Zvýšená útoky arytmie a srdeční selhání se postupně zhoršuje stav myokardu. Ve stejné době pacienti zhubnout, vytvořit nesnášenlivost tepla, zvýšená dráždivost a zvyšuje svalovou slabost. Fyzikální vyšetření může detekovat bezbolestný uzel v štítné žlázy nebo difuzního rozšíření, tachykardie od síňové arytmie nebo bez, třes, hyperreflexie, a někdy nesmykanie bedlivě nebo víčka. Since amiodaron brání transformaci T₄ v T₃, dokonce i v eutyreózních pacientů užívajících tuto látku, se zvýšení celkové úrovně T₄ v normálních koncentracích SVT₄ a TSH. Na pozadí hladiny hypertyreóza SVT₄ prudce zvýšil, a obsah TTG je nižší než 0,01 mIU / l (citlivost mez způsobu jeho určení). vychytávání radioaktivního jódu snížena. Pro odlišení tyreotoxikóza způsobené hyperfunkce folikulárních buněk spojené se zničením těchto buněk pomáhá s barevným dopplerovské ultrasonografie studie: hypertyreóza krevního řečiště štítné posílena, zatímco thyroiditis - snížena. Hypertyreózy charakterizované snížením hladiny interleukinu (IL) -6, zatímco na úrovni této cytokinové tyreoiditidy prudce vzrostl. Nicméně, oba tyto parametry není správně rozlišovat mezi hypertyreóza a tyreoiditidy.

Léčba hypertyreózy amiodaronovogo

Amiodaronovogo léčba hypertyreózy - obtížný úkol. Zrušit amiodaron, vzhledem k původní choroba srdeční, není vždy možné, ale pokud je to vůbec možné to udělat, pak velké množství jódu zůstává v těle po několik měsíců. Pro blokování syntézy T₄ tiamazol používá v dávkách 40 až 60 mg / den. Pokud povolíte stav srdce, adrenoblokatory použitý (propranolol nebo podobně). Další absorpce jódu blokádou štítné žlázy a snížení jeho obsahu v chloristanu draselného železo zajišťuje příjem 250 mg každých 6 hodin. Vysoké dávky léku nebo jeho delším příjmu tak, chloristan draselný běžně používané během 1 měsíce může způsobit aplastickou anemii-. Pro brzdění transformační T₄ v T₃ mohou být použity iopanoevuyu kyseliny (0,5 g orálně dvakrát denně). Cholestyramin nebo kolestipol (20-30 g denně) se vážou T₄ a T₃ ve střevě a umožnit rychlejší snížení obsahu těchto hormonů v krvi. Pro podezření tyreoiditidy (zvýšené hladiny IL-6 nebo snížení průtoku krve v štítné žláze, detekovatelné ultrazvukem) rychlým účinkem často dává kortikosteroidy. Používá se prednison 40 mg / den po dobu 1 měsíce, postupné snižování dávky v průběhu následujících 2 měsíců. V případech hypertyreózy smíšených důvodů (+ tyreoiditida hypertyreóza) steroidů v kombinaci s Tyreostatika a adrenoblokatorami. Poslední rezerva Tyreodektomie. K přípravě pacienta na operaci lze použít iopanoevuyu kyseliny. Úmrtnost v průběhu a po operaci se může dosáhnout 8-9%, který je spojen s původní onemocnění srdce.