Dávkování léčbu inzulínem (inzulínová pumpa)

Takový režim se způsobem podávání inzulínu se obvykle nazývá kontinuální subkutánní infuzi inzulinu (NPII v anglické literatuře CSII - kontinuální subkutánní infuzi inzulinu). Dávkovač dávkuje inzulín subkutánně krátký microportion malé, tedy přerušovaně, ale vzhledem k prokrvení vysokofrekvenční vytváří insulinemicheskaya hladce různé křivky, protože podávání inzulínu režim je kontinuální. Změnou posuv krátké dávkování inzulínu může snadno simulovat přirozenou sekreci inzulínu na jídlo a mezi jídly. I když značná mezera stále zůstává, jako míra příjezdu inzulínu. podkožní depotní je podstatně menší, než je sekrece inzulínu v odezvě na zvýšené hladiny glukózy v krvi. Na druhé straně, dávkovač inzulinu algoritmus nezávisí na aktuální hodnoty glykémie a self-monitoring jeho výsledků, a od tohoto bodu dávkovače pohled léčby méně úplně než je přirozená regulace glykémie pankreatu. V důsledku toho, jak je v konvenčním inzulínové terapie (injekční stříkačkou, inzulínovým perem), je cílem léčby zůstává stejný - k udržení hladiny glukózy v krvi co nejblíže k normě (ale ne nutně normální!) Hodnoty s nejnižším možným rizikem hypoglykémie.
V závislosti na jídle a noční interval přívodu inzulínu změnou rychlosti programů pro určitou stanovenou dobu, takže tento léčebný režim je „vrstvách“.
Při použití v rozprašovači jednoduchého inzulínu bolu začít podávat po dobu 20-30 minut před jídlem, pokud se používá ultrashort inzulín, těsně před jídlem nebo po jídle, vyžadují-li to okolnosti (nepředvídatelné množství připravované jídlo, například). Rychle působící analogy lidského insulinu se používají v dávkovači podstatně častěji, ale protože to výrazně zvyšuje náklady na léčbu, může být použit jednoduchý a lidský inzulín. Je zřejmé, že bez častého vlastní kontrolu, alespoň před každým podáním bolusové dávkování léčby zbytečně zvyšuje náklady na léčbu.
Léčba dávkování inzulínu je velmi účinné, zejména u pacientů s diabetem 1. typu, zejména motivováni co nejblíže k normální kontrole glykémie. Například ženy s diabetem, kteří plánují těhotenství. Zde je seznam možných indikací pro léčbu inzulínové pumpy:

Video: Mám inzulínové pumpy Accu-Chek ducha Combo ve Monique zdarma !!!

• nedostatečná kontrola glykémie: A1c nad cílových hodnot (> 7% neberemennyh- > 6,5% v plánovacím beremennost- > 6% u těhotných žen);
• „Dawn fenomén“ u pacientů s krevní glukózy při hladovění > 8 mmol / l;
• vyjádřeno glykémie lability;
• případy těžké hypoglykémie nebo hypoglykémie bez varování;
• toužit vysoce flexibilní způsob života, aniž by byla ohrožena kvalita péči o diabetiky (například pracovní směny, cestovatele, práci, která vyžaduje vysokou bezpečnost, studentů);
• se dohodly, že v rámci denního samostatné monitorování glukózy v krvi a má zkušenosti z intenzivní inzulínové terapie.

Se zavedením analogů lidského inzulínu léčby častých podkožních injekcí účinnost inzulínu se stal ještě blíže k léčbě stojanu. Ten má řadu nevýhod: - je to velmi drahé, někteří pacienti pociťují psychické potíže, pocit „vždy vázána na něco.“ Kromě toho, vzhledem k nedostatku prakticky subkutánní depot v léčbě dávkování inzulínu u pacientů s rychle se vyvinula těžká diabetes a ketózy dekompenzace při nežádoucí operace (odpojení nebo zdeformovat katetr, inzulín odtok z nádoby, poškození přístroje).

} {Modul direkt4

Kromě toho je třeba mít na paměti, že dávkovač léčba může být uloženo a přizpůsobit pro každého pacienta pouze certifikované, který má zkušenosti s prací s týmem diabetology stojanů. V opačném případě, vzhledem ke složitosti léčby namísto dávek to může způsobit nenapravitelné škody. Diabetes tým zvednout pacienta dávkování léčba inzulínu je poučit pacienta v těchto ohledech:

Video: spotřební materiál pro inzulínovou pumpou Accu Chek duch combo

• pravidelná studie glukózy před každým jídlem, po něm, před ulehnutím do postele a v noci;
• poskytnout představu o bezpečnou úroveň hladiny glukózy v krvi v denní i noční době a době trvání účinku inzulínu, aby se zabránilo hypoglykemii - nejčastější komplikace intenzivní inzulínové terapie;
• učí strategie pro snížení rizika noční hypoglykémie, pokud je pravděpodobné, včetně zvýšení cílových hodnot glukózy (8,6 mmol / l), který snižuje bazální rychlost dodávání inzulínu v 3,00 při glykémie sníží pod 4,5 mmol / l, a také prozkoumat glykémie spaním a přijímat další sacharidy, když glykémie během této doby nižší než 5,5 mmol / l;
• naučí, jak se vyvarovat vzniku hypoglykemie během a po cvičení, pozastavení nebo snížení bazální rychlost dodávání inzulínu a / nebo dodatečně při sacharidů;
• pečlivě prozkoumat místo podávání inzulínu a změnit místo svého podání každé 2-3 dny, aby se zabránilo místní infekce nebo zánětu;
• Ujistěte se, že pacient chápe, že je naléhavě nutné zabránit rychlému rozvoji závažné hyperglykémie v tichosti na dávkovač inzulinu a je třeba provést následující postupy při hyperglykémie náhle zvýší dokonce až středně těžké - prozkoumat ketolátek v moči nebo krve, změnit místo inzulínu nebo provést okamžitou injekci krátké inzulínu (stříkačka nebo pero) do kontaktu s diabetickou skupinou, učit ošetření dávkovač pacienta v případě, že dodávka dávkovač inzulínu nemůže být obnoven, že zavedla příčinu, ale pouze po korekci hyperglykémie obvyklým způsobem - pomocí injekce inzulínu;
• zajistit možnost kontaktu s pacientem pro léčbu dávkovač inzulinu lékař expert 24 hodin denně, 7 dní v týdnu;
• Při vývoji inzulínové pumpy k příbuzným nebo přátelům pacienta by měla být vždy poskytnout nezbytnou a včasnou pomoc v případě nouze.

V endokrinologie klinice MONICA (Moscow Regional Research Clinical Institute) Tým odborníků s cílem vyškolit léčby dávkování inzulínu je vytvořen a úspěšně funguje. Tito odborníci mají v jiných klinikách v Moskvě (v Endocrinology výzkumného střediska Ruské akademie lékařských věd, například) a v ruských městech.
Na první dávkovač inzulinu je naprogramován na základě režimu inzulínové terapie, kde pacient byl. Přibližně 40-50% denní dávky se podává v bazální režimu a zbývající dávka byla rozdělena mezi snídaně, oběd, večeře a „občerstvení“.
V prvních dnech léčby bazálního inzulínu režimu je stejná po celý den. Píšu spaním nebude trvat dlouho, dokud nastavenou bazální rychlost dodání inzulinu noci. Ta je upravena v den nebo dva dny, na základě studie glykémie před ulehnutím do postele v noci a postili se až do dokud se nedosáhne glykemickým cíle. Změna dávka by neměla překročit 10-15%, nebo 0,1 u / h. V případě, že noční hypoglykemie bazální rychlostí aplikátoru inzulinu se snižuje po dobu 2-3 hodin před dříve pozorované hypoglykémie. Pacienti s „dawn fenomén“ bazální rychlost dodávky inzulinu se zvyšuje po dobu 2-3 hodin před probuzení a udržována na úrovni 4-6 hodin. Z výše uvedeného je zřejmé, že optimalizace léčení inzulínovou pumpou - obtížný úkol, který vyžaduje speciální výcvik diabetologa.
I v případě, že pacient je v procesu učení bere plnou spolupráci a dobře se přizpůsobuje nové léčby, to nevylučuje výskyt měl různé problémy v budoucnu. Zejména v oblasti podkožního uspořádání katétru může pravidelně dojít k zánětu, katetr fixace omítky může vyvinout podráždění kůže čerpadlo může přerušit nebo nedostatečně fungující, pacient může zapomenout včas naplnit nádrž s inzulínem nebo zapomenete zadat to bolus. Mnohé z problémů, které vyvstaly při léčbě inzulínové dávkovače dříve (ztráta inzulínu v pelety, fixace katétru v místě vpichu, což zjednodušuje programování automatu a podobně), dnes překonány, ale Zásobníky jsou stále žádanější. Obvykle, když začal léčbu dávkování inzulínu, pacient i nadále léčit jimi v budoucnosti. Ačkoli ještě nebyly provedeny rozsáhlé randomizované studie, které jsou znázorněny v některých studiích, že kontrola glykémie na stojanu lépe.
Ale skutečný příslib v dávkovači zacházení - jeho vztah s kontinuální výzkum glukózy (takzvaný uzavřený systém regulace glykémie nebo umělého beta-buňky), který uvolní pacienta z výpočtu a poskytuje téměř normální život. Tento typ zařízení se již testovány v klinických podmínkách, a získané výsledky jsou velmi povzbudivé.