Endoskopická prodloužení

S pomocí endoskopu nejčastěji odstranit stenózu jícnu. Indikace pro tento postup je považován za benigní žaludeční zúžení jícnu. Endoskopická rozšiřuje jícnových striktur dává příznivé výsledky v 85% pacientů s striktur v důsledku gastroezofageálního refluxu. Pokud však zúžení v důsledku zranění záření nebo chemické popáleniny, tato metoda není tak efektivní. Většina striktur žaludku ovlivňuje jeho pyloric část. Příčiny striktury mohou být žaludeční vřed, rakovina žaludku, poleptání zažívacího traktu. Striktura dvanáctníku je nejčastěji spojena s kompresí okolních orgánů. Karcinom dvanáctníku se vyskytuje jen zřídka. Endoskopická expanze tenkého a tlustého střeva je velmi často nutné při Crohnově chorobě.

Video: endoskopické ligace jícnových varixů 2

typy prodlužovačů

Expandéry konstantní průměr ( „Bougie“), již dlouho používá k odstranění stenózy jícnu. Většina expandéry typu etsgo podávány použitím zavedených pomocí endoskopu vodící drát. Obvykle jsou opatřeny kuželovou špičkou o délce 20 cm, maximální průměr - 5-20 mm. Benigní striktury jícnu průměr zvyšuje až na 16-18 mm, ale u dolního jícnového slizniční stenózy (Shatski kruh) a mohou vyžadovat větší expanzi.

Rozšíření striktura střeva, uspořádané pod jícnu, detekován téměř výlučně přes endoskop namontován na nafukovací balónek. Je třeba poznamenat, že pneumatické válce jsou dražší než jiné mechanické expandérů je toto zařízení pro jednu aplikaci. Balónek může být zaveden do správné polohy pomocí endoskopu. Tato metoda umožňuje kontrolovat správnost umístění balónku vizuálně přímo na endoskopickém obraze. Průměr balónku v naplněném stavu se pohybuje od 4 do 40 mm. Válce s velkým průměrem (30-40 mm), se běžně používají v achalázie. V nafouknutém stavu se balónek vyvíjí tlak na okolní tkáně po celém obvodu, kolmo k podélné ose expandovatelného tělesa (a nikoli tangenciálně, jako mechanické expandérů). Obecně platí, že rozvoj válce tlakové síly není příliš velký, takže obzvláště silný fibrotické striktury, je velmi obtížné odstranit pomocí balónů.

praktická doporučení

V případě, že je zúžení nemůže projít endoskopu, by měla existovat rentgenové studie. Válce pod tlakem jen v radiálním směru a jsou obecně méně účinné při eliminaci striktura než svíčky. Ale láhve a svíčky účinný a bezpečný pouze v rukou zkušeného endoskopista, který má zkušenosti v zacházení s těmito zařízeními.

V případě, že pacient užívá antikoagulancia tím, že v endoskopickém odstranění striktury sleduetprervat. Při příjmu antikoagulační léky, uvnitř nebo jen zrušit (riziko embolie při endoskopickém odstranění zúžení malé) nebo vyměnit na drogy intravenózně heparin, což je vstřikovací zastaveno po dobu 4-6 hodin před endoskopického postupu. Druhá metoda se provádí v případě, že pacient je zvláště náchylný k tromboembolismu. suplementace kyselina acetylsalicylová nezvyšuje riziko krvácení. U pacientů náchylných k srdeční vady by měly provádět profylakticky antibiotika.

Riziko protržení jícnu při endoskopické odstraňování zúžení je 2,6%, míra úmrtnosti po tomto postupu - 1%. Pokud je zúžení způsobené zhoubný nádor, riziko nežádoucích účinků je výrazně vyšší (v tomto případě je riziko fraktury je 6,4%, zatímco míra úmrtnosti - 2,3%). Další možné komplikace endoskopické odstraňování stenóz a striktur - krvácení a vdechnutí kapaliny do plic.