Hypoglykémie

hypoglykémie - snižuje hladinu glukózy v krevním séru (<2,2— 2,8 ммоль/л), сопровождающее клинический синдром, характеризующийся признаками активации симпатической нервной системы и/или дисфункцией центральной нервной системы. Гипогликемия как лабораторный феномен не тождественен понятию «гипогликемическая симптоматика», поскольку лабораторные данные и клиническая картина не всегда совпадают.

etiologie

Předávkování inzulinu a jeho analogů, stejně jako léky sulfonilmocheviny- nedostatečnou jídlo na pozadí konstantní terapie hypoglykemizujícímu;
Příjem z alkoholických nápojů;
sportovní uprostřed nezměněné hypoglykemickou terapii a / nebo bez dalších sacharidů;
rozvoj pozdních komplikací diabetu (autonomní neuropatie s gastroparézy, selhání ledvin) a další onemocnění (poruchy nadledvin, hypotyreóza, selhání jater, zhoubný nádor) při konstantní hypoglykemické terapii (pokračující přijímání a hromadění PMT u pacientů s renální insuficiencí, zachování stejné dávky inzulínu) - překročení techniky podávání inzulínu (intramuskulární injekce místo subkutánní);
Ortotopická hypoglykémie (záměrná předávkování antidiabetik pacientem);
Organická hyperinzulinismus - inzulinom.

patogeneze

Patogeneze hypoglykémie je nerovnováha mezi glukózou dostává do krve, jeho použití, hladiny inzulínu a contrainsular hormony. Normálně, když jsou potlačeny hladina glukózy v rámci výroby a 02/4-7/4 mmol / l a uvolňování inzulínu z beta-buněk. Snížení hladiny glukózy v krvi nižší než 3,9 mmol / l, je doprovázeno stimulací produkce contrainsular hormonů (glukagonu, kortizol, růstový hormon, adrenalin). Neyroglikopenicheskaya symptomatologie vyvíjí na méně snížení glykémie 5.02.-8.2. mmol / l. V případě předávkování inzulín a / nebo drog sulfonylmočoviny hypoglykemie se vyvíjí jako výsledek přímé hypoglykemického účinku exogenní nebo endogenního hormonu. V případě předávkování sulfonylmočoviny může hypoglykemické symptomy opakovaně vracejí po baňkování útok vzhledem k tomu, že doba působení některých léků může dosáhnout nebo více dnů. TSP, které nemají stimulační účinek na produkci inzulínu (metformin, thiazolidindiony), samy o sobě hypoglykémie nemůže způsobit, ale když se přidá k sulfonylmočoviny nebo inzulínu příjem druhé ve stejné dávce může způsobit hypoglykemii v důsledku akumulace antihyperglykemické účinek kombinované terapie (tabulka . 1).

Tabulka 1

hypoglykémie

etiologie Video: Případ zaběhat. hypoglykémie	- Předávkování přípravky inzulínu a sulfonilmocheviny- nedostatečný příjem potravy, příjem alkoholu, fyzické aktivity na pozadí konstantní terapie hypoglykemizujícímu a / nebo bez dodatečného příjmu sacharidů. - Autonomní neuropatie s gastroparézy, selhání ledvin, selhání nadledvin, hypotyreóza, selhání jater, malignit. - Zpráva art inzulín. - umělá hypoglykémie
patogeneze	Snížená glykemické hladiny pod 2.2-2.8 mmol / l
epidemiologie	Na jedné pacientů na intenzivní inzulínové terapie v roce účtu po dobu 1 případě vážného hypoglykémie. Při diabetu typu 2 u 20% pacientů léčených inzulínem, a 6% příjmu sulfonylmočoviny, více než 10 let, se vyvíjí alespoň jednu epizodu závažné hypoglykemie.
Hlavní klinické projevy	adrenergní symptomy: Tachykardie, midriaz- obavy agressivnost- třesem, studeným potem, nevolností parestezii-, silný hlad, gipersalivatsiya- průjem, nadměrné močení. příznaky Neyroglikopenicheskie: Únava, špatná koncentrace, bolest hlavy, úzkost, zmatenost, dezorientace, poruchy chování, poruchy vědomí, křeče, přechodná paralýza, kóma
diagnostika	Typické symptomy pacienta s hladinou glukózy v krvi nízká SD-podle rychlou úlevu analýzu příznaků u pacientů léčených sacharidů nebo glukózy podávání Video: Na nejdůležitější: hypertenze, idiopatické hypoglykémie ketony, kopřivka a angioedém
diferenciální diagnostika Video: hypoglykémie	Další způsobí ztrátu vědomí a / nebo křeče u pacientů s diabetem. Diferenciální diagnostika příčin hypoglykémie (nízká shoda, doprovodná onemocnění, progrese pozdních komplikací)
léčba	V mírné hypoglykemie ústí příjem sacharidů (většina nealkoholické nápoje jsou účinné), s těžkou hypoglykémie: 50 ml 40% roztoku glukózy / v a / nebo glukagonu (i / m a s / c)
výhled	Light hypoglykémie ve vzdělávání pacientů na pozadí dobré kompenzace onemocnění jsou v bezpečí. Časté hypoglykémie - znamení špatné kompenzace diabetu. U starších pacientů - riziko vyprovokování cévních komplikací (infarkt myokardu, cévní mozkovou příhodu, krvácení do sítnice)

když dostanete alkohol potlačující glukoneogeneze v játrech, což je nejdůležitějším faktorem působí proti hypoglykémie. pohybová aktivita podporovat využití glukózy inzulin-nezávislé, přičemž při konstantní pozadí hypoglykemickou terapií a / nebo v nepřítomnosti doplnění sacharidů může způsobit hypoglykemii.

epidemiologie

Lehký, rychle přestane hypoglykémii u pacientů s type-1 dostává intenzivní inzulínové terapie, se může vyvinout několikrát týdně, a relativně neškodný. Na jedné pacientů na intenzivní inzulínové terapie v roce účtu po dobu 1 případě vážného hypoglykémie. Ve většině případů hypoglykémie vyvíjet v noci. Při diabetu typu 2 u 20% pacientů léčených inzulínem, a 6% příjmu sulfonylmočoviny, více než 10 let, se vyvíjí alespoň jednu epizodu závažné hypoglykemie.

klinické projevy

Existují dvě hlavní skupiny symptomů: adrenergní spojené s aktivací sympatického nervového systému a žláz uvolňují adrenalin nadledvin a neyroglikopenicheskie spojené s poruchou fungování centrální nervové soustavy na pozadí nedostatku svého hlavního energetického substrátu. By adrenergním příznaky patří: tachykardie, midriaz- obavy agressivnost- třesením, studený pot, nevolnost parestezii-, silný hlad, gipersalivatsiya- průjem, nadměrné močení. By neyroglikopenicheskim příznaky zahrnují slabost, snížená koncentrace, bolest hlavy, úzkost, zmatenost, dezorientace, gallyutsinatsii- verbální, vizuální, poruchy chování, ztráta paměti, poruchy vědomí, křeče, přechodná paralýza, koma. Clear závažnosti závislost a příznaky sekvence jako hypoglykemie vah nelze provést. Pouze adrenergní nebo prostě může dojít neyroglikopenicheskie příznaky. V některých případech, a to navzdory obnovení normoglykemie a pokračující léčby, pacienti mohou zůstat v otupělý nebo komatu po dobu několika hodin nebo dokonce dnů. Prodloužené hypoglykemie nebo časté epizody může vést k nevratným změnám v centrálním nervovém systému (zejména v mozkové kůře), projevy, které podstatně liší od delirium a halucinace, paranoidní typické epizody záchvatů, což je nevyhnutelným výsledkem přetrvávající demence.

Hyperglykémie subjektivně snášen jednodušší než i mírných epizod hypoglykémie. Z tohoto důvodu mnoho pacientů z důvodu obav z hypoglykémie považují za nezbytné k udržení hladiny glukózy v krvi na relativně vysoké úrovni, což ve skutečnosti odpovídá dekompenzace onemocnění. Překonání tohoto stereotypu někdy vyžaduje značné úsilí lékařů a školení zaměstnanců.

diagnostika

Klinický obraz hypoglykémie u pacientů s DM v kombinaci s laboratorní (obvykle za použití glukometru) detekci nízké hladiny glukózy v krvi.

diferenciální diagnostika

Dalšími faktory, které vedou ke ztrátě vědomí. Pokud diabetes ztráta vědomí pacient je příčina neznámá, a je možné provést rychlou analýzu hladiny glukózy v krvi, se ukazuje zavedení glukózy. Často je nutné zjistit příčinu časté hypoglykémie u pacientů s diabetem. Nejčastěji se jedná o výsledek nedostatečné léčby hypoglykemizujícímu a nízká úroveň znalostí o pacienty o jejich nemoci. Je třeba mít na paměti, že snižuje potřebu antidiabetické léčby, až do jeho úplného zrušení ( „chybějící SD“) může mít v řadě onemocnění (poruchy nadledvin, hypotyreóza, renální a jaterní nedostatečnosti), včetně zhoubných nádorů.

léčba

Pro léčení mírné hypoglykemie, v níž je pacient při vědomí a může sama o sobě poskytnout pomoc sebe, obvykle stačí, aby se potraviny nebo tekutiny obsahující sacharidy v množství chleba jednotek 1-2 (10-20 g glukózy). Takové množství je obsaženo, například 200 ml sladké ovocné šťávy. Nápoje účinněji oříznuté hypoglykémii jako glukóza mnohem absorbován v kapalné formě. Pokud se objeví příznaky i nadále růst, i přes probíhající příjmu sacharidů, je třeba intravenózní glukózu nebo intramuskulární glukagonu. Podobně působí i závažné hypoglykemie, která probíhá s ztrátu vědomí. V tomto případě, se pacientovi podává asi 50 ml 40% roztok glukózy i.v.. Úvod glukózy by měla pokračovat až do baňkování útoku a normalizační glykémii, i když vyšší dávky - až 100 ml, a obvykle není nutné. glukagon podáván (obvykle připravuje v naplněné stříkačce továrně) intramuskulárně nebo subkutánně. O několik minut později hladiny glukózy v krvi v důsledku indukce glukagonu glykogenolýzy normálu. Nicméně, toto vždy se nestane: vysoká hladina inzulínu v krvi glukagon je neúčinný. Poločas rozpadu glukagonu kratší než inzulin. V alkoholismu, a onemocnění jater narušen glykogenu, a glukagonu může být neúčinná. Vedlejším účinkem podávání glukagonu může být zvracení, vytváří riziko aspirace. Žádoucí znát pacientovy vlastní injekce glukagon techniku.

výhled

Light hypoglykémie ve vzdělávání pacientů na pozadí dobré kompenzace onemocnění jsou v bezpečí. Častá hypoglykemie je projevem špatné kompenzace SD-ve většině případů u těchto pacientů během zbytku dne se řídí více či méně závažné hyperglykémie a vysoké hladiny glykovaného hemoglobinu. U starších pacientů s pozdní komplikace diabetu hypoglykémie může vyvolat cévní komplikace, jako je infarkt myokardu, cévní mozkové příhody, krvácení do sítnice. Hypoglykemický kóma trvající až 30 minut s adekvátní léčbu a rychlý návrat vědomí, zpravidla nemá žádné komplikace a následky.

Dedov II, Melnichenko GA, Fadeev VF

endokrinologie

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné