Léčba antikoagulancii nepřímé akce

Existují dva třídy antikoagulancií: antagonisté vitaminu K, skupiny, které jsou kontraindikovány v těhotenství, a heparinu povolené těhotné ženy-jmenován jako intravenózní nebo subkutánní injekcí.

Lytické Léky použity pouze v akutní fázi trombózy nebo embolie. Pozorování pomocí kontrastní angiografie Ústavu lékařských věd terapie ukázaly, že při použití jediné fibrinolizina v oblasti, kde byla reprodukována experimentální trombus, den po vysazení léku re-vznikající trombózy. To se nestane, pokud je následně použit heparin. To je důvod, proč je důležité, aby blokovat systém srážení krve, k omezení ztrát vláken fibrinu.

Je vhodné, aby více delším používání heparinu, než je nabízena jinými autory. Nejčastěji se doporučuje 3-denní lhůta heparinu. Na poslední den podávání heparinu antikoagulační terapie začíná nepřímou akci. O uplatňování nepřímých antikoagulancií, existuje rozsáhlá literatura, tuzemské i zahraniční. Existují obavy, že použití antikoagulancií zvyšuje frekvenci srdečního infarktu, zpomaluje proces zjizvení.

Klinická pozorování s pečlivým studiem příčin výskytu tamponady- srdci, by odstranil zvýšení frekvence vztah srdce přestávky, bylo zaznamenáno v poslední době, se zavedením celé lékařské praxe aitikoagulyantnyh priparatov. Ve stejné době, jejich použití výrazně snížil výskyt tromboembolických komplikací, infarktu reinfarkt a lepší prognózu těchto onemocnění. Použití antikoagulancií snížil výskyt tromboembolických komplikací z 19,5 na 5,6%.

Vliv nepřímých antikoagulancií vzhledem k jejich inhibiční účinek na funkci jater protrombinoobrazovatelnuyu. Kromě toho, snížení produkce, a některé další koagulační faktory (V, VII). Všechny dohromady snižuje tvorbu thrombinu a fibrinu ztráty limitů. Experimentální pozorování ukázala, že antikoagulancia nepřímé akce, navíc mají schopnost zabránit vasospasmus způsobil pituitrinom. V současné době v klinické praxi používá několik aitikoagulyantnyh léků. Nicméně, tam jsou všechny nové a nové antikoagulačními činidly, které lze vysvětlit snahou získat léčivo, přičemž rychlý a dlouhodobý účinek a zároveň postrádající vedlejších toxických vlastností.

Jedním z hlavních problémů, které jsou neustále diskutovali a velmi důležitá pro léčbu antikoagulyaitami praxi je otázka optimální terapeutickou hladinu krevního protrombinu. Experimentální pozorování ukázala, že pouze snížení protrombinu na 10%, přičemž bishydroxycoumarin může zabránit vzniku trombózy. Obecně platí, že prodloužení protrombinového času v 2-2 1/2 krát ve srovnání s normou vede k drastickému snížení četnosti tromboembolických komplikací. Předpokládejme, že je vhodné, aby při použití antikoagulancia na úrovni 30-50% držet poměr protrombinu.

Existují různé schémata aplikace aitikoagulyantnyh přípravků. Je třeba poznamenat, že jejich použití vyžaduje především individuální přístup a hodně trpělivosti ze strany lékaře zvolit optimální dávku léku. Je třeba zdůraznit význam minimální zkušební dávky aitikoagulyantnyh léků, které nebyly vždy uvedeny adekvátní významu v klinické praxi. Ve stejné době, pozorování naznačují, že prudký pokles hladiny protrombinu v aplikaci zkoušené dávky typické pro pacienty, kteří mají predispozice nejen vzhledu krvácivých komplikací, ale také k rozvoji dlouhodobé užívání změny jater.

Druhá skupina antikoagulačních léků, které mají inhibiční aktivitu proti vitaminu K a syntézy protrombinu v játrech, je tzv derivát indandiona, z nichž nejvíce fenilin.

V posledních letech, nové léky indandiona Group, byla úspěšně použita v klinické praxi. Omefin podává 100-150 mg denně s postupným snižováním dávky 50-100 mg denně. Při uplatňování omefina stěží pozorovat výkyvy protrombinové úrovně. Jsou velmi slibné léky warfarinu a nafarin, nedávné klinické studie a doporučuje pro široké použití. S měkčí a odolnější antikoagulační efekt, najdou pravděpodobně vhodnější než kumarin drogy, a to zejména v ambulantní praxi. Na základě warfarinu a nafarina 130 pacientů, nejvíce racionální využívání následujícího schématu. Po zkušební dávka 10 mg pro warfarin nafarina šoku podané dávky - 45 mg a 60 mg warfarinu nafarina. Důležité individuální přístup v každém podání léku případě, důkladné studie reakce protrombinu zavést antikoagulans. Zvláštní pozornost by měla být studoval historii a provedení studie primární reakce v případech, kdy se očekává, že dlouhodobá léčba.

Co je důležité, je otázka trvání užívání antikoagulačních léků. Považováno za vhodné dlouhodobé užívání antikoagulačních léků, a to i v průběhu mnoha let.
Zajímavé je, že pozorování z posledních let ukazují, že použití nepřímých antikoagulancií doprovázen nejen snížením obsahu krve protrombinu, V, VII faktory, ale také může vést k relativnímu zvýšení krevního fibrinolytické aktivity a obsahu heparinu v krvi. Otázka trvání antikoagulační však vyžaduje další výzkum. Někteří autoři se kloní k názoru, proveditelnost občasné použití antikoagulancií. Droga v těchto případech předepsat kurzy 2-3 krát ročně po dobu 1 1 / 2-2 měsíců a při vzniku častými záchvaty anginy pectoris.

Ale vyjádřil obavy, že časté podávání, a zejména zrušení antikoagulačních léků může způsobit výrazné výkyvy ve stavu trombogenních vlastností krve, vytváří nebezpečí vzniku trombózy. Rychlé za antikoagulanty v takových případech by mohlo vést k prudkému nárůstu obsahu koagulačních faktorů do růstu nelze u některých pacientů musí být kompenzováno antikoagulační prostředky.

Video: intraoseální dysfunkce. Osteopathic léčba, mechanismus vzniku a druhy vnímání

Je jasné, že touha, aby se dosáhlo maximálního účinku pomocí minimální dávky antikoagulačních léků, aby se odstranila možnost kumulace, toxický účinek na játra. Předpokládá se, z toho autoři doporučují jiným způsobem, a že průběh terapie je antikoagulyantnoi přerušovaný charakter: užívání léčiva v dávkách dostatečných pro několik dnů s následnou přestávkou.

Nejméně vhodné takového způsobu podávání nepřímých antikoagulancií. Při použití se zdá, největší příležitost tyto kmity koagulační faktory, které vytvářejí hrozbu vzniku trombózy. Podle našeho názoru je vhodnější pro ambulantních podmínkách je samozřejmě léčba antikoagulancii: 2-3 krát za rok, po poklesu o protrombinu na terapeutické úrovni, který se používá udržovací dávky antikoagulancií se doporučuje pravidelné sledování protrombinu. Lék se podává 2-27 g měsíc, po kterém velmi postupně, aby nedošlo k náhlým kmity koagulaci, že převrátil. Při formulování dostatečně efektivní údržby prothrombin hladinu dávky mohou být určeny pouze jednou za 5-6 dny. Tento program je zaměřen nejen na podmínky v nemocnici, ale také na podmínkách klinického dohledu.

Video: Nové anticoagulants pro léčbu mrtvice

V případě krvácivých komplikací (většinou nosní krvácení, hematurií zřídka tlustého střeva, krvácení do žaludku), někdy dost vysazení léku ke krvácení zastaveno. V závažnějších případech, předepsat chlorid vápenatý, menadionu.

Antikoagulanty v těhotenství

Hormonální a mechanické procesy, těhotenství a šestinedělí někdy přispět k rozvoji žilních onemocnění. Pokud plicní vaskulární embolie nebo flebitida předpokládá, pak ošetření předepsáno antikoagulancia.

Video: Co se stane pokud jed EAT

Po porodu, a ve výše uvedených případech lékař obvykle předepíše antikoagulancia, jako GNMV podávané podkožně jednou denně. Kurz trvá po dobu až 6 týdnů. Po císařským řezem, v případě, že nejsou žádné kontraindikace, je přiřazen k průběhu antikoagulancií průměrnou dobu 2 týdnů.

Aby se předešlo možným závažné komplikace antikoagulační léčby se provádí pečlivé monitorování hladin krevních destiček v krvi.

Video: Vladimír Shalak - Nepřímé akce jako technologie. Stavební modely