Chudokrevnost a skrytá ztráta krve z trávicího traktu

Anémie je častá důvod k postoupení gastroenterologa pro konzultaci dalších specialistů. gastroenterolog často požádal o jeho názoru na příčinu makrocytární nebo mikrocytární anémie. Ve všech případech je velmi důležité důkladné vyšetření pacienta s potvrzením deficitem faktorů podílejících se na krvetvorbě.

Základní testy jsou potřebné k identifikaci gemopoetineskih na faktory schodku

Celková krev (obsah hemoglobinu, erytrocytů indexy - MCV, MCHC, MSN- počet leukocytů a leukocytů formula- počtu destiček). Krevní skvrna mikroskopie. Retikulocytů.

Obsah železa v séru, CSH, počet feritinu.

Obsah vitaminu B₁₂ a kyseliny listové.

Koncentrace močoviny a elektrolytů.

Biochemické parametry funkce jater, včetně albuminu a GMT.

Nedostatek faktorů podílí na krvetvorbě

Mezi nejdůležitější faktory jsou: železo, kyselina listová, vitamin B₁₂, ale to je také zapojen do erytropoézy mědi, vitamíny A, B₆, C, E, riboflavin a niacin.

může dojít k nedostatku faktorů, pokud je nedostatečný příjem potravy, malabsorpce, zvýšenými nároky nebo ztráty.

Zesílená destrukce červených krvinek - hemolýza

Zničení erytrocytů probíhá především cévní řečiště - játra, slezina a kostní dřeň. Hem je metabolizován na bilirubin. Poslední podstupuje konjugaci v játrech a vylučován ve výkalech a moči.

vrozené stavu

• U novorozených hyperbilirubinémie v důsledku akumulace prostřednictvím zvýšené hemolýzy nekonjugovaného bilirubinu, nalezený ve dvou případech: v souvislosti s kongenitální sférocytóza (dospělí vzhled sférocytóza bodů k ničení červených krvinek s účastí protilátky) - z důvodů sférocytóza nesouvisejících, jako je dědičným deficitem enzymů erytrocyty.
• Hemoglobinopatie. Mezi tyto stavy patří anémie provedení s narušenou strukturou hemoglobinu (jako v srpkovitá anémie a dalších podmínkách) a globinu řetězy (thalassemia).

získal stav

• U dospělých identifikovat se závažným onemocněním jater, hemolýzu způsobenou porušením lipidové složení červených krvinek.
• Maligní nádory (rakovina žaludku, slinivky, atd.) V kroku metastázy mohou vyvolat vnutriso-sudistoe šířeny koagulace (DIC) a výsledný ukládání fibrinu.

diagnostika

S intravaskulární hemolýzy a onemocnění jater haptoglobins snížit plazmatické hladiny spojené s hemoglobinem. Hemolýza může doprovázet tvorbu pigmentových žlučových kamenů s vývojem momentálních projevech.

Anémie spojené s užíváním drog

Je třeba přemýšlet o tom, za následujících podmínek:

• Škodlivé účinky na sliznici v horní části gastrointestinálního traktu: kyselinu acetylsalicylovou a jinými NSAID. Kombinace nesteroidních antirevmatik s kortikosteroidy výrazně zvyšuje riziko krvácení z horní části trávicího traktu.
• Krvácení vyvoláno vystavení specifickým drogám - warfarin, heparin.
• Drug hemolýza - např., Hemolýza při příjmu sulfasalazin nebo dapson.
• Porušení krvetvorby - aplazie přičemž mesalazin.

onemocnění jater Anémie

Příčiny anémie v játrech

hemodiluce: Zvýšila cirkulující plazmy splenomegapiya.

Nedostatek železa: ztráta krve. Situace s výměnou železa je obtížné zjistit. Obsah feritinu mohou být zvýšeny v důsledku skutečnosti, že se vztahuje k proteinům akutní fáze zánětu. Transferin, kterým se stanovuje obsah CSH, je často snížena v mnoha ohledech. Alkoholismus falešně nafouknutí může být indikátor, jako je MCV

hemolýza: Může mít autoimunitní genezi a v kombinaci s autoimunitní hepatitidu. V tomto případě, v důsledku porušení buněčné membrány struktury zkrácení životnosti erytrocytů. V závažných případech anemie detekovaných acanthocytes. Alkoholismus může být doprovázen rozvojem sideroblastická anémie. Hemolýza dochází při Wilsonova choroba (pravděpodobně v důsledku toxické účinky mědi na erytrocyty) Živé syndromu.

Video: gastrointestinální jater 2)

Aplastická anémie: Virová hepatitida: parvoeirus, hepatitida A, B, C, EBV infekce, CMV infekce. Situace vzniká často při hepatitida je mírná, a tak výrazný aplazie kostní dřeně. Porážka v tomto případě může být autoimunitní povahy. Alkohol může mít přímý toxický účinek na kostní dřeň

Anemie z nedostatku železa v důsledku ztráty krve z gastrointestinálního traktu

Anémie z nedostatku železa - běžná situace v gastroenterologické praxi a důvod pro postoupení gastroenterologa z jiných odborníků. Při krvácení s intenzitou až 100 ml denně židle může vypadat normálně. V 5% pacientů k identifikaci zdroje ztráty krve není možné.

V takových případech, studie ukazuje, fekální okultní krevní test, a to i v situacích, kdy menstruující ženy jako příčina anémie berou menoragie. Nedostatek železa nebo nastavit na nízké ferritin nebo saturace transferinu v malých. Si musí být vědomi možnosti ujít nedostatku železa v normálním indexem LSC. To je způsobeno skutečností, že většina transferrinu je syntetizován v játrech tak chronické jaterní patologií a zánětlivých procesů, tento údaj se snižuje.

Identifikace příčin anémie z nedostatku železa

historie

Při výběru anamnézu, musí být následující:

• s ohledem na obdržené informace o pacientovi a léky k přidělení léky, které mohou způsobit poškození gastrointestinální sliznice (kyselina acetylsalicylová, nesteroidní antirevmatika, bisfosfonáty, draselné soli, atd);
• pečlivě vybírat historii rodiny identifikovat krvácení z příbuzných.

inspekce

První věnovat pozornost kožních projevů systémových chorob (dermatitis herpetiformis, neurofibromatóza, hnědý pigment punctulate sliznice pysku indikující Peutz-Jeghersův syndrom, teleangiektázie na sliznice v dědičnou hemoragickou telangiektázií, osteom - jedné z vlastností Gardner syndrom).

Dodatečné zkoušky

Počáteční vyhodnocení diagnostického vyhledávání může soustředit na konkrétní GI:

VIDEO: Skrytá funkce prenatální diagnostiky programu. I.I.Guzov

• Poruchy trávení nebo jasně ukazují, že pacient dostává NSAID nebo jiné negativní vliv na sliznice léčiv - indikace na fibroezofagogastroduodenoskopii (FEGDS). Zmínka o rodinné anamnéze rakoviny tlustého střeva, údajné porušení židli nebo identifikace nedostatku železa u seniora s aortální chlopně (který zahrnuje přítomnost angiodysplasia) - označení pro kolonoskopii.
• V nepřítomnosti příznaků odlišných a současně FEGDS kolonoskopie na stejné lékařské příjem zvyšuje účinnost vyšetření (včetně ve vztahu k nákladům) a diagnosticky více informací než provádí pouze jedna studie. Vždy zahrnují biopsie duodenální sliznice, aby se zabránilo atrofii klků (cm „Celiakie“) jako možnou příčinu „nevysvětlitelné úniku“ železné (nízký obsah železa v důsledku malabsorpce a krvácení).

Vyšetření pacienta s podezřením na ztrátu krve prostřednictvím gastrointestinálního traktu nebo s výslovným obrazem krvácení do zažívacího traktu, ale negativní výsledky endoskopické vyšetření horní části trávicího a kolonoskopie.

Tato situace může být vzhledem ke krátkému trvání krvácení.

Pokud existuje sebemenší narážka na porážku v horní části gastrointestinálního traktu, je vhodné opakovat zkoušku, a je žádoucí, aby to zažil endoskopista pomocí enteroskopii nebo pediatrickou colonoscope. Je dokázáno, že je možné identifikovat léze u většiny pacientů s těmito podmínkami.

S pokračující krvácení objevovat jeho zdroj radioizotopu skenování pomáhá s červenými krvinkami značených ⁹⁹Tc nebo angiografie. Skenování s techneciem - citlivé metody pro potvrzení gastrointestinální krvácení, ale data, která by mohla naznačovat role této diagnostické metody v léčbě pacientů s ztrátě krve přes gastrointestinální trakt, nestačí. Angiografie - nejméně citlivá metoda (k získání pozitivní odpověď jen tehdy, když krvácení řídit s intenzitou alespoň 2 ml / min). To vám umožní přesněji určit umístění zdroje, a zkušených rukou - držení terapeutickou embolizace krvácející cévy. Vizualizace Meckel divertikl nebo provádět CT může být vhodné.

Spoléhají na detekci patologie na malé úrovni střeva Naopak radiografických metod, nestojí za to. Diagnostická hodnota z nich je velmi nízká, a provádění vystavuje mladého pacienta na další ionizujícím zářením.

Sekvence výzkum závisí na dostupnosti určité metody, ale k dispozici aktuální údaje, důkazy ve prospěch Enteropohlcovač kopírování pomocí této enteroskopii určeny pro styk nebo pediatrické colonoscope (ne-li enteroskopii). S negativním výsledkem, je nyní k dispozici možnost využití endoskopie videocapsule. To vám umožní identifikovat léze v tenkém střevě a je prováděn, pokud nejsou k dispozici žádné příznaky střevní obstrukce.