Operativní laparoskopie

V hierarchii moderní medicíny laparoskopie jako metody diagnostiky a léčby onemocnění dutiny břišní, zabírá nejen vedoucí pozici, ale také je nejprogresivnější jeho odkazu: Většina vědeckých a technologickým pokrokem v lékařské oblasti v důsledku použití tohoto konkrétním způsobem.

V moderní gynekologické laparoskopii byl úspěšně použit nejen pro diagnostiku onemocnění dělohy a jeho přídavky, ale jejich operační korekce, včetně hysterektomii s limfoadenektomiey. Nicméně, tam je docela rozumný názor, že by se neměly používat laparoskopie pro podezření z maligního procesu, vzhledem k vysokému riziku šíření rakovinných buněk v pozadí pnevmoperitoieuma. Proto operativní laparoskopie je třeba pohlížet z hlediska reprodukční chirurgie. Struktura poslední laparoskopie se používá k léčbě neplodnosti tuboperitoneal, akutní zánět dělohy, peritoneální endometriózu, ektopické těhotenství, ovariální nádory a nádorové útvary.

indikace pro operativní laparoskopii jsou:

1) s plánovanou léčbu:

nádoru a vaječníků Tvorba nádorů;
Tubo-peritoneální neplodnost;
Peritoneální endometrióza;
děložní fibroidy;
dobrovolná chirurgické sterilizace;

2) když nouzové ošetření:

mimoděložní těhotenství;
vaječníků mrtvice;
cysty na vaječnících mezera;
torzní „nohy“ podbryushinnye děložní fibroidy, nádory (nebo cysty) vaječníků;
perforace dělohy;
hnisavé zánětlivá onemocnění dělohy.

Video: Operativní technika laparoskopické nastavitelná žaludeční bandáže

kontraindikace laparoskopie je rozdělena na absolutní a relativní.

absolutní:

onemocnění kardiovaskulárního a dýchacího dekompenzace;
šoku a stavy záchvatů;
kachexie;
krvácení porucha;
akutní a chronické selhání ledvin;
akutní a chronické selhání jater;
kýla přední břišní stěny a / nebo membrány (od tlaku pneumoperitonea, kdy přední stěny břišní kýla může vyvolat její porušení, zatímco brániční kýla - posunutí a komprese srdce a plic se smrtelnými následky);
ostré nadýmání;
Komplikace při aplikaci nebo zavedení pneumoperitonea trokaru - rozsáhlé rozedma plic, poškození dutých orgánů dutiny břišní, velkých cév;
vyjádřené adheze v peritoneální dutině po laparotomii rány komplikuje střevního a / nebo ve velkých cévách.

relativní (Stát, které nesplňují požadavky pacientů připravit podmínky pro plánovanou operací):

nevhodné chování předoperační vyšetření;
akutní a chronické infekční onemocnění přenášené v době kratší než 1 měsíc před operací;
subakutní nebo chronické stádium vývoje v obráceném zánětu dělohy a jeho přídavky (zejména pro provádění rekonstrukční plastické chirurgie);
odchylky z hlediska klinického a laboratorního výzkumu;
III-IV podle stupně čistoty vaginálních obsahu.

laparoskopie technika

Operace začíná s přetiskem pnvmoperitoneuma - jedna z nejdůležitějších fází laparoskopii. Za prvé, je v této fázi dochází nejčastěji komplikace, jako je střevní zranění, omentum, velkých cév, podkožní emfyzém, a jednak o správnosti tohoto postupu závisí na bezpečnosti podání první ( „slepý“) trokar - nejzodpovědnější moment v laparoskopie zařízení.

Pro vytvoření pneumoperitoneum se používají oxid uhličitý a oxid dusný. Tyto chemické sloučeniny jsou snadno a rychle resorbuje, na rozdíl od kyslíku a vzduchu, nezpůsobí pacientů vnímání bolesti a nepohodlí (naproti, oxid dusný analgetický účinek) a netvoří embolie (tak, oxid uhličitý, vstupující do krevního řečiště, je aktivně spojen s hemoglobinu ). Optimální místo pro insuflace plynu do peritoneální dutiny bodě umístěném v průsečík zóně střední čáře na břiše do spodní hrany pupeční prstence (na pokud bod plynu insuflace v úvahu umístění epigastrických plavidel, aorta, dolní dutou veny- v tomto ohledu je považován za nejbezpečnější oblast kolem pupeční kroužek do 2 cm). plyn čerpán do peritoneální dutiny se provádí pomocí vereschit jehlu (Veress).

Veress konstrukce jehly znakem je přítomnost tupých pružinových trnu přečnívající přes jehly bez externího odporu. Tato konstrukce chrání břišní orgány před poškozením hrotu jehly. Trakce jehla vytváří konstantní sílu, bez přerušení k pocitu „propadnutí“ efekt a vznikem click pružinovým mechanismem. Vstřikovaný plyn do břišní dutiny se provede pomocí laparoflatora poskytující řízení tlaku a průtoku plynu.

Aplikace laparoflatora řeší dva problémy najednou:

1) při provozu v automatickém režimu, přístroj vypne plynu nezávisle na odolnost vyšší než 12 mm Hg. st.-

2) pro nepřerušenou proniknutí jehly do břišní dutiny insufliruemogo tlaku plynu se snižuje s ohledem na zdroj (tzv podtlak je registrován jako ukazatel tlaku plynu).

Uvedení prvního ( „naslepo“) trokar - nejdůležitější etapa v technice laparoskopii, protože její komplikace mohou být rozsáhlé rány parenchymálních orgánů, střeva, velkých cév. Z tohoto důvodu provádění tohoto kroku vyžaduje zvláštní péči a opatrný přístup k její realizaci. Moderní úroveň rozvoje laparoskopické techniky zahrnuje použití dvou typů trokarů zajišťování bezpečnosti „naslepo“ úvod:

1) se ochranný mechanismus trokarů - připomínají strukturu Veress jehly - v případě, že není žádný odpor od vnějšího okraje trokaru je uzamčen tupý predohranitelem-

2) „vizuální“ trokary - pokrok trokaru přes vrstvy přední stěny břišní je řízen dalekohledu.

V důsledku zavedení dodatečných trokarů jsou vyrobeny výhradně pod přímým viděním. K zastavení krvácení v endochirurgické se v současné době používají tři hlavní metody:

1) ligaci (nebo stříhání) krevní sosudov-

2) s vysokou energií tepelné účinky na biologické tkáně - elektrochirurgických, laserového záření, vystavení-termální

3) hemostáze léky vyvolaný.

Hlavní metodou hemostáze endosurgical považovány vysokofrekvenční elektrochirurgie se. V závislosti na dopadu režimu na pacienta, existují tři hlavní technologie HF elektrochirurgie: monopolární, bipolární a monoterminalnuyu - monopolární bez pasivní elektrodou (typ monoterminalny kvůli zvýšenému riziku pro pacienta a zdravotnického personálu v endoskopii neplatí).

Při provozu monopolární technologii jako aktivní elektrody za použití různých nástrojů, které mají izolované kovové tyče (svorku disektor, nůžky, a tak dále. D.), vrchní vrstva, která provádí chirurgické kroky (tkáň disekce nebo koagulace). Pasivní elektroda (druhá svorka vysokofrekvenčního generátoru) je připojen k pacientovi. Tato technologie podporuje modus řezání a modus koagulace.

Disekce tkáně zajišťuje vysokou rf hustoty výkonu v kontaktní oblasti, načež intersticiální tekutina, dramaticky roste v objemu, je převeden okamžitě na páru. Proces ničí tkáně odpařovací strukturu, která vede k jeho oddělení (zkřížené nádrží, které nejsou koagulované). Koagulace je dosaženo aplikací RF proudy s výrazně nižší hustotou, která se vyskytuje při působení dehydrataci a sušení biologické tkáně koagulace a krevního buněčného proteinu, doprovázený trombózy a hemostázy.

Bipolární typ HF Elektrochirurgie zahrnuje současné připojení do místa chirurgického zákroku, a to aktivní a pasivní svorkách generátoru (takže nástroje pro bipolární technologie mají dva izolované elektrody vzhledem k sobě navzájem). SHRNUTÍ bipolární technologie - omezit vliv elektrického proudu do biologické tkáně v krátké vzdálenosti mezi elektrodami (2-3 mm), a tím minimalizovat tepelné poškození tkáňové oblasti. Tak, bipolární technologie poskytuje efekt bodového koagulace, nezbytných v rekonstrukční a kosmetické chirurgii.

Bipolární modul je výhodné hemostatická elektrochirurgickou metoda, protože to má dvě základní vlastnosti:

1) bipolární technologie poskytuje „měkký“ a zároveň spolehlivou koagulyatsiyu-

2) bipolární typ je považován za bezpečný high-tech (takzvané řízené RF energie).

Lékařský (místní) hemostáza používá jako doplněk k základní metodu zastavení krvácení. Vzhledem k tomu, léky, které poskytují lékařskou hemostázy aplikován vasopresinu (antidiuretického hormonu), terlipressin, aminokapronová, aminomethylbenzoovou, tranexamová kyselina etamzilat.

Když endochirurgické léčbu onemocnění dělohy a jeho přídavky provádět tyto druhy operací:

hysteromyomu

zachování myomektomie;

peritoneální endometrióza

koagulace (odpařování) patologické implantáty (vyrobené za účelem degradace endometriózy);
heterotopie excize s následnou koagulací (pracují za účelem biopsie a následné degradaci endometria heterotopie);
vaječníků resekce (indikace - ovariální endometriózou, ovariální cysty);

benigní nádor a vaječníků Tvorba nádorů neinfekční

resekce vaječníků;
ooforektomie (vyrobeno premenopauzálními);
adnexektomie (indikace - torzními nádory (cysty) pro vytvoření chirurgického ovariální „nohy“);

hnisavé zánětlivá onemocnění dělohy

evakuace patologické výpotek, kartáčování břišní antiseptické roztoky (furacillin, chlorhexidin [0,05%]) nebo isotonický roztok chloridu sodného, který obsahuje antibiotika nebo léky na metronidazol;
pitva adhezí mezi vejcovody, vaječníky, a jejich okolních tkání;
pitva purulentní Tubo-ovariální útvary evakuace hnisu, patologické útvary nové nastavení dutinu;

Video: apoplexie cysty na vaječnících laparoskopie Chirurgická léčba

vejcovodu těhotenství

salpingektomie (indikace - u pacientů nezájem udržování plodnost a / nebo nedostatek podmínek pro konzervativní chirurgii);
salpingotomy (cíl - varhany konzervace) (Obrázek 1);
resekce segment (provedeno u pacientů s jedinou trubkou, kdy je možné provádět salpingotomiyu- třeba říci, že se zlepšením resekce umělá inseminace Program proveditelnost segmentu sacího potrubí je sporná);

Tubo-peritoneální neplodnost

salpingoovariolizis (hodnoty - přítomnost adhezí a narůstání upevňovacími vaječníku a vejcovodu, vaječníků izolační trubku (peritoneální neplodnosti) a / nebo rušivý anatomické topografický vztah mezi pánevních orgánů);
fimbriolizis (důkaz - fúze fimbrie);
salpingostomy (salpingostomy účel - k obnovení průchodnosti okluze vejcovodu v jeho distální části ampulky);
salpingoneostomiya (technika a postup provádění salpingoneostomiya salpingostomy operace je identická, ale na rozdíl od druhé se provádí v místě ampule atypického vejcovodu).

Obr. 1. Hlavní fáze laparoskopické salpingotomy

Vybrané přednášky z gynekologie a porodnictví

Ed.Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné