Řízení léčby hypoglykemizujícímu

V současné době je obecně uznáváno, že účinná a bezpečná léčba hypoglykemický řada moderních léků může být dosaženo pouze na pozadí self-monitoring (sebeovládání) pacientů s glukometr krve (SMGK) (např glukometry OneTouch Select, Ultra nebo UltraEasy). Pouze tehdy, když vlastní kontroly hladiny glukózy v krvi může zajistit udržení hladiny glukózy v krvi tak blízko na normální úroveň, což snižuje výskyt chronických komplikací diabetu a je doprovázen minimálně hypoglykémie. Téměř nepostradatelné sebeovládání při posuzování vlivu fyzické aktivity a režimem potravin na glykémii a umožňuje zvolit nejlepší kombinaci obojího.
Je třeba vzít v úvahu určité komplementaritu metod a SMGK A1c: první z nich je prostředkem k tomu se provozní kontrola pacientů s diabetem v domácnosti, a druhá umožňuje lékaři posoudit dlouhodobé (2-3 měsíců), efekt úsilí pacienta.
I když potřeba SMGK v klinické praxi je všeobecně známo, ale jeho úspěch závisí na výcviku self-managementu pacienta, stejně jako motivovat pacienta. V této souvislosti je důležité, aby byl pacient po dohodě s léčbou, který nastínil doktor - doporučené hladiny glukózy v krvi, frekvence a časové studie glukóza, glukóza a metod hodnocení jeho korekci. Je důležité, aby pacient zaznamenal výsledky léčby v deníku a to nejen pro sebe, ale s cílem spolupracovat s lékařem, aby bylo možné analyzovat v pravidelných intervalech. Doplňující informace v deníku, včetně povahy výkonu (alespoň pro chov sacharidů v příjmu potravy), fyzická aktivita, symptomy, zlepšuje přizpůsobení režimu léčby.
Odborník rovněž třeba vzít v úvahu i finanční kapacity pacienta a systému zdravotní péče, aby bylo zajištěno pacienta glukometr a testovací proužky, protože to není levná metoda vyšetřování by mohlo být finančně nepřístupné pro některé kategorie pacientů v plném rozsahu, nebo jen částečně. Zejména spektrum glukometry OneTouch (Select, Ultra nebo UltraEasy) - umožňuje zvolit vhodnou cenovou kategorii.
Stejně jako v Rusku jsou hospitalizováni téměř u všech pacientů s nově diagnostikovanou cukrovkou, by měl být v nemocnici dost času věnovat výuce pacienta sebekontrolu glykémie. Je zřejmé, že sine qua non takového vzdělání by mělo být, že glukometr pacienta s testovacími proužky.
Nakonec pacientů podstupujících pružně léčbu inzulínem (intenzívní inzulínovou terapií režim časté injekce), musí být schopen samostatně měnit dávku krátké inzulínu v závislosti na koncentraci glukózy před jídlem, množství sacharidů v nadcházejícím jídle, fyzické aktivity, akutních onemocněních, a tak dále. n. Je zřejmé, že během několika týdnů léčby v nemocnici k tomu všemu nevozmozhno- vlaku dost v prvním kroku se vzdělávat počítat dávky inzulinu podle hladiny glukózy v krvi a sacharidů v dalším jídlem, a zjištění citlivosti pacienta na inzulín v různých denních dobách, aby poskytly jednotlivé faktory pacienta výpočet dávky inzulínu.
Je třeba poznamenat, že určená osoba je stále v nemocnici takzvané „Studie glykemického profilu“ (výzkum v klinické laboratoři hladinu glukózy v krvi před každým jídlem a před spaním, jehož výsledky lékaři obdrží další den v nejlepším případě) jednou nebo vícekrát týdně k ničemu při výběru intenzivnější inzulínové terapie, protože nesplňuje nejnovější požadavek získat okamžitou a rychlou informaci o glykemický inzulinu před každou injekcí. To může být ponecháno u pacientů s diabetem typu 2, které nejsou opatřeny vlastní kontrolu glykémie a prostředků, které jsou vybrány SAP terapii v kombinaci s bazální inzulín, nebo bez něj. Pacient s diabetem, které nemocnici je vlastní kontroly hladiny glukózy v krvi by měly být vyňaty z pravidelného výzkumu „glykemického profilu.“ V tomto případě „glykemichesky profil“ může být ponechán pouze pro kontrolu kvality glukometru monitorování a / nebo diabetika, současně zkoumá glukometr glykémie a klinické laboratorní vybavení.
Podstatná pomoc při výchově vlastní řízení by mělo poskytovat ambulantní „School of diabetes pacient“ nebo alespoň její sestry na klinice, kteří absolvovali výcvik praxe inzulínu. Bylo prokázáno, že u pacientů s nově diagnostikovanou diabetem 1. typu vyžaduje 10-12 hodin tréninku s cílem získat dostatečné dovednosti v praxi inzulínu, a získané dovednosti potřebné v budoucnu pravidelně kontrolovat každých pár měsíců.

Video: CIA - kontrola mysli. dokumentární

Frekvence self-monitoring krevního cukru

Četnost a testování doby glukózy v krvi diktována klinických podmínek a skutečným účelem kontroly glykémie. Nicméně, některé informace lze získat z mezinárodních doporučení Diabetes na aktuální SMGK.
Je-li účelem léčby je udržení hladiny glukózy v krvi na úrovni blízké k normálu, a tedy hypoglykemie a zabránit nadměrnému kolísání hladiny glukózy v krvi, se u většiny pacientů s diabetem typu 1, například, je nutné přezkoumat, glykémie 4-8 krát denně, vyhodnocením glykémie požadovanou dávku ve formě bolusu inzulínu před jídlem a stanovení účinnosti přípravku inzulín depotní.
Pacienti s diabetem 2. typu, kteří dostávají CAP bez bazálního inzulínu nebo s ním, sebeovládání je také užitečné, ale může být provedeno méně často, protože v tomto stádiu nemoci dosud dostatečně zachovány mechanismy sebekontrole glykémie. Hlavní cíle SMGK v tomto případě je pro udržení hladiny glukózy v krvi co nejblíže k normálu a zabránit hypoglykemii, zejména skryté, což přispívá k prevenci komplikací diabetu. Rovněž byla hodnocena účinnost jejich bazální inzulín půst. Když jsou podávány v režimu pacient DM2 časté krátké injekci / normálním lidským inzulínem je SMGK odnesl je se stejnou frekvencí jako to DM1.

Volba dávky inzulínu

Většina pacientů na režim více inzulínových injekcí, je třeba důrazně doporučuje vyšetřovat glykemii před každým vstřikovacím ultrakrátkých / normálním lidským inzulínem a před spaním, to znamená, obvykle až 4krát denně s dodatečným studie glukózy po jídle a v noci, být jisti, že bezpečnost a účinnost zvoleného režimu. Jmenován bez sebeovládání glykémie intenzívní inzulínovou terapií, s cílem pokud možno co nejblíže k
Normální glykémie ekvivalent úkrocích pilot se zavázanýma očima na zemi na Vysočině. Poslední slam do skály nezbytné a pacient musí spadat do těžké hypoglykémie.
Ženy, které plánují těhotenství a během těhotenství by měla také provádět více sebeovládání, až 6-8 krát denně, aby co nejpečlivěji udržovat glykémii v cílových hodnot.

Nejčastější chyby
Přes relativní snadnosti SMGK, získané informace není bez chyb. Mezi ně patří nedostatek odběru krve pro studium, nehygienických podmínkách (špinavé nebo mokré ruce) pro krevní výkresu a nesprávné kalibraci měřiče.
Někdy pacienti stěžují na nesouladu výsledků výzkumu získaných metr a v laboratoři ve stejný den, nebo dokonce v době studia. Je třeba pacientovi vysvětlit, že přesnost elektroměru je nižší než laboratorní vybavení, ale rozdíl hodnoty by měly být v rozsahu +/- 20% na hladině glukózy >4,2 mmol / l + -0,83 mmlol když glukóza <4,2 ммоль/л (стандарт ISO 15197:2003). В противном случае глюкометр следует проверить, а кроме того, иметь в виду, что иногда в лабораториях используют реактивы с истекшим сроком годности.
Je třeba poznamenat, že systém pro měření hladiny glukózy v testované v klinických studiích v krvi OneTouch seriálu studovat přesnost přístroje. Například OneTouch Ultra systémy mají 8 miletny a systém OneTouch Select - tříleté klinické studii, jejíž výsledky potvrdily vysokou klinickou přesnost v celém rozsahu hladin glukózy, v souladu s požadavky normy ISO.
Někteří diabetici Výsledky studie naznačují, že přístroj je nesprávné, například tak, aby nedošlo k narušení ošetřujícího lékaře výsledky léčby, nebo naopak přitáhnout pozornost. Tyto psychické problémy třeba vzít v úvahu také. Vyhněte se to snadno, pokud při každé návštěvě pacienta číst výsledky studie přímo ze zařízení, alespoň v pravidelných intervalech. Nicméně, tato možnost není vždy k dispozici, protože v některých případech se nedodávají nutná firmy výrobci z tohoto softwarového produktu, a navíc praktikující často nelze použít počítačový program z technických důvodů.
Je třeba poznamenat, že v posledních generacích glyukome-pohonu (např OneTouch Select, Ultra nebo UltraEasy) s výjimkou technické chyby, které se vyskytly ve starých vzorků.

Úspěšný sebeovládání

Pro úspěšnou realizaci SMGK zaměřené na zlepšení kompenzace metabolismu sacharidů, je nutné, aby pacient:

• Ten analyzuje výsledky studie glykémie s diabetologa (lékaře);
• v souladu s odpovídajícím způsobem upraven glykémie inzulinového režimu;
• I obdrží potřebnou psychologickou a technickou podporu;
• glykémie sledovány tak často, jak je doporučeno;
• Přečetl jsem a ohlásí výsledky studie glukózy v krvi správně.

Vše výše uvedené vyžaduje značné úsilí o udržení pacienta vzdělávání, motivace a spolupráce. Kromě toho by měl lékař pravidelně jednou za tři měsíce, aby prošetřila A1c, aby dohlížet na pokrok dosažený při dlouhodobé léčbě.

Sledování hladiny glukózy v krvi v lékař pacienta

} {Modul direkt4

V klinické praxi se pacient prozkoumat laboratorní glykémii v plasmě žilní krve nebo kapilární krve prstem, stejně jako úroveň A1c. Získané lékař výsledky lze použít různými způsoby. Glykémie, na jedné straně, odráží stav metabolismu sacharidů u pacienta v době návštěvy lékaře, a na druhé straně - může sloužit jako orientační měřítko přiměřenosti výsledků SMGK pacientů (provozuschopnost zařízení, dodržování odběr krve techniky nemocným, atd), v případě, že byla testována ve stejnou dobu glukometr pacienta. Je třeba mít na paměti, že u pacientů s diabetem 1. typu a diabetes mellitus 2. typu, jsou na způsobu časté injekce inzulínu, glykemickým indexů poměrně nestabilní, a jakmile jeho vyšetřování před jídlem nebo po většinou špatně koreluje s údaji o pravidelných dlouhodobých pozorování. Pouze u pacientů s diabetem typu 2 léčených glykémii CAP může být měřítkem kvality hypoglykemický terapie. Je třeba také připomenout, že pokud navštívíte pacienta s diabetem v klinice spojenou s přidružené nemoci, pak studoval na klinice glykémie čím nemůže sloužit jako ukazatel kvality léčby je to akutní současné onemocnění. Kromě toho někteří pacienti se snaží navštívit lékaře přísněji dodržovat doporučení, a jako výsledek krevní glukózy na přijímací lékař může být lepší, než je obvyklé. V tomto případě je obzvláště důležité studium A1c.
A1c na úrovni odráží účinnost hypoglykemizující léčbu v posledních 2-3 měsíců, a s přihlédnutím k známý dnes dat by mohly být použity jako měřítko rizika chronických komplikací diabetu - Vyšší A1c 7%, riziko je větší.
U pacientů s diabetem typu 2 vybraným dávku CAP bez bazální nebo bazální inzulín, který se pravidelně provádět vlastní sledování hladiny glukózy v krvi, dost A1C výzkum každých šest měsíců. Pacienti s diabetem nebo s diabetem 2, kteří jsou v době častých inzulínových injekcí typu 1. typu, studium A1c se výhodně provádí jednou za 3 měsíce. Ačkoliv obecně A1c odráží hladinu glukózy v krvi v průběhu tří měsíců, ale spíše v posledním měsíci léčby, která může být někdy používá pro posouzení kvality léčby diabetu krátkodobé.

Řízení ketolátek v moči

I když ketolátky jsou produktem metabolismu tuků, ne metabolismu sacharidů, slouží jako indikátor těžkými poruchami metabolismu sacharidů je. To je způsobeno skutečností, že ketoacidóza diabetu se vyvíjí na pozadí závažným nedostatkem inzulínu. Je však třeba mít na paměti, že pacient s diabetem, stejně jako zdravý člověk, je takzvaný „hlad ketóza“, který je doprovázen výskytem acetonu v moči. U zdravých osob je spojena s fyziologickou stimulací katabolismu tuků na pozadí dlouhodobé hladovění (více než polovina denně), který je alternativní zdroj energie s ohledem na glukózu v těle. Při cukrovce, „hlad ketóza“ se vyvíjí, jak se zdá, na pozadí pravidelné zásobování pacienta, ale když pacient zbytečně omezuje příjem sacharidů ve stravě. V tomto případě, nedostatek přijetí sacharidů potravin vnímá tělo jako signál pro extrakci energie z alternativního zdroje - tukové tkáně. Stimuluje katabolismu tuků na pozadí dobré (alespoň ne nadměrné) ukazatele hladiny glukózy v krvi a acetonu v moči se objeví (obvykle v malých množstvích), bez současné acidózy ( „hlad ketózy“). Léčba - rozšíření objemu sacharidů ve stravě. Je třeba také poznamenat, že 30% pacientů s diabetem v dopoledních hodinách, po noci „půstu“, v první části moči se stanoví pomocí malého množství ketolátek. Oni také se objeví po hypoglykemii, těhotné v ranní části moči, a to iv případě, že nejsou trpí cukrovkou, a pacient po půstu období, jako například diabetes 2. typu. Všechny tyto projevy „ketózy hlad.“
Avšak studie ketolátek v moči diabetiků je třeba provádět pravidelně za všechny dny špatného zdravotního stavu a na pozadí nachlazení, a když hyperglykémie stabilně překračuje 13 mmol / L. Při zjištění močové střední nebo vysoké úrovně ketolátek vyžadují okamžité korekce inzulínu předepsaného plánu (je-li k dispozici) a / nebo volání brigády „sanitka“ pro naléhavé hospitalizace v intenzivní terapii.
Ačkoliv studie krevního beta-hydroxymáselná kyselina, a konkrétněji pro diagnózu diabetické ketoacidózy, než studie acetonu v moči, ale není to velmi důležité buď pro pacienta nebo pro lékaře intenzivní péče. V přítomnosti příznaků dekompenzace diabetu je dostatečné k provedení studie ketolátek v moči diagnostikovat ketoacidózy a lékaři intenzivní péče jsou vedeny v léčbě ketoacidózy na měření pH, séra C02 a další specifické ukazatelů acidózy. Vyšetřování ketolátek v krvi je spolehlivější pro diagnózu diabetické ketoacidózy, než v moči, a mohl by tak zde široce používán v ambulantní klinické praxi. Například v pracovní brigády „ambulance“ na volání na cestu k pacientovi s cukrovkou, protože je nesrovnatelně jednodušší, rychlejší a cenově dostupnější laboratorní vyšetření na jednotce intenzivní péče.

Video: Glyurenorm - hypoglykemická léčiva u pacientů s poškozením ledvin

Kontinuální monitorování glykémie

V současné době k dispozici jsou dva typy zařízení pro takzvaný kontinuální monitorování hladiny glukózy (LMWH, CGM nebo CGMS, v minulosti - z anglického Continuous Glucose monitorovací systém.):

1. první generace, který umožňuje zařízení pro čtení výsledků denní sledování dodatečně pouze po jeho působení na pacienta;
2. druhá generace, která se zobrazí na datech zobrazení aktuální hladiny glukózy v krvi pacienta, stejně jako směr a tempo změn, které vám umožní kontrolovat glykémie v reálném čase.

Je třeba poznamenat, že název metody není zcela přesná, protože tato zařízení neměří glykémie a hladiny glukózy v intersticiální kapalině podkožního tuku, který je spojen s 3-4 krát denně s glykémie definovanou měřidlem. Na základě tohoto srovnání se zadává koeficientu ( „titrace“), který převádí hodnoty glukózy v intersticiální tekutině glykémie, takže ve skutečnosti zařízení poskytují nepřímé posouzení glykémie, a s určitým časovým zpožděním, protože změna koncentrace glukózy v intersticiální tekutina je zpomalen v průběhu několika desítkách minut s ohledem na změnu glukózy. Z tohoto důvodu je zřejmé, že titrace zařízení by měly být prováděny na více či méně konstantní hodnotě glykémie (před jídlem i na lačno například). A poznámka o slově „kontinuální“. Zařízení měří koncentrace glukózy každých 10 sekund, a lékař (pacient) je uveden průměr jeho hodnota v průběhu každých 1-5 minut, to znamená diskrétně. Nicméně, s ohledem na denní amplitudy vibrací glykémie, a to i u pacientů užívajících inzulín, jeho změna za 5 minut je zanedbatelné, a proto výsledný graf glykemický považováno prakticky kontinuální. Díky, že řekl, přesnější název metody - stanovení glykémie diskrétní (každých 5 minut), nepřímé (pro studium koncentrace glukózy v intersticiální tekutiny podkožního tuku) as časovým zpožděním (několik desítek minut).
Zařízení pro první generaci LMWH také Holter typ monitoru a může být kontinuálně měřit glykémii na 72 hodin. Elektrochemický senzor zařízení je zaveden speciální zařízení pro 72 hodin subkutánně, typicky v oblasti břicha, hýždí nebo zpět. Výstupem za den na 288 hodnot glukózy v intervalu 5 minut. Tyto hodnoty se hromadí v přenosném monitoru, který je spojen s tenkou senzorového kabelu. Pacient registruje stravu, hypoglykemii a další možné případy týkající se hladiny glukózy v krvi. Po dokončení třídenní data ze senzorů akumulace se izoluje, a data z monitoru je vložen do počítače pro další vyhodnocení výsledků studie.
Výsledné informace mohou být použity pro vizuální vyhodnocení chování glykémie klinického lékaře během dne na základě výstupu na displeji počítače kontinuální glykemickým křivek. Kromě toho zařízení počítačový software výrobce, který automaticky analyzuje shromážděné ukazatele glukózy, a také dává malé množství statistických údajů (průměrné hodnoty glukózy v krvi, odchylku od průměru, a podobně).
nová třída zařízení může být monitorována glykémie po dlouhou dobu (změna podkožní snímače jednou
7 dní), jak kontinuálně, tak i přerušovaně. Informace na zobrazovacím zařízení aktuální hladiny glukózy v krvi je dána kontinuálně, což mu umožňuje rychle přizpůsobit. Kromě toho, zařízení jsou opatřeny zvukovým výstražným zařízením, které se uvádí do činnosti při nízké a vysoké glukózy, ale také při rychlém zvýšení nebo snížení glykémie. To je velmi užitečná vlastnost z nich se ukázalo, že je nepřijatelné, aby u některých pacientů během noci, protože se náhle probudí v poměrně mírné, pokud jde o tyto pacienty, změny hladiny glukózy v krvi. Výsledkem je, že tito pacienti za noc uříznout zvuk. Tyto nové zařízení, stejně jako předchozí generace, hromadí, kterou během výsledků den glukózy v krvi studie, což umožňuje další odhad zpětně. V tomto případě je informace o monitoru s čidlem se nepřenáší přes kabel i bezdrátově.
Řada takových dávkovacích zařízení v kombinaci s inzulínem, který se chová jako jeden monitor, a do dávkovače, a LMWH. I když nejsou k dispozici žádné návrhy zařízení, která by automaticky řízené dávkování inzulínu, které vycházejí z údajů LMWH, ale práce v tomto směru je již značně v plném proudu. A vyvinout dlouhodobé implantovaných senzorů intersticiální glukózy, které předávají informaci o jeho úrovni bez jakýchkoliv kabelů.
8 se používají pro zcela novém principu výzkumu laboratorního vybavení glykémie - nanočástice implantovatelná zařízení působí jako receptory pro glukózu. Když je glukóza spojena s umělým-noretseptorom, vysílá foton transdermálně, a který registruje umístěn na kůži nad snímacím zařízení přijímá. Přesnost stanovení koncentrace glukózy pomocí tohoto zařízení je velmi vysoká. Ale jeho zavedení na kliniku se předpokládá ne dříve než 5 let.
V malých a krátkodobých studiích se středně kontrolu důkazů, že bylo prokázáno, že použití nových zařízení snižuje variabilitu hladiny glukózy v krvi (méně času, je pacient ve stavu těžké hyperglykémie a hypoglykémie) a zlepšuje kontrolu glykémie podle A1c (snížení o 0,5%). Co není zmíněno, mimochodem, v randomizované studii o využití předchozí generace přístrojů s retrospektivní zhodnocení kontinuální glukózy. Kromě toho, krátkodobé LMWH zařízení lze použít k posouzení chování glykémie po podání inzulinu a krátkým jídlo. Je ukázáno, že pokud je cílem léčby je normalizovat postprandiální (po 1 až 2 hodiny), se u některých pacientů kratší analog lidského inzulínu, musí být podáván 20-30 minut před jídlem. Použití LMWH bylo také prokázáno, že postprandiální glykemie má stejný příspěvek ke zvýšení A1c, že ​​bez ohledu na to preprandialnaya A1C úroveň. Na rozdíl od obecně uznáváno, že při vysokých rychlostech se A1C úroveň závisí na preprandialnoy 70% glukózy, který byl vytvořen v souladu s vlastní kontrolou glykémie.
Velkým nedostatkem LMWH je vysoké náklady na zařízení, včetně snímačů, k nim se stává vážnou překážkou k jejich širokému použití, ačkoli jejich zavedení do klinické praxe se rozšiřuje, a to zejména u dětí a dospělých pacientů s diabetem 1. typu, kteří jsou náchylní k hypoglykémii. NMG dnes považován jako dodatečný prostředek k sebekontrole glykémie u pacientů s diabetem 1. typu, a to zejména, pokud je skrytý hypoglykémii. A dokud LMWH vyvinuté nástroje pro kalibraci není nutné metr sebe krevní glukózy v krvi, bude inhibovat jejich rozšířené používání.
Všimněte si, že princip regulace glykémie inzulinu a / nebo příjmu potravy v nepřetržité informace o kontrole glykémie v reálném čase se změní ve srovnání s sebekontrole glykémie. Když sebekontrolu glykémie navrhované vzorce pro výpočet dávky inzulínu v závislosti na koncentraci glukózy stanovené glukometrem (cm. Výše). S průběžným výzkumných informací o glykémie se mění každých 5 minut, a pak vyvstává otázka: kolik hodnot glykémie u pacienta / lékaře pro správné dávkování inzulínu a sacharidů ve stravě? Jednoznačná odpověď zní ne. Navrhovaná dávka Počet ultrakrátkých / s pravidelnou zátěž inzulínu sacharidů v závislosti na vývoji (nárůst / pokles), a kontinuální změny otáček glykémie. Kromě toho, že provozní algoritmy doporučená změna dávkování inzulínu krátká v závislosti na uvedené dynamické parametry integrován do zařízení, a mohou být použity pro aktuální pacienta diabetu korekce inzulínu.