Klasifikace diabetes mellitus

Naprostá většina diabetiků může být rozdělena do dvou kategorií: typ 1 (DM1) spojené s absolutním a obecně akutně projeveným nedostatku sekrece inzulínu, a typu 2 (T2DM), způsobený odporem inzulindependentních tkání na inzulín, který není dostatečně kompenzován zvýšenou v reakci na odporu sekrece inzulínu.
Diagnóza LED1 obvykle není problém, protože je doprovázeno se začátkem odlišných specifických symptomů (polyurie, polydipsie, redukce hmotnosti, atd.), Protože výrazným nedostatkem absolutní inzulinu v okamžiku výskytu prvních příznaků onemocnění. V tomto případě, pokud je libovolně zvolen čas dne v žilní plazmatické hladiny glukózy vyšší než 11,1 mmol / l, je stanovena diagnóza diabetu.
Na rozdíl od diabetu typu 1, diabetes typu 2 se rozvíjí postupně, bez zjevných klinických příznaků na počátku onemocnění a je charakterizován mírným hyperglykémii na lačno a / nebo po příjmu sacharidů (postprandiální hyperglykémie). V tomto případě jsou kritéria pro diagnózu diabetu jsou ukazatele glykemie a / nebo přes standardní 2 hodiny po podání glukózy - 75 g glukózy orálně. Takové poruchy metabolismu cukrů, jako IFG a IGT a screening pro diabetes se týkají téměř výhradně T2DM, ve kterých nedostatek inzulínu postupuje velmi pomalu v průběhu několika let.
Existují případy, kdy typ diabetu je obtížné určit, v souvislosti s níž vytvořil dnes budou zavedeny nové a dosud schválen WHO klasifikace diabetes mellitus a nadpisem - „Diabetes neurčitého typu“. Autoři tohoto nápadu (S. Alberti a P. Zemmet členové odborné komise Světové zdravotnické organizace o diabetu) vyplývá, že v případě pochybností je třeba založit typ cukrovky může zbytečně zdržovat zahájení účinné léčby diabetu.
Kromě toho existuje mnoho vzácných a různých typů diabetu, což je způsobeno tím, infekce, léky, endokrinopatie, zničení slinivky a genetických vad. Tyto patogeneticky nesouvisející formy diabetu jsou klasifikovány samostatně.

Moderní klasifikace diabetes mellitus:

I. mellitus 1. typu (pacienti s jakékoliv varianty diabetu vyžadovat léčbu inzulínem v určité fázi onemocnění. Je však třeba mít na paměti, že účelem inzulínu sama o sobě nemá žádný vliv na diagnózu typu diabetu.) (5-25% případů) :

destrukce beta buněk, což vede k absolutnímu nedostatkem inzulínu

1. Autoimunitní - identifikuje protilátky dekarboxylázy glutamové kyseliny (GAD), ostrůvkové buňky a / nebo protilátky proti inzulínu
2. idiopatické

II. Diabetes typu 2 (75 až 95% případů), je akce narušení inzulinu a / nebo sekrece inzulínu

1. inzulínová rezistence
2. Porušení sekrece inzulínu

III. Další specifické typy

1. Genetické defekty funkce beta-buněk u mladých diabetes dospělých (MODY - splatnosti Oncet diabetes of Young)

1. Chromosome 20q, HNF-4a (MODY1)
2. Chromosome 7q, glukokinázy (MODY2)
3. Chromosome 12q, HNF-la (MODY3)
4. Chromosome 13q, inzulín promotor faktoru
5. Chromosome 17Q, HNF-lb (MODY5)
6. Chromosome 2q, Neurogenní diferenciace 1 / B-buněk E-box transaktivátor 2
7. Mitochondriální DNA mutace 3242
8. ostatní

2. Genetické poruchy biologického účinku insulinu

1. Typ A inzulinové rezistence
2. Leprechaunism, Donohue syndrom (SD2, nitroděložní retardace růstu vlastnosti dysmorphic +)
3. Rabson-Mendenhall syndrom (DS + + Šišinka hyperplazie akantóza)
4. Lipoatrofichesky diabetes
5. ostatní

3. onemocnění slinivky břišní

1. zánět slinivky břišní
2. Trauma / pankreatektomie
3. nádor
4. Cystická fibróza
5. hemochromatóza
6. Fibrotizujících pankreatitida, kalkulózní
7. ostatní

4. endokrinopatie

1. akromegalie
2. Cushingův syndrom
3. glukagonomy
4. feochromocytom
5. tyreotoxikóza
6. somatostatinom
7. aldosteronoma
8. ostatní

5. způsobené léky nebo chemikálie

6. Infekce

1. Vrozené rubella nebo cytomegalovirus
2. ostatní

7. Vzácné imunitní formy diabetu

1. Syndrom „rigidní osoba“ (diabetes typu 1, svalová ztuhlost, bolestivé křeče)
2. Protilátky k receptoru inzulínu
3. ostatní

8. Různé genetické syndromy, kombinované s diabetem

1. Downův syndrom
2. Klinefelterův syndrom
3. Turnerův syndrom
4. Wolfram syndrom
5. Friedreichova ataxie
6. Huntingtonova chorea
7. Syndrom Laurence-Moon-Bill
8. myotonická dystrofie
9. porfyrie
10. 1Sindrom Prader-Willi
11. ostatní

IV. gestační diabetes

} {Modul direkt4

Výklad klasifikaci
To znamená, že hlavní diagnostické funkce diabetu je zvýšená hladina glukózy v krvi. Jinými slovy, a to bez zvýšené hladiny glukózy v krvi diabetu není možné. Nicméně hyperglykémie je důsledkem dalších patologických stavů, - nedostatkem inzulínu, absolutních nebo relativních. Proto diabetes nelze považovat za samostatnou nosology ale pouze projev (syndrom) jiných onemocnění, což vede k nedostatku inzulínu. To je důvod, proč diabetes by měl být považován za syndrom, který je diagnostickým znakem hyperglykémie.
Při nedostatečné sekrece inzulínu v důsledku nemoci, která ničí izolaci beta-buněk pankreatu, například v důsledku autoimunitního procesu, nebo z neznámých důvodů ( „idiopatická“), v tomto případě je diagnostikována T1D. Pokud je nedostatek inzulínu způsobená odporu periferních tkání na inzulín, zatímco diabetes mellitus 2. typu je diagnostikována.
DM1 se projevuje nedostatečná sekrece inzulínu z beta buněk, tzv absolutní nedostatek inzulínu. Na druhé straně, když T2DM zpočátku ztratil citlivost tkání na biologické působení inzulínu. V reakci na inzulínové rezistence zvyšuje jeho sekreci. V důsledku toho je úroveň inzulínu u diabetu typu 2, a to zejména na počátku onemocnění, a to nejen nesnižuje, a často zvýšená. Z tohoto důvodu, nedostatek inzulínu na pozadí jeho normální nebo zvýšené sekreci tzv relativní nedostatek inzulínu.
Je třeba poznamenat, že logika klasifikace diabetu diabetologie vodicí obrysy jsou rozmazané, díky vágní prohlášení o svých zásadách a primárních zdrojů. Zejména to nevysvětluje, proč diabetes způsoben po odstranění slinivky břišní a pankreatitidy, popřípadě v důsledku absolutního nedostatku inzulínu, se vztahuje ne k typu 1, a nazývá se symptomatická. V tomto ohledu jsme poukázat na skrytou logické východisko pro moderní klasifikace diabetu, který bude to lépe pochopit, a tak nedocházelo k chybám při formulování diagnózu diabetu.
Volba v klasifikaci diabetu symptomatické, tj způsobené známým onemocněním, ve kterém inzulínu patogeneze moderní medicíny, selhání je zřejmé, implicitně vyplývá, že oba typy „nesimptomaticheskogo“ Diabetes je vlastně s esenciální (idiopatické) v klinické praxi. Z praktického hlediska v těchto případech není možné, aby s konečnou platností zjistit příčinu diabetu, k přímému zpracování na jeho odstranění, čímž se v naději, že zvrátit vývoj diabetu, kdy je primární onemocnění není dosud vedla k úplné nevratné zničení ostrovní přístroje.
Všeobecně přijímaný názor, že dnes ve většině případů T1D je autoimunitní onemocnění, které neznamená, že je symptomatická. Za prvé, protože termín „autoimunitní onemocnění“ není samostatným nozologická forma, a odráží pouze imunitní systém zapojený do destrukce pankreatických beta-buněk. Pravděpodobně pouze poté, co může být identifikován u pacienta s diabetem klonu buněk produkujících protilátky, které produkují protilátky proti beta-buněk a dále selektivně tento klon odstraněna, pouze autoimunitní diabetes typu 1 otočení od „idiopatická“ v „symptomatická“. Stejně jako dnes označil klasifikaci genetických vad funkce beta-buněk (chromozomu 20q, NHF-4cc (MODY 1), atd.), Je pravděpodobné, že by měly být uvedeny, a genetických defektů, které vedou ke vzniku klonů imunitních buněk, které ničí ostrovní přístroj. V tomto případě, většina dnešních pacientů s diabetem typu 1 diabetes bude označován tzv klasifikaci „ostatní specifické typy diabetu“, a prakticky symptomatické typů.
Předcházející relativně DM1 se plně vztahuje na DM2. Při diabetu se vyvíjí v důsledku rezistence vůči inzulínu způsobená například nadprodukce hormonu kortisolu kontrinsulinovyh s Cushingovým syndromem, diabetem, v případě považována za symptomatické a nepatří do 2. typu.
Navzdory tomu, že hlavní příčinou cukrovky 2. typu je považován za inzulínové rezistence, který doprovází obezity, tato skutečnost neznamená, že v symptomatické diabetes nemoci „obezity“. Vysvětlení o stejný zde, jako v případě „autoimunitní onemocnění“. Ve skutečnosti, intimní mechanismy inzulinové rezistence a diabetes u obezity není dosud popsán. Kromě toho je zřejmé, genetická predispozice k diabetu typu 2 tuk nedostane jeho materiální provedení v objevu „genů diabetes mellitus 2. typu.“ Pouze v případě, že jsou popsány mechanismy vedoucí k rozvoji inzulinové rezistence a diabetes, obezity, teprve pak můžeme počítat transformaci diabetu typu 2 v rozsahu svých symptomatických forem a je pravděpodobné, že také geneticky. Je však možné i složitější způsob porozumění patogenezi diabetu 2. typu, jak je popsáno níže.
Z výše uvedeného je zřejmé, a logický výběr v klasifikaci gestační diabetes (gestační diabetes). I když těhotenství není nemoc, ale výskyt diabetu v průběhu těhotenství a po porodu svého zmizení z důkazů naznačuje příčinný vztah mezi těmito dvěma stavy. Je klinicky zřejmé, což znamená, že diabetes může být izolován, zejména, jak to bylo „příznačné“ typu. Ale jak těhotenství - není nemoc, pak se tento typ diabetu je nutné přiřadit samostatnou položku v klasifikaci.

Charakteristické rysy domácího klasifikaci
Na domácím klinické klasifikace diabetes mellitus je izolován stupně závažnosti, stejně jako stav kompenzace a dekompenzace diabetu. Vzhledem k tomu, mezinárodní komunita Diabetes léčebných cílů pro diabetes a klasifikací jejích chronických komplikací často mění, je nutí ruské diabetology zase neustále upravit přijal ruský určit závažnost a rozsah dekompenzaci diabetu.

Závažnost diabetu
Mírný průběh - u pacientů s diabetem typu 2, ve kterém je metabolismus sacharidů kompenzovaných na dietetika a neexistují žádné dlouhodobé komplikace diabetu, jako je například mikro- a makrovaskulárních, a může být vratný neuropatie.
Průměrná hmotnost - pacienti DM1 nebo DM2, kompenzace metabolismu uhlohydrátů, ve kterém pouze udržována přičemž hypoglykemická léčiva (tablety a / nebo inzulín) - chronických komplikací diabetu chybí nebo jsou v počáteční fázi není zakázání pacienta, a to:

• diabetická retinopatie, prudkého množení fáze;
• diabetická nefropatie, mikroalbuminurie krok;
• diabetická neuropatie bez orgánové dysfunkce.
• Těžká hřiště (přítomnost zakázání komplikace pacienta specifické pro diabetes):
• labilní průběh diabetu (časté hypoglykemické a / nebo ketoatsidoticheskaya stavu, kóma);
• diabetes typu 1 a diabetes typu 2 s těžkým cévních komplikací:
• diabetická retinopatie, prudkého množení výše v kroku (předproliferační, proliferativní, terminál, po regresi sítnice laserové fotokoagulace);
• diabetická nefropatie, krok proteinurie nebo selhání ledvin;
• syndromem diabetické nohy;
• autonomní neuropatie;
• infarkt myokardu;
• srdeční selhání;
• stav po mrtvici nebo přechodných ischemických záchvatů;
• okluzní onemocnění tepen dolních končetin.

Je třeba poznamenat, že dříve International Diabetes komunity přidělena závažnosti diabetu ( «mírné» - mírná, «závažná» - vyjádřil, těžké), ale dále od tohoto gradace poklesl od non-konstruktivní bez ovlivnění buď prognózu nebo optimalizaci léčby diabetes. Zatímco v Rusku bylo navrženo zařadit diabetes závažnosti, ale na rozdíl od mezinárodní praxí, podle tohoto přístupu, jsme dosud opuštěn. Zachování stále rozdělení pravomocí diabetes závažnosti, ruský diabetologie do jisté míry od moderního Mezinárodní klasifikace diabetes mellitus, které jsou z mého pohledu, že je nevhodné, a pravděpodobně v blízké budoucnosti budou přezkoumány. Důvodem by měl poskytnout nedávné mezinárodní standardy pro léčbu diabetu 2. typu, který je doporučený pro přiřazení tabletové hypoglykemický léčbu (metformin, zejména) od okamžiku stanovení diagnózy. Výsledkem je, že světlo diabetes by měl zmizet z klasifikace stupňů definice závažnosti.

Kritéria pro kompenzaci diabetu
Další rozdíl od mezinárodního výběru klasifikace je dekompenzace stupeň metabolismu sacharidů: kompenzovány, dekompenzované a subcompensated. Přesnost měřiče je postačující pouze k posouzení stavu metabolismu sacharidů u pacienta s diabetem, ale nejsou vhodné pro odstupňování sazeb z onemocnění. To znamená, že termín „diabetes vyrovnání“ neznamená dosažení zcela normální hodnoty glukózy, ale pouze bez překročení prahové hodnoty glykémie, že na jedné straně, významně snižuje riziko diabetických komplikací (mikrovaskulární první), a druhý - prahové glukózy je to bezpečné, pokud jde o drogy hypoglykémie.
Cílem léčby diabetu - její kompenzace. Je třeba připomenout, že pro Pediatři děti a mládež tvoří trochu jiné léčebné cíle pro diabetes a protože kritéria neplatí pro ně.
Úsilí o dosažení neodůvodněné kompenzace diabetu u pacientů s výrazně omezenou životnost. Eliminace příznaky dekompenzace diabetu, narušují pacienta, v tomto případě pro léčbu diabetu. Je také třeba připomenout, že řada pacientů zatěžující režim hypoglykemický terapie (1-2 tablety za den, a mírná dieta, například) neumožňují kompenzovat diabetes.
Na druhou stranu, někteří pacienti mohou být co nejblíže k normální glykémii bez ohrožení zdraví zvýšené četnosti hypoglykemických stavů. V této souvislosti navrhuje vyčlenit dva „subdegrees“ kompenzace diabetes mellitus, takzvaného standardu a ideální.
Mezinárodní doporučení týkající se žádná gradace „kompenzační / subcompensation / dekompenzace“, ale pouze cílové hodnoty glykémie a jsou zahrnuty v tabulce jako kritéria kompenzovanou cukrovku. V ruských pojmy diabetologických praxe „subcompensation“ a „dekompenzace“ se používá například pro posouzení stupně narušení metabolismu sacharidů před vstupem a po ošetření v nemocnici - zadávají dekompenzace (subcompensation) diabetes, a vybíjen subcompensation (kompenzací). K dnešnímu dni se nedoporučuje rychlé dosažení cílových hodnot glykémie během prodlouženého dekompenzace diabetu je subcompensation Diabetes Diabetes může být použit v praxi jako primární cíl léčby de kompenzací diabetu.
Na závěr lze konstatovat, že stupeň závažnosti diabetu a jeho náhradu charakterizovat jakýkoliv typ diabetu, a proto být nutně zahrnuty ve znění každé z diagnózu diabetu.