Vyšetření pacientů s onemocněním krevního systému

Fyzikální metody studii u pacientů s onemocněním krevního systému

První pohled na barvu kůže a sliznic - s anémií jsou většinou bledé, ale v přítomnosti zvýšené hemolýzy objeví ikterické zbarvení. V takovém případě je nutné zkontrolovat všechny funkce hemolýzy - úroveň nepřímého bilirubinu, možnost zvýšení počtu retikulocytů, ikterichnost (žlutosti) oční bělmo.

Když anemie z nedostatku železa se projeví příznaky sideropenia - suchá kůže, křehké nehty, ztráta lesku, často se objeví příčné rýhování, Split vlasy. (M. E. křehký a lehce klesající).

Při nedostatku železa označen tachykardii spojené s tkáňové hypoxie v důsledku nedostatku hemoglobinu, a tím snížit průtok kyslíku do tkání.

Při vyšetření kůže by měla věnovat pozornost na možnou přítomnost podlitiny nebo petechie bodu. Vždy byste měli zkontrolovat nadměrného krvácení tkáně. Z tohoto střediska k příznaků štípnutí. Nicméně, tato metoda je velmi subjektivní, proto je vhodné zkontrolovat příznak Tiller - LEED. Za tímto účelem, je pacient krevní tlak se měří, sečtou údaje o systolického a diastolického tlaku, a výsledný děleným na polovinu, na tomto obrázku, nafouknutou manžetu do ruky držící 5 min.

Máte-li pak místo překrytí na manžetě jsou petechie, znamená to, že zvýšenou kapilární křehkost. V opačném případě negativní symptom.

Pohmat, poklep a poslech

Ujistěte se, že všechny nahmatat lymfatických uzlin a jejich vyhodnocení. To umožní, aby podezření na konkrétní diagnózu (a to i v případě zvýšení). Zdravý člověk má lymfatické uzliny nejsou hmatné či zjištěny v podobě hrachu, nejsou příliš husté a bezbolestný - stezka utrpení zánět v okolí (regionálních lymfatických uzlin). Husté a bolestivé lymfatické uzliny ukázat tento zánětlivý proces. Pájet s kůží lymfatických uzlin často navrhuje přerušena tuberkulózu. Když krevní onemocnění, mají průměrnou hustotu lymfatických uzlin, jsou obvykle poměrně velké (o velikosti švestky), hmatné uzly ve formě konglomerátu. Typicky, zvětšené lymfatické uzliny mají různé lokalizaci.

Játra jsou ne z krve, ale v leukémie - velikost jeho rychle zvyšuje, a proto je důležité určit jeho velikost.

Slezina normálně nehmatná, který se nachází na levé straně a bicí definován mezi žebra IX-XI linii sredneaksillyarnoy.

Šířka slezina je 4-8 cm. V různých patologických stavů se zvyšuje ve velikosti, někdy dosahuje obrovské velikosti a dolů do pánve. Zároveň se na náběžné hraně je definována jeho drážky.

Při zvýšení slezina oslavit jeho velikost, citlivost a konzistence (silný, tvárné, atd .. atd ..). Také se doporučuje, poslechem, protože vzhled třecí hluku pobřišnice ukazuje periprotsessah (episplenitis), který nastane, když srdeční infarkt, zánětlivá onemocnění a další. V současné době objasnit velikost sleziny jsou studii o ultrazvukové přístroje.

Možnost výzkumu kostní dřeně v objektivní studii, je velmi omezený. Tam je bolest kostí (převážně rovinatý), a to zejména tím, pohmatem a chipping.

Laboratorní metody pro vyšetření krve

Dominantní hodnota v diagnostice hematologických onemocnění je uveden laboratorních technik. Je třeba připomenout, že ve zdravého dospělého člověka krvetvorba je soustředěna v kostech, je asi 1,5 kg aktivního červené kostní dřeni. K dispozici je také žlutý (neaktivní) kostní dřeně, která se stává schopná krvetvorby pouze za patologických stavů - krvácení, leukémie, atd ...

V současné době přijímaná teorie unitární krve, čímž se tvoří krevní buňky z jediné rodové buňky. To se nazývá stonek. Počet těchto buněk je velmi omezená, jsou navrženy tak, aby zachování kontinuity genofondu hematopoetických buněk. Toto self-reprodukci populace buněk. Dělají tzv n-divize, z nichž první (nahoru-oddělení) vede k reprodukci podobných buněk, druhý - tvorba stejné buňce, která je schopna pouze k proliferaci, a další schopny diferenciace. Již z buňky začnou tvořit více zralé buňky, které se může změnit v buňkách periferní krve. Přesná identifikace těchto buněk se neprovádí. Bylo zjištěno, že se podobají buňky lymfoidní řady.

Možnost diferenciace hematopoetických buněk se objevily po práci Ehrlich a Romanovský různými barvami. Buňky kostní dřeně, které mohou diferencovat, je nutné zadat erythrogonium. Dále segmentované tvaru granulocytů, atd. Takto granulocyty se liší co do velikosti i tvaru jádra, a složení intracelulárních granulí - .., neutrofily, basofily a eosinofily. Zralých buněk se liší ve funkci.

Neutrofily se vyznačují schopností pohybu a schopnost fagocytózy, bazofily - geparinotsity- zvýšený počet eosinofilů v alergie.

Eluční buňky z kostní dřeně - enzymatické proces.

Erytroidní buňky - erytroblasty pronormoblasty, normoblasty bazofilní polychromatických normoblasty, oxyphilous normoblasty, retikulocytů a zralých červených krvinek. Často vyznačuje přeskakování přes stupeň oxyphilous normoblasty. Existují tři způsoby zrání erytroidních buněk: polychromatické - oxyphilic - retikulocytů - eritrotsit- polychromatophil - retikulocytů - eritrotsit- polychromatophil - oxyphilic - erytrocytů. Nejčastějším typem zrání - druhá.

Lymfocyty jsou vyráběny v kostní dřeni a slezině. Kostní dřeň je vyšetřen punkcí hrudní kosti, metody vyvinuté v Leningrad MI Arinkin v roce 1928. Současně v místním znecitlivění punktirujut rukojeti hrudní kosti a nasál trochu dřeň. Připravený nátěr byl počítán počet vytvořených prvků a stanovení jejich složení. Poměr erytroidních prvků, druhý z 1: 3 (4).

Trepanobiopsie používá v obtížných případech punktay pro histologické vyšetření. Defekt lymfatických uzlin, jater a sleziny, když jsou vyrobeny se zvyšuje. Obvykle, když se snaží identifikovat patologické formy.

Složení periferní krve. Erytrocyty - 4-5000000, P - 80-100 jednotek, retikulocyty -. 0,5 - 1% - erytrocyty průměr - 7,5 mikronů. Méně než 6,5 mikronů - microcytes, větší než 8 mikronů - macrocytes. Vznik velkého počtu různých průměrů buněk zvaných anisocytóza. Vzhled abnormálních červených krvinek z různých tvarů - poikilocytóza. Erytrocyty se může měnit nejen v průměru, ale také v tloušťce a objemových - microspherocytes, ovalocytes. V různých patologické stavy hemoglobinu (Hb) erytrocyty mohou mít více fantazijní tvar - ve tvaru půlměsíce, terč, atd ...

Leukocyty (4 až 5000. Na 8-9 x 109 / ml). Snížením počtu leukocytů ukazují, leukopenii, se zvýšením - leukocytózy. Leukopenie ve spojení s neutropenií volal agranulocytózu.

V přítomnosti příznaků nadměrné krvácení by měly být zkoumány příznak svazek nebo štípnutí, příznak kormidla - LEED. Vzhled typu petechií vyrážky označuje faktor cévní léze. Pro posouzení procesu srážení krve se může použít několik testů. Nejjednodušší - krvácení, stanovení času srážení krve, která bere krev z žíly nebo prstem a určit čas srážení. Také určit sraženiny zatažení. počet krevních destiček (obvykle 200 až 300 tisíc.) se provádí v případech nadměrného krvácení.