Pozdní komplikace diabetu

Nedostatek ambulantní monitorování pacienta

Léčba pacientů s diabetem endokrinolog zahrnuje:

Video: Komplikace diabetu

1. Volba hypoglykemické terapie (s dosažením doporučených glykemickým cílové hodnoty);
2. pravidelná vyšetření pacienta (obvykle jednou ročně) pro včasnou detekci komplikací (a včasná léčba).

Ve skutečnosti pouze malá část pacientů Průzkum provedený v plné výši. Kromě toho, výzkum není vždy provedeno správně: například fundus vyšetření se často provádí bez rozšíření zornice, studie citlivosti vibrací zastávky nahrazuje výzkumných plavidel (a často rheovasography, které by neměly být použity v důsledku non-informativní). Vyšetřování mikroalbuminurie (MAU) se provádí bez předchozího obecné analýzy moči (z nichž jeden - úlohy odstranit zánětlivé procesy narušující výsledek analýzy). Také zjistit přítomnost UIA je možné pouze na 3-krát analýzu několik dní (MAU a identifikaci alespoň 2 ze 3 vzorků), nebo při stanovení poměru albumin / kreatinin.

Podcenění role hypertenze u progrese komplikací cukrovky, nedostatku adekvátní hypotenzní terapie

Je známo, že hypertenze urychluje průběh řady komplikací diabetu, jako makrovaskulárních (diabetické makroangiopatie končetin, koronární a cerebrální arterioskleróza) a mikrovaskulárních (diabetická nefropatie, retinopatie). Použití normalizace krevního tlaku u pacientů s diabetem byla prokázána ve studiích UKPDS Steno-2 a další. Značný počet pacientů s diabetem nedostává dostatečné antihypertenzní léčbu, a hodnoty krevního tlaku jsou podstatně vyšší, než je doporučeno. Obecně lze říci, endokrinolog nemusí vždy věnovat náležitou pozornost krevního tlaku u pacientů s diabetem.

Známá vztah mezi hladinami cholesterolu a progresi aterosklerózy, je pravděpodobnost vývoje cévních příhod (zejména s vysokým rizikem u svých pacientů s diabetem). Ochranný účinek holesterinsnizhayuschey terapie je nejlépe prokázat pro léky ze třídy statiny. Pokud hladina cíl statinu lipidů nejsou dosaženy, léčba s přidanou vlákna si ezetimib a další holesterinsnizhayuschie léky.

Podle přijatých dnes ruské doporučení pro indikaci diabetes léčba těchto léků v diabetes je vyšší než optimální úroveň lipidů. V případě kombinace DM a IHD statiny by mělo být prováděno bez ohledu na počáteční hladiny LDL.

Nejčastější chyby v této oblasti

• Úplná absence holesterinsnizhayuschey terapie nebo doplnění místo statiny. V této situaci je často i pacienti s manifestní hyperlipidemie.
• Přerušení statiny po snížení hladiny cholesterolu. Zvýšená hladina cholesterolu v krvi - stálý problém, takže léčba by měla být pro život, stejně jako hyperglykémie nebo hypertenze.
• Nedosáhne-li cílovou hladinu cholesterolu. Často se neprovádí snížení cholesterolu 8-6 mmol / l vnímán jako dostatečný účinek terapie a korekce požadované dávky.
• Nepřiměřené strach hepatotoxicity statinů. Současné léky této třídy jsou schopny vyvolat reverzibilní zvýšení jaterních aminotransferáz, ale jen zřídka.

Diabetická nefropatie: použití nefrotoxických léků

Některé léky (především, aminoglykosidová antibiotika, nesteroidní antirevmatika, RTG kontrastní látky, atd) může negativně ovlivnit funkci ledvin. Jejich použití v počáteční CRF může způsobit dramatické zhoršení funkce ledvin a vývoji rozvinutého vzoru selhání ledvin.

Pacienti bezdůvodně zdržovací dialyzovaných pacientů s chronickým selháním ledvin

Odložení začátku kontinuální hemodialýze nebo peritoneální dialýze „donedávna“ zvyšuje pravděpodobnost komplikací v pozadí dialýze, zhoršuje prognózu pacientova života. Ruční příprava technik nefrologie pro dialyzační terapie by měla být zahájena na plánovaném a kreatininu v séru 150-300 mikromol / L.

Výživové doplňky, bylinné medicíny, chelators u pacientů s pacienty s chronickým selháním ledvin

Všechny tyto metody jsou neúčinné u chronického selhání ledvin a pouze rozptýlit síly a prostředky pacienta na léčbu, která je opravdu potřeba v této situaci.

Video: Léčba diabetu

Použití vazoaktivních léčiv v diabetické retinopatie

Aplikační angioprotectors (stejně jako antioxidanty, enzymy, vitaminy a) je neefektivní a není vhodná pro diabetické retinopatie.

Přehodnocení role vazoaktivních léčiv při léčbě ischemie dolních končetin

Se všemi různými „vaskulární“ drog jejich rozsah je velmi úzká. Způsobují jen malý účinek na syndrom lýtkových svalech při chůzi ve formě zvýšené vzdálenosti. Při KHAN III-IV-tém kroku (kritická ischemie a ischemické nekrózy končetin) pro většinu léčiv ukázala jako neúčinná, zbytek - její účinek je malý a zpochybňována. Nicméně, v Rusku je paradigma pravidelné preventivní hospitalizace pro nitrožilní podávání různých vazoaktivních léčiv. S největší pravděpodobností je zdrojem tohoto algoritmu bylo schéma střídající kurzy vazoaktivních léků s cílem zlepšit kvalitu života u pacientů s těžkou aterosklerózou tepen dolních končetin pro většinu času v roce. Nicméně, první, je třeba připomenout, slabá a špatně prokázáno vliv vzdálenosti, léků používaných v Rusku (pentoxifylin, deriváty kyseliny nikotinové, nízkomolekulární dextrany a m. P.). Za druhé, hlavní důvody, pro které je tato léčba uchýlili k oběma pacienty a lékaři je naděje preventivního účinku (m. E. Aby se snížilo riziko gangrény a amputace). Ve stejné době, v průběhu doby neexistuje ve prospěch účinku této terapie na prognózu pacienta a riziko zhoršení průchodnosti tepen žádný důkaz.

Ve většině případů se u pacientů užívajících tuto terapii v naději, že to pomůže „držet nohy od sněti“, mají vysoké hladiny cholesterolu a nepřijímá statiny.

„Psycho-emocionální stres jako důvod pro zvýšení glykémie“

Oblíbená mylná představa mezi pacienty. Na základě známých faktů „stresové hyperglykémie“, založený ale když pod tlakem rozumět akutní průvodní onemocnění (infarkt myokardu, chirurgie, infekce a tak dále. N.). Přímý vliv emocionálního stresu na hladinu glukózy v krvi chybí nebo je velmi malý. V tomto psychické a emocionální problémy zabránit pacienta ke kontrole diabetu. Nicméně, to není přímý vliv emocionálního stresu na metabolismus a může být eliminován striktním uplatňování řízení diabetes radu.