Diagnostická laparoskopie a laparoskopické

To vám umožní současně kontrolovat vnitřek dutiny břišní pomocí endoskopu (trubice vybaveny optickým systémem), a v případě potřeby se uchýlit k chirurgickému zákroku. To je také někdy používá při léčbě neplodnosti a mimoděložní těhotenství.

Laparoskopie je následující: pomocí oxidu uhličitého natažené břišní dutiny přes malou incizi po těsně pod pupkem podávány endoskopu. Endoskop umožňuje chirurgovi vidět vnitřní orgány a, pokud je to nutné, aby jejich provoz malým řezem (5 až 12 mm), které jsou často vyrobené nad stydkou kostí.

Tyto operace mají velký estetický zájem jako zanechat jizvy malé. Laparoskopie také umožňuje zkrátit dobu pooperačního zotavení pacienta. To vám umožní, aby se zabránilo infekci a oslabení břišní stěny, stejně jako snižuje riziko roztavení tkáně (adhezí).

Vyšetření břicha a jeho orgány podle laparoskopie poprvé umožnila před sto lety. Až do nedávné doby, laparoskopie byl v podstatě diagnostický postup, během kterého produkoval vyšetření a biopsie z břišní dutiny, i když provádí a některé terapeutické manipulace, jako je děrování cysty a abscesy, separace srůstů, vejcovodů ligace, laserové zničení endometriózy nebo zhoubných nádorů. V posledních letech, vzhledem k rychlému vývoji laparoskopické cholecystektomie a apendektomii laparoskopické stala rutinní protsedurami- laparoskopicky dnes provádět složitější chirurgické zákroky, jako je resekce žaludku a tlustého střeva.

Diagnostická laparoskopie

svědectví

V různých nemocnic po diagnostické laparoskopii, zacházeno odlišně. V některých zemích to je standardní metoda vyšetření při onemocnění dutiny břišní, uvedené v této kapitole, to je zřídka používán v druhé. Tyto rozdíly jsou spojeny s vývojem v posledních letech, CT a další diagnostické techniky, záření, které poskytují alternativu k laparoskopie a jsou méně invazivní, nebo dostupnější. Na klinikách, kde se používají diagnostické laparoskopie, se obecně provádí v následujících případech.

Jaterní biopsie. Tato studie se provádí v difúzního poškození jater, jako je cirhóza nebo infiltrativní onemocnění, nebo vzniku fokální biopsie, odhalený CT nebo ultrazvuku. Během laparoskopie vyjádřeného jako vzhledu jater, například, mohou být detekovány kolaterální cévy v portální hypertenzí nebo drsnost povrchu v cirhózu nebo rakovinu.

Zjišťování příčin ascites. Když vodnatelnost neznámého původu mohou pomoci Laparoskopická vyšetření dutiny břišní, omentu a pobřišnice. Ve většině případů, je příčinou šířených malignit jsou nejčastěji vaječníků nebo jaterní cirhóza.

Inscenace Hodgkinovu nemoc a ne-Hodgkinova lymfomu.

Zhodnocení stavu pacientů s horečkou neznámého původu.

Vyšetření pacientů s chronickou nebo opakující se bolesti břicha. Problému dochází, když břišní srůsty, Crohnovy choroby, zánět slepého střeva, a endometriózy.

kontraindikace

Kontraindikace: perforace dutého orgánu, břišní stěny infekce, difuzní peritonitidy a klinicky významné poruchy krvácení. Chronické onemocnění plic a selhání srdce jsou relativní kontraindikace. Pokud tyto podmínky se neobejde bez laparoskopie, dávka sedativa by měl být minimální, a v průběhu postupu nutného pulzní oxymetrie a kontinuální sledování stavu kardiovaskulárního systému. Je-li to nutné napjaté ascites před laparoskopie snížit množství tekutiny v břiše, protože je obtížné průzkumu.

technika

Ve většině případů, diagnostická laparoskopie provádí v plánovaném způsobem po období hladovění, v lokální anestezii, v kombinaci se zaváděním sedativ. Proveďte malý řez, obvykle na levé straně nad pupku, aby se zabránilo pooperačních jizev formace a objemu v dutině břišní. V peritoneální dutina jehlou vstříkne oxid dusný nebo oxid uhličitý, potom zavede řezem a trokarové kanyly. Potom vytvořit laparoscope. Změnou polohy nástroje nebo držení těla pacienta, je možné kontrolovat podstatnou část dutiny břišní. S kartáčky, jehly nebo kleští, který je prováděn prostřednictvím laparoscope, že je možné, aby se vzorky tkáně. Po ukončení studie se odstraní plyn z abdominálním řezem uzavře šitím pro přístroj odstranit nebo aplikovat klip.

Laparoskopie pro léčebné účely

V některých případech, laparoskopie, jak je uvedeno výše, mohou být použity pro terapeutické manipulace (punkce cyst a abscesů, separace srůstů, vejcovodů ligace, laserové zničení endometriózy nebo maligními). Nicméně, největší pokrok byl učiněn v oblasti laparoskopické chirurgie.

laparoskopické chirurgie

Nedávné pokroky v oblasti laparoskopické operace jsou spojeny se dvěma důležitými faktory pro dnešek: pokračující pokrok v oblasti technologií optických vláken a hospodářských pobídek ke zkrácení doby hospitalizace a využívání nemocnic.

Video: Těhotenství po laparoskopii

Laparoskopická cholecystektomie

Indikace a kontraindikace laparoskopická cholecystektomie jsou stejné jako v konvenční cholecystektomie.

Metodika. Zařízení a přístroje používané v laparoskopické operace jsou popsány v Gadacz et al. (1990). Stručně řečeno, zařízení obsahuje výkonný (xenon) světelného zdroje, insuflátoru oxid uhličitý, s vysokým rozlišením kamery namontované na konci senzoru a s vysokým rozlišením monitoru, zařízení na mytí kontrolovatelné oblastech s vysokou rychlost krmení kapaliny a zařízení pro elektrické nebo laserové koagulace , Dále je třeba celou řadu nástrojů, včetně jehly Veress insuflace, kanyly a trokarů, endoskopy, navíječů, svorek, dissectors, klipsoap-plikator, odsávače, postřikovače, koalescenčních a sond pro cholangiografie.

Laparoskopická cholecystektomie a cholangiografie se provádí v celkové nebo epidurální anestezii. V přítomnosti rizikových faktorů, jako jsou například protézy srdeční chlopně nebo nedávný infarkt cholecystitis před operací předepsal antibiotika. V ostatních případech zůstává na uvážení operatéra. Před uvedením do provozu přes katetrem vyprázdnění močového měchýře a žaludku dekomprese se provádí pomocí nazogastrickou sondou. Dva monitory, jeden na každé straně operačního stolu, aby všichni členové operačního týmu pozorovat operaci. Je zaveden přes břišní stěnu pro několik kanyl a chirurgické insuflace manipulyatsiy- Laparoscope je představen těsně nad pupkem. Podrobný popis laparoskopické cholecystektomie mohou být nalezeny v Gadacz et al.

Výsledek. Jako zkušenost laparoskopická cholecystektomie byl uznán bezpečný a účinný postup. Doba trvání operace je méně než 2 hodiny. Většina pacientů se může odstranit za méně než 2 dny a jsou schopny pracovat mnohem dříve, než po konvenční cholecystektomie. Tak, tam je úspora nákladů v důsledku snížení jak v Náklady na pobyt v nemocnici a po dobu invalidity. Vedení laparoskopii laparotomii vlivem komplikace (krvácení, výtok žluči, žlučových poškození potrubí, technickou složitost) potřeba méně než 5% pacientů.

Ostatní laparoskopické chirurgie

Široce používané laparoskopické slepého střeva a kýly pro tříselné kýly. K dispozici jsou také rozsáhlejší operaci břišní dutiny, např. Gastrektomie, kolektomie, fundoplikace, gastroplasty, overlay mezhkishechnogo anastomóza, ale vyžadují vysokou zručnost chirurga. Endoskopické techniky jsou také používány pro onemocnění plic a perikardu. Transluminální laparoskopické chirurgie, tj. Ty, ve kterých je přístup přes lumen střeva, jako je žaludek, - slibná nová kapitola chirurgické léčbě onemocnění dutiny břišní.

Video: Pane doktore, proč já potřebovat operaci?