Hypoglykemický koma: akutní péče, léčba, příznaky, diagnostika, příčiny, příznaky

Ve všech případech je hladina glukózy v první stanovit za použití testovacích proužků a koncentrace glukózy byla potom potvrzena laboratorními metodami.

Nejčastější příčinou koma pacienta trpícího cukrovkou - hypoglykémie vyvolané léky. Dlouhodobě působící sulfonamidy, jako je glibenclamid, častěji než krátkodobě působící léky, způsobují hypoglykémii.

Pacienti, kteří nevědí, zda mají diabetes před podáním glukózy by stanovení koncentrace glukózy v krvi, laboratorní metody, a také, aby se vzorek krve pro stanovení inzulínu a C-peptidu.

Symptomy a příznaky hypoglykemického kómatu

Zvýšit SNA tón

• Tachykardie.
• Třes.
• Pocení.
• Excitace.
• splachování na kůži.
• Třes.
• Ochladí se na dotykových končetin.

Neyroglikopeniya

• Závratě.
• Nezřetelná řeč.
• Fokální neurologické příznaky (podobat mrtvici).
• Kóma.

V dobře kontrolovaných diabetiků během nejsledovanější epizod hypoglykémie, takže se stávají necitlivé k aktivaci SNA. U těchto pacientů neyroglikopenii příznaky předcházet aktivaci SNA, v souvislosti s nimiž by si stěžoval ztráty pocitu předtuchu hypoglykemie.

U pacientů léčených 3-blokátory příznaky aktivace SNS významně zeslaben, proto pacienty pocit zmizí blížící hypoglykémii.

Při nedostatečně kontrolované cukrovky v průběhu sympatických příznaků hypoglykemie dochází brzy, prevenci progrese hypoglykémie v důsledku kompenzační zvýšení hladiny glukózy v krvi. Někdy pacient! stěžovali na „pocitu hypoglykemie,“ i když v tomto případě mají hladiny glukózy v krvi normální nebo dokonce zvýšené v tomto případě je nutné zavedení glukózy.

U pacientů s diabetem, vznikla jako výsledek celkové pankreatektomií, hypoglykemické epizody byly častější a závažnější ( „křehké diabetes“), v souvislosti s tím, že spolu se snížením počtu jednotkových buněk ostrůvků buněk se sníží, produkující glukagon.

Laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody

• Hladina glukózy v krvi (stanovení pomocí rychlého testu s následnou laboratorní metody potvrzení).
• Močovina a elektrolytů (hypoglykemie je častější u pacientů s diabetickou nefropatií).
• Před glukózy zatížení, vzorek krve pro stanovení hladiny inzulínu a C-peptidu (namířené asi 20 ml krve do laboratoře k okamžité odstředění).

Komentáře

• Glukóza obsah od laboratorní studie jsou nižší než 2 mmol / l by měly být považovány za závažné hypoglykemie.
• Kóma dochází obvykle k poklesu koncentrace glukózy.
• Nízká hladina C-peptidu a inzulinu vysokým obsahem označuje hyperinzulinémie exogenní proiskhozhdeniya- vysokou úroveň C-peptid a inzulín potvrzuje endogenní hyperinzulinémie [přijetí padělané léky (sulfonylmočoviny) nebo inzulinomem].

Příčiny hypoglykemie

léky

• Inzulín.
• Sulfonamidy.
• Alkohol.
• Salicyláty.
• Chybné zadání (např., Chlorpropamid místo chlorpromazin), další.
• Disopyramid.
• -Blokátory.
• Pentamidin.
• Chinin.

selhání orgánů

• Hypopituitarismus (zejména v případě akutního infarktu hypofýzy).
• Akutní selhání jater.
• Nedostatečnost nadledvin.
• Myxedema.
• Ve vzácných případech se srdečním selháním a chronické selhání ledvin.

infekce

• Sepse.
• Malárie.
• Nádory.
• Inzulinomem.
• Retroperitoneální sarkom.

Hypoglykemický koma: Léčba

naléhavá opatření

• Nezapomeňte si vzít vzorek krve pro analýzu před podáním glukózy (pro stanovení glukózy, C-peptid a inzulín).
• V případě, že pacient trpí chronickým alkoholismem nebo porušil napájení, vstup 1-2 mg / kg thiaminu, aby se zabránilo rozvoji Wernicke encefalopatie.
• Je-li pacient při vědomí a je k dispozici kontakt může být přiřazen do 50 gramů glukózy nebo její ekvivalent (např Lucozade nebo mléčný cukr).
• V případě, že pacient není schopen jíst ani pít, je nutné zadat intravenózně s 50 ml 50% roztoku glukózy.
• Pokud to není možné, aby žilní přístup 1 mg glukagonu podáván intramuskulárně. Pak dát pacientovi trochu glukózy, aby se zabránilo opětovnému výskytu hypoglykémie. Glukagon je méně účinný při hypoglykémii vyvolané alkoholem.
• Hospitalizovaných pacientů v případě hypoglykémie došlo u pacientů užívajících dlouhodobě působící formulace sulfonylmočovin podávání nebo dlouhodobým účinkem, a začne trvale přidáním 10% roztoku glukózy (přibližně 1 litr po dobu 8 hodin), stanovení glukózy v krvi každé 2 hodiny.

další úprava

Vědomí musí být obnovena během deseti minut, ačkoliv úplné uzdravení kognitivních funkcí dochází až po 35-45 minut. Glukóza nebyla opakovaně podáván bez stanovení jeho obsahu v krvi. V případě, že pacient nepřijde k sobě po dobu deseti minut, re-stanovení hladiny glukózy v krvi a léčbě jiných příčin kómatu (například kvůli ztrátě vědomí na pozadí hypoglykémie v poranění hlavy pacienta by mohlo dojít).

Prodloužená závažné hypoglykemie (po dobu 4 hodin) může vést k dlouhodobému narušení funkce mozku.

U některých pacientů může dojít k hypoglykémii na pozadí cerebrovaskulárních onemocnění nebo jiných onemocnění, při kterých stravě je přerušeno.

Opakované případy hypoglykémie může být odrazem incipientní diabetickou nefropatii, ve kterém dochází k poklesu potřeby inzulínu (inzulín částečně zničen v ledvinách, avšak jejich funkce je v rozporu s zvýšení krevního inzulínu).

Určit, které léky pacient bere, a jaké léky jsou uloženy ve svém domě.

Máte-li podezření, že pokus o sebevraždu muset poradit s psychiatrem.

selhání jater a opakované hypoglykémie

Hypoglykémie často pozorovány u akutního selhání jater, kde může být pozorováno kóma (jaterní dysfunkce převažuje nad hypoglykémii). Při chronické onemocnění jater vzácně pozorováno závažné hypoglykemie.

V chronického alkoholismu, aby se zabránilo neurologické poruchy před podáním intravenózní glukózy intravenózně doporučujeme přiřadit thiamin.