Autonomní neuropatie

Nicméně, klinický obraz dominuje porážkou některého ze systémů, které vám umožní vybrat z několika jasně definovaných syndromů.

Kardiovaskulární autonomní neuropatie

Clinic, diagnostika a non-farmakoterapeutické
Nejdříve klinické příznaky kardiovaskulárního neuropatie absence normální noční bradykardie a ztráta respirační arytmie, což je známkou porážce nervu vagus. Při dalším rozvoji sympatické denervace kardiovaskulárních reflexů, což způsobuje špatnou toleranci zátěže. Snad kvůli přecitlivělosti srdce na cirkulujících katecholaminů vyvíjí tachyarytmie a náhlé smrti. To také předurčuje k tiché infarktu myokardu.
Klinicky zjevné ortostatická hypotenze objeví poměrně pozdě. Spektrální analýza variability srdeční frekvence - vysoce citlivý diagnostický test srdeční autonomní neuropatie. Diagnóza kardiovaskulární autonomní neuropatie mohou být dodány a snadno na základě studie srdeční frekvence a krevního tlaku.
Je třeba poznamenat, že některý z testů popsaných v tabulce neumožňuje spolehlivě diagnostikovat kardiovaskulární autonomní neuropatie, ale v kombinaci dávají poměrně přesný odhad.
U pacientů s těžkým autonomní neuropatie na dost stoupá zvyšuje tepovou frekvenci a hladinu noradrenalinu v plazmě, což způsobuje ortostatickou hypotenzi. Nicméně, v hraničních projevů kardiovaskulární autonomní neuropatie reverzibilní ortostatické hypotenze mohou vyvolávat léky (diuretika, tricyklická antidepresiva, fenotiazidy, nitráty, beta-blokátory nebo inzulín). V této souvislosti, výše popsané jednoduché diagnostické testy rychle sledovat výskyt autonomní neuropatie na pozadí léčby.
Dva další faktory mohou přispět k hypotenzi u pacientů s autonomní neuropatií: 1) výrazně snižuje potravin tlak sání u pacientů s primární selhání baterie a vyvolává ortostatická gipotoniyu- 2) Inzulín snižuje krevní tlak pouze u pacientů s autonomní neuropatií. Zároveň se u některých pacientů, tyto funkce mohou být skutečný problém.
úmrtnost u pacientů s kardiovaskulárním autonomní neuropatie 25% v průběhu příštích 5 let, a to je nezávislý rizikový faktor pro zvýšené riziko úmrtnosti. Špatnou prognózou může být způsobeno tím, že u pacientů s autonomní neuropatií, jako pravidlo, existují i ​​další komplikace diabetu, které zvyšují úmrtnost. Například se může vyvinout tichý infarkt myokardu nebo Q- zvýšit čas t, zvyšuje úmrtnost.
Obecně platí, že kromě pečlivé kontroly hladiny glukózy v krvi s diabetem typu 1, neodhalila jinými účinnými prostředky prevence kardiovaskulárních autonomní neuropatie. Léčba ortostatické hypotenze se skládá ze dvou částí - non-farmakologické a farmakologickými.

Nefarmakologická léčba zahrnuje následující kroky:

• Pacient pedagogické dovednosti nestojí a nemají dostat rychle. Je třeba vysvětlit, že se ortostatické příznaky jsou výraznější ráno, po jídle, pokud jsou ruce zvedl nad polohou v srdci, stejně jako v horku.
• Doporučujeme vysoký příjem soli. U pacientů s autonomní neuropatií, může být narušena reabsorpci sodíku mechanizmus, který může kompenzovat liberalizaci příjmu soli.
• Aby nedošlo k amplifikaci diurézy v poloze na zádech. U pacientů s relativní hypovolemii zvyšuje noční diuréza, což zhoršuje příznaky ortostatické hypotenze ráno. Výstup noční moči může být snížena, pokud budete spát s hlavou postele zvýšené.
• Snížit množství žilního řečiště. Během dne, pacienti se doporučuje nosit dlouhé elastické ponožky nebo punčochy, pevně stlačení povrchové žíly nohou. Vzhledem k diabetické neuropatie, ne každý člověk s diabetem může použít. Vzhledem k tomu, největší nahromadění žilní krve byl v podbřišku, je možné využít hustou břišní obvazy, možná dokonce na prvním místě.
• V poloze na zádech by měly být odstraněny těsné elastické ponožky nebo punčochy, jak to může stimulovat diurézu a hypertenze.

Gastrointestinální autonomní neuropatie

klinické projevy

U diabetu mohou být ovlivněny všechny regiony gastrointestinálního traktu, která se projevuje tím, následující porušení:

• dysfagie;
• bolesti břicha;
• nevolnost;
• malabsorpce;
• fekální inkontinence;
• průjem;
• zácpa.

Nespecifické gastrointestinální (GI), symptomy u pacientů s diabetem jsou často spojeny s difuzní ale mírné GI autonomní dysfunkcí, což dysmotilita viscerální orgány.
Jícnu dysmotilita v podrobném zkoumání odhalilo 75% pacientů s diabetem. Motor dysfunkce se projevuje v rozporu s peristaltiku s redukcí dvojné a trojné vrcholy nebo jiné poruchy motility, stejně jako slabost dolního jícnového svěrače. Jícnu dysfunkce je tak charakteristický pro autonomní neuropatie, že její absence u pacientů s gastrointestinálními poruchami, je důvodem pro jiné než diabetes, příčin střevní dysfunkce vyhledávání. Jícnu dysmotilita projevuje dysfagie, nepříjemný pocit na hrudi a pálení v srdci. Ačkoli někteří pacienti dysfunkce jícnu detekován pouze pomocný a žádné příznaky pacienta nezpůsobuje. Když je třeba vykonávat ve jmenování bisfosfonáty (používaný při léčbě osteoporózy), jako otálení v jícnu zvláštní péči jícnu dysfunkce, mohou způsobit ulcerace, perforace a krvácení z jícnu a mediastinitidy.
Se zavedením electrogastrography bylo zjištěno, že u diabetické gastropatie pozorovány arytmie, tachygastria, bradigastriya, pilorospazm a hypomotility. Organické léze objevují gastroparézy antrální dilataci a obstrukci, vředy, zánět a tvorbu bezoárová (cizí těleso v žaludku). Diabetická gastroparézy je diagnostikována u 25% pacientů s diabetem. Zpožděné vyprazdňování žaludku (gastroparézy) může způsobit nevolnost, zvracení, časný pocit sytosti, nadýmání po jídle, bolesti v podbřišku, a anorexie. Zpoždění absorpce jídla vytváří problémy při výběru terapie hypoglykemizující, jako doprovodu nepředvídatelné zvýšení nebo snížení hladiny glukózy v krvi.
Ověření GI příznaky odrážející ztrátu horního gastrointestinálního traktu, se provádí prostřednictvím průchodu tekutiny instrumentální vyhodnocení. I když úzká souvislost mezi objektivních dat a subjektivní symptomy nejsou pozorovány, a to zejména v případě, že jsou vyjádřeny mírně. Mělo by být diferenciální diagnóza žaludečního vředu nebo dvanáctníkových vředů a rakoviny žaludku.
Pokud GI autonomní neuropatie vyhnout strava s vysokým obsahem vlákniny, protože zpoždění vyprazdňování žaludku a vedou ke vzniku hustého kamenitých cukrářské hmoty v žaludku (bezoár).

} {Modul direkt4

farmakoterapie gastroparesa
Při gastroparézy účinnými antagonisty dopaminu, metoclopramid nebo domperidon (Motilium), přičemž druhý má méně vedlejších účinků, a může být podáván s nesnášenlivostí metoklopramid. Pozitivní vliv erythromycinu s gastroparézy je spojena s tím, že se aktivuje receptory motilinu, aktivace motility žaludku. Tato látka se podává v dávce 250 mg po dobu 0,5 hodiny před jídlem. Klonidin - antagonista alfa-2-adrenergních receptorů - používá se k léčbě diabetické průjem. To také odstraňuje nadýmání, nevolnost a zvracení, ale může zhoršit příznaky ortostatické hypotenze.
Žáruvzdorná drogové případech léčba gastroparézy použít elektrostimulace žaludku - laparotomii nebo laparoskopicky implantovány Elektrostimulátory (společnost Medtronic) v serózu žaludku. Spravovat na dálku, výběr režimu stimulace, která eliminuje příznaky.
V případě selhání konzervativní léčby gastroparézy se používají chirurgické techniky - gastrostomy nebo eyunostoma.

diabetická průjem

Diabetická průjem se vyskytuje u 20% pacientů s diabetem. Obvykle bezbolestná, typické pro její vzhled v noci, může být kombinován s fekální inkontinence a sledovat po dobu zácpy. By měly provádět důkladné diferenciální diagnostiku jiných příčin průjmu: sorbitol jako součást specializovaných produktů pro diabetiky, metformin akarbózy, nesnášenlivostí laktózy, exokrinní pankreatické nedostatečnosti, celiakie, kolagenní kolitidou, amioloidoz, karcinoidu glkzhagonoma, gastrinom, vipom a snadno Glandin produkující nádor.
Léčba závisí na zjištěných přestupků, které doprovázejí průjem. Celiakie a pankreatická nedostatečnost je přiřazen k bezlepkovou dietu a pankreatických enzymů, v tomto pořadí. Možné léčba antibiotiky v případě zjištěných přemnožení střevní mikroflóry nebo nemusí být vyloučeny. Hydrofilní doplňky stravy, jako je psyllium (fitoklin) lze přiřadit když průjem střídající se zácpou, ale měly by být používány s opatrností u pacientů, kteří mají zvýšenou pravděpodobnost bezoár. Cholestyramin snižuje množství žlučových kyselin v gastrointestinálním traktu, který může způsobit podráždění střev. Tradiční syntetické opiáty nebo difenoxylát Imodium mají dobrou protiprůjmové účinky a mohou být podávány v časných stádiích diabetické průjmy. Klonidin průjem obnovuje adrenergní dysfunkci, snižuje zvýšenou střev. V posledních letech se prokázaly účinnost oktreotid, včetně delší, v léčbě diabetické průjmu, pravděpodobně tím, že potlačí gastroenteropankreaticheskih peptidy Předpokládá se, že hrají roli v patogenezi průjem a elektrolytové rovnováhy ve střevě. Ale u některých pacientů se mohou symptomy zhoršovat, obvykle kvůli steatorrhea. Jedná se o velmi drahý lék, a je předepsáno, když jiné prostředky nepomáhají.

zácpa

Zácpa se vyskytují u 25% pacientů s diabetem a v 50% případů diabetické autonomní neuropatie. Jejich léčba zahájena se zaměřením na zdravý životní styl - pravidelná fyzická aktivita (například chůze), dostatečný příjem tekutin a vlákniny. Mnoho pacientů s dobrým efektem poskytuje vysoce konzumaci vlákniny ve formě hydrofilního koloidu (1-2 lžíce psyllium) jednou až třikrát denně je třeba užívat s jídlem, a není-li okamžitě jmenován před spaním. Účinek a má takové osmotické látky, jako je sorbitol nebo laktulózy. Jejich může být dávka titrována až do efektivní. Když je exprimován příznaky mohou pravidelně využívají osmotického laxativa (30 ml emulze magnezitové nebo antacida). Laxativa, stimuluje peristaltiku je třeba se vyhnout, protože mohou poškodit mesenterického plexus tlustého střeva při delším používání. Když perzistentní zácpa předepsat Reglan, protože to má vliv na hladkou svalovinu tlustého střeva.

Dysfunkce reprodukčního systému
Retrográdní ejakulace odráží porucha koordinace mezi zavírání vnitřních a vnějších svěračů objev váčků při ejakulaci. Projevuje mužské neplodnosti a diagnostické funkce je detekce spermií v moči po ejakulaci. To spermie mohou být použity k umělé inseminaci.
Erektilní dysfunkce (nedostatečná penisu tuhost pro pohlavní styk) u mužů s cukrovkou obvykle neuropatické, ale může souviset s psychogenní, neurogenní, endokrinní, kardiovaskulární, léčivé faktory, věkových faktorů, nebo jejich kombinací. Šetří normální ranní erekce a impotence, se projevuje pouze s určitým sexuálním partnerem, označuje charakter psychogenní erektilní dysfunkce. Možná speciálních instrumentálních studií, nahrávání nočních erekcí, že zpředmětňuje erektilní dysfunkce.
Když erektilní dysfunkce u pacientů s diabetem je třeba provést diferenciální diagnostiku a to zejména s hypogonadismem a hyperprolaktinemie. Bližší arteriální nedostatečnost snadno diagnostikovat instrumentálně, a to může být doprovázeno erektilní dysfunkce. Nicméně, chirurgické odstranění obvykle neobnoví erekce.
U léků, které vedou k erektilní dysfunkce zahrnují antihypertenziva, anticholinergika, antipsychotika, antidepresiva, narkotika, barbituráty, alkohol a amfetaminy. V tomto případě je nutné změnit léky, jak je to možné. Neuropatické impotence je obvykle, ale ne vždy doprovázeny dalšími projevy diabetické neuropatie.
Přední léčbě erektilní dysfunkce, Rogen to etiologie - orální inhibitor fosfodiesterázy typu 5 - sildenafil citrát. V důsledku své činnosti stimuluje cirkulaci cavernosa penisu. Tyto léky patří :. Cialis, Viagra a další pacienty, u kterých léčiv nejsou efektivní, může být implantován v penilní protézy cavernosa.

Diabetická dysfunkce močového měchýře

Příčinou dysfunkce močového měchýře u diabetu je diabetická neuropatie, což vede ke ztrátě viscerosensory inervace močového měchýře. Neurogenní dysfunkce močového měchýře je často pozorován u typu 1 (40 - 50%) než se T2DM (25%), a stejně tak mezi obě pohlaví. V tomto případě, kdy DM1 je vyvíjen přes 10 let ode dne nemoci, a shoduje s projevem diabetické periferní neuropatie. Celková prevalence diabetické dysfunkce močového měchýře (diabetická tsistopatiya) je 1-3 1000 diabetiků.
Diabetická tsistopatiya zpočátku vykazuje snížené vnímání přeplnění močového měchýře (obvykle normální to nastane s kombinací 300-400 ml kapaliny), sníženou frekvenci močení (2-3 v průběhu dne a noci nepřítomnosti navzdory polyurie). Později, pacienti stěžují neúplného vyprázdnění močového měchýře, slabým proudem moči, prodloužení doby močení, přerušení moč proud, který je způsoben postupnou ztrátou svalové napětí detruzoru (stěně močového měchýře). To vede k neúplné vyprázdnění močového měchýře a močové retenci v něm. Pozdější projevy „úniku“ z moči a jeho úplnou inkontinenci. Vzhledem k tomu pouze 25% pacientů na vlastní pěst, aniž by to vedlo otázky, uložit zvláštní stížnosti, musí lékař aktivně vyslechnout tyto příznaky u všech pacientů s dlouhou historií nemoci. Pacienti s diabetem tsistopatiey náchylnější k infekcím močových cest.

Diagnostické testy:

• Měření reziduální moči (normální < 100 мл, а при патологической задержке > 200 мл), объем которой легко определяется в УЗИ;
• Registrace frekvence a objem močení po dobu tří dnů (normální -250-300 ml a diabetické tsistopatii -500-600 ml);
• Uroflowmetrie (z angličtiny. Uroflowmetrii, «uropotokometriya"), ve kterém ve vrcholu močení jeho normální rychlosti je >20 ml / s, a při diabetické tsistopatii - méně než 15 ml / sec. Když uroflourometrii provedeno grafické tryskové záznamové charakteristiky moči - a maximální střední objemový močení, čas močení, vylučování moči, a další.

Diagnostická kritéria pro diabetes jsou tsistopatii reziduální moči 500 ml, močení intervaly 6-8 hodin a objem 600 ml a klenutá křivka uroflourometrii normální špičkový proud.
Hlavním cílem léčby diabetické tsistopatii - eliminaci nadměrného reziduálního objemu moči a opatření pro kompenzaci pro snížení dotykové pocit plnění močového měchýře. V důsledku konzervativní léčby je organizovat močení v závislosti na čase, a ne na pocity.

1. Doba močení každé 4-6 hodiny.
2. Provedení třikrát močení - močení opakování po 3-5 minut po první, až do vyčerpání moči. To obvykle vyžaduje napětí močením břišních svalů, ke zvýšení nitrobřišního tlaku.
3. V případě, že objem reziduální moči vyšší než 200-300 ml, a to i přes použití výše uvedených opatření, a urofloumetricheskoy křivka vrchol se sníží, pak určí blokátory alfa. Všimněte si, že léčba s alfa-blokátorů se nedoporučuje po dlouhou dobu.
4. V případě, že objem reziduální moči větší než 500 ml, katetrizace doporučuje 1-3 krát denně. V případě asymptomatické bakteriurie preventivní chemoterapii se neprovádí, ale pouze v případě, symptomatická.

Video: Alkoholické ochrnutí nervového systému člověka

Pokud tyto metody jsou neúčinné, chirurgie je prováděna urologický korekce - pitva hrdla močového měchýře, aby se snížilo riziko urodynamického obstrukce.

Další samostatná syndrom

Ztráta symptomů-zvěstovatele hypoglykémie mohou být projevem autonomní neuropatie, která zakrývá adrenergní příznaky hypoglykémie. V důsledku hypoglykemie projevuje neočekávané pro pacienta v bezvědomí. Přísné a časté vlastní kontroly hladiny glukózy v krvi a může zvýšit cílové hodnoty glukózy v krvi mít pozitivní účinek. dávkování léčbu inzulínem mohou být užitečné v některých případech.
Autonomní sudomotornaya dysfunkce projevuje jak asymptomatické anhidrosis končetiny a zvýšení těla a obličeje pocení (nadměrné pocení centrální). To může být spuštěn a jídlo - jídlo pocení. Sudomotornaya dysfunkce porušuje těla termoregulační mechanismy, které pacienty činí náchylné k tepelnému šoku a hypertermii.