Toxikosa a gestóza. intrahepatální cholestáza

Intrahepatální cholestáza těhotných (VHB- dříve použité termíny „cholestatický hepatotoxicity těhotná“, „benigní rekurentní cholestáza těhotných“, „těhotné ženy idiopatická žloutenka“, „svědění těhotná“) - komplikace druhé polovině březosti, doprovázené intenzivním svěděním a žloutenka, není spojen s virovou infekce a zcela regrese po porodu.

Jedná se o státní hranice mezi porodnickou, hepatologie a infekční choroby, je praktický význam, protože etiologie, patogeneze, rizikové faktory pro vznik syndromu, principy jeho léčby a prevence jsou diskutabilní.

VHB - druhou nejčastější příčinou žloutenky v těhotenství po virové hepatitidy, se vyskytuje v 0,1 až 2% těhotných žen a vyvíjí v 80-90% případů v druhé polovině těhotenství (obvykle ve trimestru III), i když se může objevit v každém stupni.

Primární forma VHB.

VHB recidivující formu (VHB opakování s novým těhotenstvím).

VHB etiologicky souvisí pouze s těhotenstvím. Od roku 1976, světová literatura nashromáždila údaje o 130 případů této choroby, a protichůdných názorů na etiologii a patogenezi VHB.

Riziko vzniku onemocnění je výrazně vyšší u prvorodiček a pokud je vícečetné těhotenství.

Charakteristické prvky VHB je jeho rodinný charakter, stejně jako tendence opakovat v dalších těhotenstvích.

Etiologie VHB dosud nebyly přesně stanoveny.

VHB Patogeneza také nejistý. Nicméně, to naznačuje, že základem tohoto onemocnění je genetická predispozice k neobvyklé cholestázou reakci vzniká při těhotenství estrogeny. Předpokládá se, že přebytek endogenních pohlavní hormony, typické pro období těhotenství, stimuluje účinek tvorbu žluči a inhibuje jeho výběru. Snížením průtoku žluči usnadňuje zpět šíření bilirubinu v krvi. Zvýšení hladiny estrogenu v krvi koreluje s vývojem svěděním. Důležitou roli v rozvoji VHB uděleného genetických poruch metabolismu pohlavních hormonů, se zobrazí pouze během těhotenství.

Základem klinických projevů VHB jsou 3 hlavní patogenetické faktory:

nadměrný průtok žlučových prvků krov-

snížení secernovaného žluči v kishechnike-

toxické účinky žlučových složek v hepatocytech a žlučových cest.

Dominantní a často jediným příznakem VHB je intenzivní, bolestivé svědění. Žloutenka se odkazuje na nestálého příznaky a je zapsána v 20-60% žen 1-4 týdny po zahájení svěděním. V současné době, těhotné ženy cítí svědění počáteční fázi nebo VHB vymazány formu.

Trýznivé svědění vede k exkoriace, nespavost, únavu. Těhotné ženy často stěžují na nevolnost, zvracení, není silnou bolest v pravém horním kvadrantu. Nicméně, ta bolest za tuto patologii není typické.

Jater a sleziny, zpravidla se nezvyšuje.

Celkový stav pacienta je uspokojivá.

Diagnóza a doporučené klinické studie

Doporučená vyšetření zahrnuje:

anamnéza a klinické obsledovanie-

krovi- biochemická analýza

detailní koagulogrammu-

Měření denního diureza-

Ultrazvukové vyšetření břicha. laboratorní nálezy VHB jsou:

5-násobné zvýšení bilirubinu v séru (zejména z důvodu jeho přímé frakce) -

k výraznému zvýšení hladiny žlučových kyselin v krvi, aktivity alkalické fosfatázy (AP) (7-10 krát) a počtu vylučovacích enzymů: a-glutamyl, 5-nukleotidazy-

Normální obsah nebo nevýznamné zvýšení aktivity transamináz (ALT, AST), -

zvýšení koncentrace cholesterolu, triglyceridů, fosfolipidů, P-lipoprotein krovi-

snižuje krevní srážlivost (II, VII, a protrombinu faktory K) -

vzorků sedimentů v normálním rozmezí. Jediným abnormální funkce je histologicky ohniskovou cholestáza žlučových trombů v rozšířených kapilárách, stejně jako ukládání pigmentu ve žlučových sousedních jaterních buněk. Uvědomte si prosím, že jaterní biopsii během těhotenství není doprovázeno větším rizikem než netěhotné. Je však třeba mít na paměti, že existuje vysoké riziko krvácení, as VHB dojít při výrazné změny v koagulačního systému.

Pro posouzení stupně závažnosti VHB navržený speciální bodové stupnice, konečného výsledku, který poskytuje indikaci jednoho ze tří úrovní závažnosti (Osadchenko EJ et al., 2000) (tabulka. 20.1).

Množství menší než 10 bodů na mírný VHB, 10 až 25 - v VHB průměrné hmotnosti, více než 25 - o nepříjemné situaci VHB.

VHB odlišit od parenchymu žloutenky (virové hepatitidy, cytomegalovirus infekce, infekční mononukleóza), žloutenka (cholelitiáza, rakoviny jater), primární biliární cirhóza, akutní ztučnění jater těhotenství, hemolytické žloutenka.

VHB odlišit od parenchymu žloutenky (virové hepatitidy, cytomegalovirus infekce, infekční mononukleóza), žloutenka (cholelitiáza, rakoviny jater), primární biliární cirhóza, akutní ztučnění jater těhotenství, hemolytické žloutenka.

Specifická léčba jaterní cholestáza offline. Z tohoto důvodu, symptomatická léčba, jehož hlavním úkolem je potlačení svědění.

VHB komplexní terapie zahrnuje:

vedení slepé tyubazh s polyolem (pentitom) a sorbitom-

antacida LS-

enterosorbenty-

žlučopudně léky ze skupiny holeretikov-

cholelitolitic materiálových

Membrána a gepatoprotektory.

Za účelem odstranění toxických metabolitů a imunitní komplexy se často používají plazmaferéza. Nicméně, plazmaferéza, což způsobuje mírné zlepšení celkové pohody pacientů, nemá vliv na biochemické ukazatele cholestázy syndromu, s výjimkou pro snížení hladiny lipidů v krvi a zhoršení ceny cytolýzy syndromu.

Aby se vázat žlučové kyseliny podávány antacidum:

hydroxid hlinitý / hydroxid hořečnatý do 400 mg / 400 mg, nebo 525 mg / 600 mg (15 ml) nebo 300 mg / 100 mg (5 ml) 3-4 P / D dlouhé nebo fosforečnan hlinitý uvnitř po dobu 30 minut před jídlem 16 g 3-4 p / den, 2-3 týdnů. Doplňkové terapie enterosorbentů:

Aktivované uhlí se 0,5 g 3 p / den, nebo phytosorbents dlouhou dobu.

Žlučopudně choleretic léky ze skupiny patří:

výrobky obsahující žluči a žlučových kyselém

bylinné přípravky obsahující šípky, Helichrysum květiny peschanogo-

syntetické choleretic.

Z posledně jsou často používány:

Osalmid dovnitř 0,25 g 3 P / D dlouho.

Mechanismus účinku PM cholelitolitic spojené s přemístěním toxických žlučových kyselin (cholové, lithocholové, deoxycholové) z enterohepatální oběhu kompetitivní inhibicí jejich absorpci v upozornění ilea škodlivý účinek na membráně hepatocytů:

Ursodeoxycholová kyselina 2 g 1 r / d dlouho.

Komplexní terapie a doplňující Membránové Hepatoprotektory:

Ademetionine / m nebo w / o 1 p 400-800 mg / den, 2-3 týdny, a pak se v 800 mg 2 p / den, nebo 2-4 týdny

Uvnitř lipoová 0,025 g 3 p / den, dlouhá,

Fosfolipidy esssentsialnye / odkapávání v 5 ml 1 W / den nebo 300 mg dovnitř 3 r / den, nebo delší

Artyčoku Extrakt z listů 200 mg dovnitř 3 r / d nebo / odkapávací v 5 ml 1 p / d dlouho.

Zlepšení zdravotního stavu těhotné ženy: zmizení svědění kůže, stejně jako žloutenka, nevolnost, zvracení, bolest v pravém horním kvadrantu (pokud vůbec, neboť tyto jsou nestabilní).

Vyhodnocení laboratorních parametrů: pokles v krevní plasmě hladiny alkalické fosfatázy, celkového bilirubinu, normalizaci srážení krve (II, VII, K faktory protrombinového) proteinogram.

Možná, že rozvoj akutního selhání ledvin.

Existuje vysoké riziko krvácení během porodu a šestinedělí, as VHB když dojde k významným změnám v systému krevní koagulace.

Jmenování blokátory H1-receptory obvykle neúčinné, takže jejich použití je nepraktické.

Příznaky cholestázy, vlivem těhotenství zmizí po 1 až 3 týdnech po porodu. Opakováním tohoto onemocnění v následných těhotenství patologické změny v játrech chybí.

Sdílet na sociálních sítích: