Komplikace resekci žaludku a gastrektomií

Obvykle jsou prováděny tyto operace po vředové chorobě nebo rakovinu žaludku. Ve vzácných případech, žaludek se odstraní úplně. Gastrektomie a resekci žaludku může vést k několika komplikacím různé závažnosti - od jednoduchého neschopnosti jíst hodně potravin najednou v důsledku ztráty zásobníku funkce žaludku až závažné dumpingového syndromu a výrazným malabsorpce.

dumping

patogeneze. Dumping syndrom dochází v důsledku nedostatku gatekeeper, který za normálních okolností reguluje odvádění obsahu žaludku.

1. S počátkem dumping syndromu, malý obsah střev hyperosmolární usnadňuje vstup vody do lumen střeva, stimuluje peristaltiku a uvolňování vazoaktivních látek v krvi - serotonin, bradykinin, neurotensin, substance P, VIP. Pacienti jsou narušeny křeče bolesti břicha, průjem, pocení, tachykardie, výpadky srdce, závratě, hypotenze. Early dumping syndrom se obvykle projevuje do jedné hodiny po jídle.
2. Pozdní dumping syndrom absorpce po požití velkého množství glukózy potravin vede k náhlému uvolňování inzulinu v krvi, s následným poklesem hladiny glukózy. Vyznačující se tím, tachykardie, závratě, pocení, vyskytující se během 1-3 hodin po jídle.

diagnostika. Pro stanovení diagnózy obvykle dosti charakteristické symptomy u pacientů, kteří podstoupili operaci žaludku.

léčba. Doporučuje se jíst malé porce 6-8 krát denně. Pro snížení absorpce glukózy, omezit množství sacharidů. Může pomoci látky, které inhibují střev, jako difenoxylát nebo loperamidu. reoperace je nutná ve vzácných případech.

Recidiva vředové choroby

patogeneze. Opakující se vředy jsou téměř vždy umístěny na sliznice tenkého střeva, přiléhající k anastomózy (dvanáctníku během resekce Billroth I a jejunu - resekce Billroth II). Vznik těchto vředů přispěje k dosažení stejných faktorů jako v původním vředové choroby. vřed opakování po operaci zpochybňuje kvalitu samotné operace. Je třeba také vzít v úvahu možnost hyperchlorhydrie (gastrinom nebo neúplného odstranění antra).

diagnostika. Opakování vředu se obvykle projevuje bolestí v zhivote- někdy se podobají obvyklou bolest vředové choroby, někdy ne. Obvykle bolest zmenšuje po jídle, avšak pro některé pacienty může být zvýšena. Stejně jako u skutečného žaludečního vředu, krvácení možné obstrukce a perforace střevní stěny. Diagnóza byla potvrzena endoskopicky. Vzhledem k tomu, gastrointestinální anastomóza místo je deformován, odborník provádějící endoskopii, by měla být zvláště opatrní při pohledu záhyby a drážky sousedící anastomóza. Po zjištění obnovení vředů je nezbytné definovat minimální úrovně sérového gastrinu půstu. Metody běžně používá pro posouzení sekreci kyseliny chlorovodíkové v důsledku ztráty kyseliny prostřednictvím širokého otevření anastomózy mohou být použitelné. Je-li hodnota bazální sekreci kyseliny chlorovodíkové, je větší než 60% maximální sekreci, může to znamenat gastrinom nebo překyselení způsobené jiných důvodů, avšak i s nižším indexem hyperchlorhydrie nelze vyloučit.

léčba. Standardní procedury používané pro vředové chorobě, může být dostačující. Někteří pacienti vyžadují dlouhodobé používání antisekrečními fondů. V případě, že lék nefunguje, to ukazuje druhou operaci. Když hyperchlorhydrie mohou potřebovat více specializovanou léčbu.

Poruchy příjmu potravy a metabolismu

patogeneze

hubnutí, obvykle po operacích žaludku, a to z několika důvodů. Za prvé, po operaci se sníženou funkci nádrž žaludku, což omezuje množství jídla, pacient může jíst najednou. Za druhé, je-li dumping syndrom pacient sám může snížit množství jídla snědli, aby se předešlo nepohodlí. Tak, malabsorpce může zhoršit hubnutí.

Důvody jsou různé malabsorpcí

• Při snížené sekrece kyseliny chlorovodíkové je přerušeno vstřebávání železa. Když rezektsiitgo Billroth II «Off» dvanáctníkových trávení snižuje vstřebávání železa, vápníku a kyseliny listové. Proto se u těchto pacientů se může vyvinout anemie z nedostatku železa a kyseliny listové, stejně jako příznaky nedostatku vápníku, jako je osteoporóza.
• Vypnutí duodenálního trávení také naznačuje, že snížení potraviny zprostředkované uvolňování sekretin a cholecystokininu. Jako výsledek, to zpomaluje a oslabuje vylučování žluči a pankreatické šťávy. Navíc trávicí enzymy nemíchejte s jídlem, protože mají na „chytit“ ji při jeho podpoře tenkého střeva.
• To může interferovat s absorpcí vitaminu B₁₂. Normálně biermerin vylučovaný parietálních buněk žaludeční sliznice v přebytku, avšak samo o sobě snižuje sekreci kyseliny chlorovodíkové po operaci nesmí vést k malabsorpci vitaminu B₁₂. Avšak ti, kteří podstoupili resekci žaludku, obvykle vyvine chronická gastritida - zřejmě kvůli hodit do žaludečního obsahu tenkého střeva -, že za několik let vede ke slizniční atrofii a ztrátu parietálních buněk. Sekrece vnitřní faktor zámku je snížena a možných hematologických a neurologické symptomy₁₂-Anémie z nedostatku.

diagnostika. Mnoho projevy malabsorpce a metabolismus spojené s resekci žaludku jsou evidentní. Zjistit příčinu anémie a pomáhá zvolit zákrok kompletní krevní obraz a stanovení sérových hladin železa, vitamínu B a ferritigna₁₂. Vzhledem k tomu, homeostáza vápníku je drcená, hladina sérového vápníku obvykle zůstává normální.

Video: Laparoskopische Magenresektion

Vyhodnotit závažnost malabsorpce může být provedeno kvantitativní stanovení obsahu tuků ve výkalech. Je však třeba mít na paměti, že po žaludeční operace i v nepřítomnosti komplikací úrovně tuku ve stolici obvykle poněkud zvýšila - až na 5 až 10 g / den. Ve směsi nebo makrocytární anémie odhalit malabsorpce nedostatku vitaminu B12 v důsledku hradu vnitřní faktor, pomocí testu Schilling. Diagnóza je potvrzeno, pokud v biopsiích odebraných při endoskopii, atrofická gastritida odhalil nedostatku parietálních buněk. B. Léčení. Doporučuje se jíst málo a často, aby se zabránilo přetečení zbývající části žaludku. Může pomoci proti průjmu. Pokud popředí malabsorpce tuků, předepsat dietu s nízkým obsahem tuku, pokud je to nutné, doplní jej s triglyceridy mastných kyselin se středně dlouhým řetězcem (pro jejich absorpci nevyžaduje žlučových kyselin). Malabsorpce tuků je zobrazen jako empirické terapie s tetracyklinem.

aferentní syndrom

patogeneze. Rozvíjí po gastrektomii Billrotha II. To by neměl být zaměňován, jak se někdy vyskytuje u syndromu slepé smyčky, který se odkazuje na nadměrný růst bakterií v slepého střeva vedení nebo divertiklem, která vede k dekonjugaci žlučových kyselin a malabsorpce tuků (samozřejmě, že lze pozorovat ve výsledném smyčce) ,

Video: Co je DRAIN rukáv gastrektomii, podélný gastrektomie

syndrom přívodné kličky je způsobena zúžením nebo ohýbat vedoucí (proximální) v anastomóze smyčky vytvořeny při gastrektomie Billrotha I. V této těžké výtok tekutiny z dvanáctníku. Při jídle v jeho dutině dostává žluč, pankreatické šťávy a sliznic vypouštění nejvíce vnitřností. Pokud se nemůže volně proudit anastomózy mezi žaludkem a jejunu výsledné smyčky se napne, což způsobuje těžkou bolest v epigastriu. Tlak v aferentní smyčce roste, a v určitém okamžiku je překážka odstraněna, čímž vytváří záchvat zvracení, po kterém bolest odezní.

diagnostika. Silná bolest břicha u pacientů po resekci žaludku Billroth II, která vzniká během jídla nebo krátce poté, a po průchodu zvracení, s vysokou pravděpodobností označuje syndrom přívodné kličky. Nicméně, pro potvrzení diagnózy je obtížné. Scintigrafie s kyselinou 2,6-dimetiliminodiuksusnoy je vidět, jak se izotopové kapalné výplní a rozpíná, což má ve smyčce během útoku bolesti, neobdržela žádné v žaludku nebo v distální části jejuna. Když endoskopie může odhalit anastomózy vředy nebo stenózu aferentní smyčky, ale zároveň odhalují torzní závěsy obtížné. Někdy kroucení smyčky může být viděn rentgenovou horního gastrointestinálního barya, dále, tato studie umožňuje určit délku smyčky a jeho vedoucí postavení v břišní dutině.

Dokonce u pacientů se symptomatickou diagnózu syndromu aferentní smyčky vyžaduje vážné studium a je obyčejně vyrobeno vyloučením.

léčba. léčbu drogové závislosti je obvykle neefektivní. Někdy pomůže k častým jídla v malých dávkách. Pokud zjištěn vřed anastomózy po léčbě. Občas stav pacientů zlepšuje se sám čas. Radikální léčba - operace. Provést audit aferentní smyčky, odstraňte adheze nebo zkrátit smyčky a znovu vytvořit anastomózy.

Chronický zánět žaludku a rakovina žaludku pařez

patogeneze. U pacientů po operaci se může vyvinout rakovina žaludku pařez. Zpočátku četnost této komplikace se odhaduje na 5%, ale to bylo později prokázáno, že riziko je mnohem nižší. Nádor se obvykle objevuje v žaludeční sliznici v blízkosti anastomóze. Patogeneze rakovinou žaludku pahýlu je spojena se nevyhnutelně vyvíjí po resekci chronické gastritidy, která je v místě anastomóza je vyjádřen nejsilněji.

diagnostika. Vzhledem k tomu, riziko rakoviny žaludku pahýl může být mnohem nižší, než se dříve myslelo, pravidelně endoskopie v nepřítomnosti příznaků je považována za nehospodárné a proto se nedoporučuje. Ve stejné době, lékař dohlíží na pacienta jedli - gastrektomie by měla být přijata s důrazem na jakékoliv příznaky nebo změny ve stavu pacienta, které mohou naznačovat vývoj nádorů. Mezi ně patří vznik nových nebo změnu stávajících symptomů, včetně ztráty chuti k jídlu, zvracení, hubnutí, explicitní nebo implicitní krvácení do zažívacího traktu. V těchto případech endoskopie je zobrazen s místem biopsie anastomózy.