Hypoglykemické syndrom a hypoglykemické koma

Někdy izolované instrumentálně diagnostikována hypoglykémie (měřič nebo v laboratoři), kde glykémie <2,2 ммоль/л независимо от того, есть ли у больного характерные жалобы или объективные признаки гипогликемического состоянии. Низкая гликемия без клинических симптомов встречается у больных с автономной нейропатией, когда клинические предвестники гипогликемии исчезают.
Pacienti s diabetem výhradně iatrogenní příčinou hypoglykemie - nebo spojená s předávkování insulinu, nebo s hyperstimulaci endogenní sekrece inzulínu s perorálních antidiabetik, sulfonamidy výhodou.

Příznaky hypoglykémie mohou být rozděleny do dvou skupin:

• vegetativní spojené se stimulací sekrece nízký krevní glukózy kontrinsulinovyh hormony;
• neyroglikopenicheskie způsobil reakci CNS pro dosažení nízkých hladin glukózy v krvi.

Symptomy první skupiny je zejména nadměrné vylučování katecholaminů a oni projeví pocení, bušení srdce, tachykardie, bledost kůže a celkový třes buzení. Příznaky druhé skupiny jsou způsobeny dysfunkcí nervového systému, jediným zdrojem energie, pro kterou je glukóza, a projevuje neschopnost soustředit se, nepřiměřené úzkost, nesouvislá řeč, bolesti hlavy, rozmazané vidění, výstřední chování, místní nebo generalizované křeče a nakonec žádné adekvátní léčba může vést ke strnulosti a kómatu.

} {Modul direkt4

Ačkoli hypoglykémie se vyznačuje kombinací typických příznaků nízké hladiny glukózy v krvi, ale u pacientů s diabetem léčených inzulínem, velmi nízká hladina glukózy v prstu kapilární krve není vždy doprovázen příznaky hypoglykémie. To může být způsobeno tím, že prst krev proudící z inzulindependentních tkání, hladina glukózy v pozadí Hyperinsulinemie Dávkování je výrazně nižší než v arteriální krve proudící do mozku. A, na druhé straně, to je u pacientů s diabetem typu 1, vyznačující se tím, vývoj hypoglykémie symptomů v obličeji vysoké nebo normální hladiny glukózy v krvi, při předávkování inzulínu způsobuje rychlý pokles hladiny glukózy v krvi, ale nedosahuje nižší hodnoty. Je třeba také poznamenat, že u pacientů s dlouhou historií diabetu 1. typu nemoci narušuje fungování sympatického-nadledviny systému - nereaguje na zvýšenému uvolňování katecholaminu hypoglykémie. Tento ochranný mechanismus katecholaminů není zmírňuje pouze symptomy hypoglykémie, ale díky charakteristických symptomů pacienta, zabraňuje spuštění hypoglykemie, a pacient má čas, aby se odpovídající akce (příjem cukru, sladkosti, atd.), Aby se zabránilo jeho další progrese. V případě zmizení tohoto mechanismu u pacientů s diabetem typu 1 hypoglykemie projevuje náhlé ztrátě vědomí bez jakýchkoliv prekurzorů.
Tak pacienti s diabetem typu 1 jsou možné různé klinické projevy hypoglykémie provedení, ale ve skutečnosti diagnostické funkce pro její nepřítomné - na jedné straně, může dojít také v normální hladiny glukózy, zatímco druhá - příznaky hypoglykémie může být vynechán, a nízká úroveň glykémie. To vše ztěžuje diferenciální diagnóza.
Cílem léčby je normalizovat hypoglykemii glukózy v krvi, v případě, že se sníží, nebo ukončení rychlého poklesu hladiny glukózy v krvi, v případě, že není snížena. V obou případech je léčba je stejný. V případě, že pacient při vědomí a se (světlo hypoglykémie) může pomoci, je dostatek potravy, která obsahuje rafinovaných sacharidů: sklenici čaje s 4 kousky cukru a 200 ml šťávy, nebo 1-1,5 lžíce džemu nebo 4-5 velké tablety glukózy (3 g), a další. V případě, kdy prodloužený hypoglykémie je způsobena inzulín, 1-2 jednotky obilí pomalu stravitelných sacharidů by měla být navíc jíst (chléb, kaše nebo lehké snídaně, 1HE = 10-15 g sacharidů).
Hypoglykemie, kdy pacient nemůže vyrovnat sami o sobě, se vztahuje na závažné, zda pacient ztratil vědomí, nebo ne. Tak mírné hypoglykemie se nestane - nebo lehký nebo těžký. Hypoglykemický koma - hypoglykémie doprovázené ztrátou vědomí.
Při těžké hypoglykémie intravenózně 20-50 ml 40% glukózy po dobu 1-3 minutes- ve většině případů se pacient zotavuje vědomí doslova na jehle, ale pokud ne, pak opakovat zavedení 50 ml 40% glukózy. Pokud závažné hypoglykemie způsobené dlouhé akční předávkování antihyperglykemické léčivo, po obnovení vědomí nadále podávat intravenózně 5-10% roztok glukózy rychlostí, která udržuje glykémie nad spodním limitem normálu až do okamžiku, až do konce působení podávaného léčiva. Ale v případě, že pacient je při vědomí a může polykat a pravidelná jídla zcela eliminuje příznaky hypoglykémie, nemusíte intravenózní glukózu v tomto případě. Pokud se 10% roztok glukózy nezachová glykémie nad spodní hranicí normálu, kapátko s glukózou může být přidán glukokortikoidy (prednisolon nebo hydrokortison).