Žaludeční a střevní endoskopie

Typické moderní endoskop - velmi složitý přístroj. Průměr pracovní části endoskopu je 8-12 mm. Nachází se na klice ovládá senzor endoskop, tlačítka, reguluje přívod vody pro oplachování inspekční prostor, fouká vzduch, stejně jako nasávaný vzduch přebytečné trávicích šťáv a krve. Nástroj má kanál, přes který můžete strávit bioptických kleští, kartáče poskytnout vzorky pro cytologie, závěsy k odstranění polypů a cizích těles, jakož i zařízení k zastavení krvácení.

Využití počítačových čipů se připojí endoskopy na monitorech, a dnes tato technologie je velmi rozšířená. Během studie se endoskopista je při pohledu na obrazovce, a nikoli přímo přes endoskopu. Kromě toho, použití monitorů umožňuje zobrazit obraz z několika lidí, včetně pacienta, pokud je to nutné, a umožňuje psát studii o fólii pro budoucí využití v klinické a vzdělávací účely.

byly vyvinuty způsoby, které umožňují při endoskopii provést zastavení krvácení, jakož i obnovy průchodnosti jícnu, porucha v důsledku nádorů nebo jiných příčin. V případě potřeby je plnicí trubice, vyžadují uložení gastrostomií, dnes ve většině případů, perkutánní endoskopická gastrostomie se provádí místo chirurgického gastrostomie, jako předtím.

Ve studii týkající se dolního GI kolonoskopie zkušený endoskopista na více než 95% případů mohl dosáhnout slepého střeva, a u mnoha pacientů - a distální ileum. Hlavní postup zpracování, které je prováděno v průběhu kolonoskopie - polypektomie. Ve většině případů, polyp odstraní elektrokoagulace. Tento postup se rozšířil do Spojených států v polovině-1980. Po odstranění endoskopickou maligního polypu od Ronalda Reagana.

Důležitý vývoj byl vynález endoskopické ultrazvuku. Vysokofrekvenční ultrazvukové senzory s vysokým rozlišením, namontované na konec endoskopu, lze shrnout v blízkosti postiženého orgánu. Endoskopický ultrazvuk se provádí pro onemocnění jícnu, mediastina, žaludku, slinivky břišní, dvanácterníku, tlustého střeva a konečníku. Při určení fáze a hodnocení nádoru patologického procesu, který zahrnuje lymfatické uzliny ultrazvukového endoskopu je více informací než RT. Navíc, pod kontrolou endoskopického ultrazvuku může být provedena biopsie lymfatických uzlin z hrudní a břišní dutiny, jakož i odtok pankreatické pseudocysty.

Ezofagogastroduodenoskopie

svědectví

Existují různé názory na to, zda toto jednání za těchto podmínek endoskopie a kdy. Například příznaky dyspepsie jsou někteří lékaři nejprve prováděny rentgenové záření v horní části gastrointestinálního traktu. Ostatní okamžitě empiricky stanovit antacida nebo jiné léky, které snižují kyselost a provádění průzkumu pouze u starších pacientů, nebo s příznaky gastrointestinální krvácení, úbytek na váze, nebo zvracení, připomínající pylorostenóza. Teprve po určité době bez ošetření nebo za následek krvácení, úbytek na váze, zvracení nebo endoskopie se neprovádí.

kontraindikace

Endoskopie se neprovádí v případě podezření z perforace dutého orgánu, v případě, že pacient je ve stavu šoku, agresivní, nebo odmítnout postupu.

Video: Endoskopie žaludku pomocí Sellvisio Mauna Kea

Příprava pacienta pro studium

Rutinní endoskopie se provádí na lačný žaludek, takže před zákrokem, pokud by pacient nejedl nejméně po dobu 6 hodin. Toto ustanovení se nevztahuje na nouzové situace, jako je krvácení z horní části zažívacího traktu, cizí těleso v jícnu, pozůstatky write nebo krevními sraženinami v jícnu nebo žaludku, které vyžadují odstranění deriváty endoskopicky. Chcete-li odstranit dávivý reflex, pacienti, kteří jsou v mysli, můžete provést lokální anestetikum hltanu. Často předepisují trankvilizérů (např midazolam, petidin nebo fentanyl / W), aby bylo dosaženo sedaci. Snášenlivost midazolam je velmi individuální. U starších pacientů a kriticky nemocných, i malé dávky mohou způsobit respirační deprese nebo sedaci. V této souvislosti se doporučuje nejprve zavést testovací dávka od 2,1 mg. Většina pacientů k dosažení uklidnění vyžadovat 2-5 mg účinné látky. Dávka pethidinu a fentanylu také vybral individuálně. Ve většině případů, 12,5-100 mg léku. Vzhledem k tomu poté, co studium po dobu jedné hodiny nebo více může být ospalost, ambulance by měla přijít na endoskopie doprovod.

U některých pacientů s určitým základním onemocněním, včetně duševní zdraví, výraznější sedace, které je dosaženo použitím / v úvodu propofolu.

terapeutické endoskopie

Existuje celá řada způsobů, jak zastavit krvácení z horního gastrointestinálního endoskopii použití. Při krvácení z jícnových varixů se nejčastěji používají endoskopickou ligaci a sklerotizaci křečových žil. Obě metody snížit mortalitu a frekvenci recidivě krvácení. K zastavení krvácení vředy a eroze topické podávání adrenalinu nebo hypertonický roztok chloridu sodného, ​​elektrokoagulace, výstřižek slizniční krvácení vadu, a laserové koagulaci. Endoskopické způsobů léčby refluxní ezofagitidy uvedeny v kap. 20.

komplikace

Endoskopie horní části gastrointestinálního traktu je považován za bezpečný postup, ale někdy komplikace nastanou. Četnost výskytu závažných komplikací - perforace jícnu a žaludku, krvácení, aspirace žaludečního obsahu, těžké arytmie - je 1 v 1000-3000 výzkumu. Úmrtnost se pohybuje v rozmezí od 1 do 3000 do 1 v 16000 endoskopických postupů.

Komplikace spojené s lokálním anestetikem hltanu av / v zavádění midazolam, jsou vzácné. Úmrtí jsou obvykle způsobeny vysokými dávkami léků, které mají vliv na srdce a centrální nervový systém. Alergické reakce jsou vzácné. Hlavní komplikace s / za midazolamu a omamných látek - respirační deprese. Je také možné, že vývoj přechodné hypotenze a ohromení. Riziko těchto komplikací je nejvyšší u starších pacientů a pacientů s těžkým srdce, plic, jater a centrálního nervového systému. Posouzení rizik a přijetí vhodných opatření ke snížení může snížit výskyt komplikací endoskopie. Je důležité sestavit kompletní anamnézu a pečlivě provádět fyzikální vyšetření, se zvláštním zřetelem na přítomnost alergií na léky, hemostatických poruch, onemocnění srdce, plíce, ledviny, játra a centrální nervový systém. Před použitím sedativ se doporučuje, aby testovací dávku, a to zejména u starších a vážně nemocných pacientů. endoskopista asistent V případě potřeby by měly vysát hlenu z obsahu jícen a žaludek. Po zákroku pacient určitě byl nějaký čas v případě komplikací.

Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie

Vyšetřování žlučových cest a pankreatického vývodu

ERCP se obvykle provádí v plánované způsobem. Principy této studie jsou stejné jako v endoskopii, jediný rozdíl je, že to trvá déle, vyžaduje větší sedativní účinek, a používá endoskop s bočními optiky. Endoskop se zavádí do sestupné části dvanáctníku a Vater kontrolovat lahvičku. Pak se přes endoskopu do otvoru ampule se provádí kanyly. Dále, pomocí kanyly podané kontrastní činidlo a X-ray se provádí.

Sfinkterotomii a endoskopické odstranění kamenů

V přítomnosti kamenů v choledochu endoskopické preparace Oddiho svěrače (papillosphincterotomy) umožňuje jejich odstranění. Zařízení k provádění papillosphincterotomy skládá z drátovou elektrodou a plastovou kanylou. Po vložení kanyly do svěrače elektrody je k ní dodáván a vyříznuty pomocí elektrokoagulace. V případě, že kámen nejde sám, může být rozdrcen a extrahuje Dormia smyčky, který je dodáván ke kameni přes endoskopu.

stentu

Během endoskopickou cholangiopankreatografii stentu může být provedena při stlačení z kanálků slinivky břišní nebo tumor žlučových cest nebo na distálních striktur žlučových cest nebo pankreatického vývodu. Stenty rozšířit průsvitu kanálků. Mohou být použity jako paliativní léčba inoperabilních nemocných nebo jako dočasné opatření, dokud radioterapii nebo chirurgický zákrok.

Video: TV Capital: DIANTEK pomocí rádiových vln, endoskopie

kapsle endoskopie

Tato gastrointestinální zobrazovací technika, především tenké střevo, nedávno obdržel velmi rozšířená. Velikost kapslí 23 x 8 mm s čipem příjem vnutr- pohybující se střevem se peristaltické vlny, zaznamenává více obrazů z lumen střeva. Výsledný obraz vypadá zkušený gastroenterologa nebo endoskopista.

Endoskopické vyšetření dolní části gastrointestinálního traktu

Indikace a kontraindikace

Indikace: zjevná nebo okultní krvácení, chronická zánětlivá střevní onemocnění, podezření na přítomnost polypu nebo rakovinou, bolest neznámého původu, zácpa nebo průjem břišní. Kontraindikace kromě stejný jako v endoskopii, jsou akutní divertikulitida, těžký průběh chronického zánětlivého onemocnění střev a podezření na toxické mega-sloupcích.

sigmoidoscopy

Zařízení. Dřívější výzkum prováděný tuhý endoskop 25 cm. V současné době, ve většině případů s použitím flexibilní endoskop délku 65 cm, což je v podstatě krátká colonoscope. Flexibilní endoskop může být vložen do sestupného tračníku, a někdy i v oblasti ohybu splenic. Kromě toho, při použití flexibilní endoskop pacienti studovali lépe snášet.

Příprava pacienta na vyšetření. Obvykle je dostačující klystýru (někdy s přídavkem fosforečnanu sodného). V je podezření na přítomnost vodnatého průjmu nebo kolitidy, příprava klystýry není prováděna. sedativa účel ve většině případů není nutná. Bez ohledu na typ endoskopu používá sigmoidoscopy se obvykle provádí v poloze pacienta na levé straně.

Biopsie a polypektomie. Stejně jako u endoskopie, zatímco sigmoidoscopy, bez ohledu na typ endoskopu, je možné provést biopsii sliznice tlustého střeva nebo určených subjektů. Většina endoskopická biopsie bezprostředně zabráněno před irrigoscopy, protože existuje nebezpečí vniknutí vzduchu nebo defekt, síranu barnatého ve sliznici, vytvořené na biopsii. Během sigmoidoscopy lze použít elektrokauterizaci odstranit polypy, nicméně tento postup by měl být provedena pouze po pečlivé přípravě tlustého střeva, aby se zabránilo vznícení střevního plynu.

kolonoskopie

Zařízení. Moderní kolonoskopy ve struktuře podobné gastroskop, ale více se liší v délce, která se může pohybovat od 120 do 180 cm.

Příprava pacienta na vyšetření. Standardní příprava střeva na kolonoskopii je stejný jako pro iriografie: během 12 dnů pacient neuvádí nic, kromě čiré tekutiny, pak jmenovat silné projímadlo. Laxativa z kapalných roztoků za použití polyethylenglykolu s elektrolyty. Ve většině případů je třeba vzít v asi 4 litry roztoku nebo nasogastrickou po dobu 2-4 hodin. Tento postup umožňuje, aby rychle a bezbolestně velmi účinně čistí střeva. Navíc toto školení se zdá být bezpečná u všech pacientů, kteří nevlastní kolonoskopie je kontraindikováno. Nicméně, některé těžké vypít 4 litry tekutin během několika hodin. V takových případech je použití polyethylenglykolu prostředků, což umožňuje střeva pomocí menšího množství kapaliny (2 L) po obdržení 20 mg bisacodyl. Novější léky ze stejné skupiny, mohou být použity bez Bisacodylu a mají zlepšenou chuť. Jednodušší dvojitý příjem Schopnost 45 ml fosforečnanu sodného roztoku (prodáván jako hotový výrobek, obsahuje 21,6 g a 8,1 g NaH2P04 Na2HP04), zředěný ve 120 ml vody, v intervalu 6-8 hodin. Nicméně, jeho bezpečnost je sporná : u některých pacientů se může vyvinout dehydrataci a selhání ledvin. Příprava střevní dále zjednodušeno s příchodem tabletových formulací, obsahujících fosforečnan sodný. Přiřazení 48-60 g, vypočtené množství fosforečnanu sodného o 6- 12 hodin před testem. Vzhledem k tomu, kolonoskopie obvykle trvá déle a je méně dobře tolerovány než sigmoidoscopy, se obvykle podává midazolam, petidin nebo fentanyl / O. To pomáhá pacientům uvolnit a snížit nepohodlí. V některých případech je v zájmu dosažení výraznější útlum anesteziolog může I / vstoupit propofol.

Biopsie a léčebné zásahy. Kolonoskopie se často provádí biopsii sliznice a nachází se v subjekty tlustého střeva. Nejčastěji provedl lékařský zásah - polypektomie. Stopkaté polypy jsou odstraněny pomocí drátěné smyčky. Noha zachytit její polypy, pak smyčka se utáhne a snížit polyp nohu a to buď přímo, nebo zasláním smyčky elektrický proud. Polypy na širokou základnu na kolonoskopii je někdy možné odstranit na chastyam- si také vzít biopsie. Při podání základně polyp polypu fyziologickým roztokem se zvýší, což usnadňuje <его удаление. В некоторых случаях полип на широком основании можно удалить лишь при открытой операции. Для остановки кровотечений из толстой кишки в ходе колоноскопии применяют те же методы, что и для остановки кровотечений из верхних отделов ЖКТ при ЭГДС.

komplikace

Dva z nejčastějších komplikací kolonoskopie - protržení střeva a krvácení - existují méně než 1% případů. Nejčastěji se vyskytují v průběhu polypektomie. Mezi další komplikace - alergické reakce na uklidňující prostředky, hypotenze, vazovagální reakce, arytmie, srdeční selhání, komplikovaný dehydratací nebo nadměrné hydrataci po přípravě střeva pro studium.

Riziko komplikací může být snížena, pokud se řídí stejnými pravidly jako při endoskopii. Dále colonoscope nebo rectoromanoscope by měly podporovat velmi opatrně, aby se zabránilo hyperextenze střevní stěny. A konečně, u starších pacientů au pacientů s onemocněním srdce a selhání ledvin je třeba pečlivě sledovat rovnováhu vody a elektrolytů při přípravě střeva ke studiu.

Biopsie tenkého střeva

Tato diagnostická metoda při vyšetřování pacientů s vstřebáváním a průjmem způsobeným střevní onemocnění. Například, když biopsie whippleova choroba má dominantní hodnotu pro diagnózu. diagnóza celiakie je potvrzen detekcí biopsii charakteristického histologii. Účinnost bezlepkovou dietu může být také potvrzeno následným biopsie. giardiáza diagnóza je často po studiu výkalů.

Indikace a kontraindikace

Slizniční biopsie tenkého střeva se provádí, pokud je podezření na jeho porážce. Charakterizované průjmem a poruchami vsasyvaniya- někdy jedinými příznaky nadýmání a bolesti břicha. Ve studii u pacientů s podezřením na léze načasování slizniční biopsie tenkého střeva se stanoví individuálně. Typicky je první fáze průzkumu zahrnuje kompletní krevní obraz, opakované fekální protozoí a helminthů vejce, patogeny bakteriálních infekcí, leukocytů, skrytá krev, jakož i kvalitativní stanovení tuku ve výkalech.

Kontraindikace biopsií tenkého střeva nestačí. Vezme-li se o historii a studium koagulace, ujistěte se, že pacient není tendence ke krvácení. Během procedury, pacient by měl být schopen řídit se pokyny lékaře.

metody

Pozorování endoskopickou biopsii. Dnes endoskopické biopsie získaná rozšířenější než aspirace. Diagnostická hodnota výsledků endoskopických biopsií za použití velkých kleště (8 mm), není horší než hodnoty výsledků aspirační biopsií, za předpokladu, že vzorky tkáně byly odebrány z distálního dvanáctníku (jako sliznice proximální části obvykle může být několik budov varianty) a opatrně označit , Technicky endoskopická postup biopsie je jednodušší, než aspirace.

Blind aspirační biopsie. Pro slizniční biopsie tenkého střeva pomocí několika typů sond, včetně sondy Rubin (aka sonda Quinton). Sonda je nepropustný pro záření, a je zavedena do distálního dvanáctníku za radiační kontrolou. Zařízení umožňuje příjem vzorku biopsie kapsle sliznice, včetně všech jeho vrstev, aniž by to ovlivnilo velké cévy v rozmezí submukózni vrstvě. Takové vzorky jsou snadno označit, který usnadňuje jejich histologické vyhodnocení.

Výsledky hodnocení biopsie

Letoun cut biopsii. Pro slizniční biopsie byla nejvíce informativní, rovina řezu vzorku by měla být umístěna podél klků a krypt. Je možné odhadnout výšku klků, krypt hloubku a topografie epitelu.

Studie biopsie. Ve studii slizniční biopsie tenkého střeva by měla věnovat pozornost k architektuře sliznice a buněčných elementů.

1. Architectonics. Za normálních okolností, v řádně odebraného biopsií sliznice tenkého střeva v Severní Americe nebo v Evropě je poměr výšky klků a krypty hloubka se pohybuje od 4: 1 do 5: 1. Villi musí být vysoká a úzká. Přípravek může být přítomen submukózní část.
2. Buněčných elementů. Zhodnotit stav tří vrstev sliznice: epitelu, svalů a sliznice vlastní deska deska.

• Epitel je reprezentována jednou vrstvou cylindrických buněk lemujících klků a krypty. Epiteliální vrstva je rozdělena do čtyř základních typů buněk: buňky nesoucí absorpční funktsiyu- pohárkových buněk buněk sekretujících sliz- Paneta- enterochromaffin buňky. Mezi četné válcové buňky nesoucí vstřebávání živin. Jsou pokryty glykokalyx, která světelným mikroskopem má načechraný vzhled. Obsahuje mnoho trávicí enzymy, jako je například disaccharidase. Pohárkových buněk jsou umístěny mezi válcovým obsahují velké množství hlenu granule, které dohromady dávají jim tvar skla, proto jméno buněk. Panethovy buňky jsou převážně na bázi krypt. Jejich funkce není zcela jasné, ale zřejmě jsou sekreční buňky, protože obsahují eozinofilní granule. Kromě toho existují různé epitelových enterochromafinních buněk secernujících velké množství hormonů, včetně gastrin, sekretin, holetsistakinin, VIP, somatické-ting a neurotensin.
• Lamina propria je základem klků a krypty umístěné mezi nimi. Je tvořen tkáně, obsahující svazky pojivových buněk hladkého svalstva, lymfatických a krevních cév, makrofágy, plazmatické buňky a lymfocyty. Neutrofily v lamina propria je obvykle chybí. V některých onemocnění, počet buněk v lamina propria tenkého střeva se zvyšuje, takže je třeba zkušenosti s normálními biopsie, což umožňuje určit, zda se zvýšeným počtem buněk ve vzorku.
• Laminovaný muscularis sliznice opatřeny tenkou vrstvou svalových buněk umístěných na základně krypt. Pod ním je submukózní vrstvy.

Diagnostická hodnota. Údaje získané z biopsie data mohou sloužit jako základ pro zvýšení nebo vyvrácení diagnózy nebo mohou být nespecifické. Podle diagnostické hodnotě sliznice tenkého střeva biopsie onemocnění mohou být rozděleny do čtyř skupin,

• Onemocnění, při kterém biopsie byla vždy velký diagnostický význam.

1. Celiakie (biopsie výsledky jsou nespecifické, ale v kombinaci s zlepšení na pozadí bezlepkovou dietu jsou základem pro diagnostiku).
2. Whippleova choroba.
3. Abetalipoproteidemiya.
4. Agamaglobulinémie.
5. Infekce Mycobacterium avium-intracellu-Lare.

• Onemocnění, pro které nemusí být vždy biopsie výsledky základ pro diagnózu. (V těchto onemocnění mukózní poškození může nést mozaika vzorek, takže diagnóza je možné pouze při obdržení biopsie postižené oblasti, ale normální biopsie výsledky neodstraňují nemoc).

1. Lymfom tenkého střeva.
2. Idiopatické střevní lymphangiectasia.
3. Eosinofilní enteritis.
4. Systémová mastocytóza.
5. Parazitní napadení.
6. Amyloidóza.
7. Hypogamaglobulinémie.
8. Dysgamaglobulinemie.

• Onemocnění a stavy, při kterých se mění detekován biopsií, nespecifické.

1. Sprue.
2. Nedostatek kyseliny listové.
3. Nedostatek vitaminu B₁₂.
4. Radiační enteritis.
5. Zollinger-Ellisonův syndrom.
6. Bakteriální přerůstání v tenkém střevě.
7. Léčivé slizniční léze.
8. Vyčerpávání.
9. Reakce „štěp versus hostitel“.
10. Virová enteritida.

• Nemoci, u nichž biopsie odhalí žádné abnormality.

1. Nedostatečnost funkce exokrinní části slinivky břišní.
2. Cirhóza.
3. Malabsorpce po gastrektomii (v nepřítomnosti onemocnění střev).
4. Primární deficit laktázy.
5. syndrom dráždivého tračníku.

Endoskopickou chirurgii nebo transgastralnaya

Endoskopická nebo transgastralnaya chirurgie - nový slibný trend v chirurgii na břišních a pánevních orgánů. To eliminuje potřebu laparotomie nebo laparoskopie, a je tedy mnohem méně invazivní. Možnosti této nové metody jsou velké a nadále rychle roste.